關(guān)于如何看待女性不孕不育癥第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三概論不孕癥：（原發(fā)不孕）育齡夫婦婚后同居,性生活正常未避孕2年未受孕者不育癥（繼發(fā)不育）曾受孕,但均已流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)，異位妊娠等未獲活嬰2年第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三女性生殖器官

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妊娠必備條件受孕的先行之路-生殖道

陰道：

性交，精液排放的器官是分娩時(shí)胎兒,胎盤等的通道宮頸：排卵前：宮頸瞳孔樣反應(yīng)，含多量透明蛋清樣粘液，利于精子穿透排卵后：宮頸粘明顯減少，口閉有防御作用

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

妊娠必備條件子宮：受孕前，后為胚胎充分準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜蛻膜化，是孕育胚胎之溫床胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

妊娠必備條件輸卵管：管道通暢，結(jié)構(gòu)功能正常拾卵、受精、運(yùn)送孕卵進(jìn)入子宮第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

妊娠必備條件健康卵子產(chǎn)生：卵巢結(jié)構(gòu)、功能正常孕育優(yōu)質(zhì)的卵子，是受孕的先決條件正常的內(nèi)分泌是支撐受孕和胚胎、胎兒正常發(fā)育的必需具備的條件

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-內(nèi)分泌失調(diào)因素

內(nèi)分泌失調(diào):導(dǎo)致卵泡發(fā)育，排卵功能障礙無排卵持續(xù)性不排卵:15%~25%多囊卵巢綜合癥，高泌乳血癥無排卵的特殊形式:未破裂卵泡黃素化綜合癥第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-內(nèi)分泌失調(diào)因素

有排卵黃體功能不足稀發(fā)排卵:8%~10%排卵異常:15%~20%小卵泡排卵第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-內(nèi)分泌失調(diào)因素

損傷卵巢結(jié)構(gòu)引起卵巢排卵功能障礙炎癥:各種盆腔炎癥破壞卵巢卵巢贅生物剝出術(shù)后:如卵巢巧克力囊腫卵巢腫瘤物理化學(xué)因素:放療化療

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輸卵管阻塞,通而不暢輸卵管結(jié)核:25.45%~31.1%輸卵管粘連,結(jié)節(jié),鈣化,疤痕,變硬僵硬影響蠕動(dòng)內(nèi)膜肉芽腫,管壁玻璃樣變,干酪樣壞死纖毛破壞,管壁阻塞第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-輸卵管因素性傳播性疾病:STD

沙眼衣原體,支原體,淋病,梅毒滴蟲,霉菌第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-輸卵管因素子宮內(nèi)膜異位癥:盆腔粘連致輸卵管不通輸卵管蠕動(dòng)異常人工流產(chǎn),引產(chǎn)后第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-子宮病變先天性子宮畸形子宮肌瘤子宮肌腺病子宮內(nèi)膜息肉，粘連子宮結(jié)核子宮腔的形態(tài)，內(nèi)膜異常，導(dǎo)致精子/孕卵運(yùn)行，著床困難第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-子宮頸病變重度宮頸炎炎性細(xì)胞吞噬精子，宮頸息肉，宮頸肌瘤，宮頸口狹小影響精子通過，進(jìn)入宮腔受阻宮頸粘液分泌不足影響精子穿透

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病因-陰道-外陰病變先天性處女膜閉鎖,無陰道,陰道橫膈損傷,疤痕性狹窄影響性交嚴(yán)重的陰道炎,降低精子的活力,存活率影響受孕.第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三病因-免疫因素第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

診斷－病史、體征病史：月經(jīng)史、婚育史、有無發(fā)熱、帶下、有無其疾病，既往檢查、治療情況體格檢查:生長(zhǎng)發(fā)育體態(tài)（蘋果型）：體重指數(shù):體重kg/身高cm2<25%腰/臀比值>0.8全身毛發(fā)分布、皮膚色澤、黑棘、痤瘡乳房發(fā)育，溢乳婦科檢查：發(fā)育、畸形、器質(zhì)性病變第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

診斷－輔助檢查了解卵巢功能：

BBT；內(nèi)分泌激素（FSH、LH、E2、T、PRLTF3、TF4、FT3、FT4、TSH、F）OGTT:血糖、胰島素

尿LH測(cè)排卵試紙監(jiān)測(cè)排卵峰宮頸粘液評(píng)分超聲檢查：監(jiān)測(cè)卵泡、排卵第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三診斷－輔助檢查感染檢查：白帶常規(guī)檢查滴蟲、霉菌細(xì)菌、支原體、衣原體、淋菌等TORCH綜合癥：弓型蟲、巨細(xì)胞病毒風(fēng)疹病毒、皰疹病毒血象、血沉

第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三診斷－輔助檢查了解子宮、輸卵管通暢情況：子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡腹腔鏡輸卵管通氣、通液第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三診斷－輔助檢查

精液常規(guī)性交后試驗(yàn)抗精子抗體，抗透明帶抗體第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

常見幾種不孕不育癥疾病診斷和治療第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三