異位妊娠講課比賽第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日教學目的與要求1.掌握異位妊娠的定義及護理措施；2.熟悉異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)；3.了解異位妊娠的輔助檢查。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日回顧-女性內(nèi)生殖器解剖第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日受精---受精卵的輸送與發(fā)育---著床---蛻膜的形成回顧-妊娠生理第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日定義definition受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。習稱宮外孕。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日異位妊娠的發(fā)生部位輸卵管妊娠占95%,壺腹部最多占78%,其次為峽部,傘部及間質部少見。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠的病因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他延遲或阻止受精卵進入宮腔第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠

輸卵管妊娠的病理-流產(chǎn)囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠的病理-破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠的病理-陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反復內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠的病理-繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)受精卵著床部位有無流產(chǎn)或破裂出血量多少時間長短第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)停經(jīng)

20%-30%的患者無明顯的停經(jīng)史腹痛

破裂或流產(chǎn)時撕裂樣疼痛，肛門部便意感陰道出血少量不規(guī)則陰道出血暈厥和休克疼痛性休克和失血性休克腹部包塊血腫與周圍器官發(fā)生粘連形成包塊癥狀：第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)一般情況失血多時血壓下降，脈搏增快腹部情況腹膜刺激癥，移濁可（+）婦科檢查外陰：可著色陰道：可見少量血液宮頸：可著色，舉痛宮體：稍大而軟，可有漂感附件：病側可及包塊

輸卵管間質部妊娠破裂所致征象與子宮破裂極相似。體征：第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日處理原則手術治療切除輸卵管必要時結扎對側輸卵管

保守性手術輸卵管開窗術、傘部擠壓術等

腹腔鏡手術MTX注射術、輸卵管切除術藥物治療化學藥物治療甲氨蝶呤(MTX)

中藥治療第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理評估健康史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術、復孕術、盆腔炎等。身心狀況：癥狀、體征、情緒反應。相關檢查：第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理評估-相關檢查腹部檢查

壓痛反跳痛盆腔檢查

宮頸舉痛或搖擺痛妊娠試驗

動態(tài)觀察血?-HCG陰道后穹隆穿刺暗紅色不凝血超聲檢查

宮腔空虛，注意假孕囊與早孕雙環(huán)征腹腔鏡檢查明確診斷的同時可進行治療子宮內(nèi)膜病理檢查可區(qū)別宮內(nèi)孕與宮外孕第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理評估-相關檢查

若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為急腹癥存在。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理評估-相關檢查腹腔鏡適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔心手術失敗有關。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日預期目標1.患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。2.患者愿意接受手術治療。3.患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施（一）接受手術治療患者的護理1、積極做好術前準備在嚴密監(jiān)測病人生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正病人休克癥狀，做好術前準備。2、加強心理護理減少和消除患者的緊張、恐懼心理，講解異位妊娠的有關知識。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施（二）接受非手術治療患者的護理1、嚴密觀察病情當病情發(fā)展時，能給予相應處理。2、加強化學藥物治療的護理注意病人的病情變化及藥物毒副反應。3、指導病人休息與飲食提供相應的生活護理，攝取富含鐵蛋白的食物。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施（三）出院宣教1.保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤換衣2.注意外陰清潔，禁止性生活1個月3.防止發(fā)生盆腔感染4.若要懷孕已在半年以后，若要上環(huán)宜在三個月后5.懷孕后宜定期去醫(yī)院檢查，做好隨訪第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日結果評價病人的休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正。病人消除了恐懼心理，愿意接受手術治療。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日思考題？1.異位妊娠的病因及臨床表現(xiàn)是什么?2.異位妊娠的急救護理?第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日謝謝！

婦科第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠病因（一）輸卵管炎癥-最主要原因輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動減弱輸卵管粘膜炎→管腔變窄、堵塞→中途受阻受精卵中途著床第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠病因（二）過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等蠕動、纖毛活動以及