急性心肌梗死護(hù)理查房Emergencyheartattackdeathcareroom主講XXX時(shí)間202X查房?jī)?nèi)容急性心肌梗死的定義臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素病例介紹診斷及識(shí)別心電圖護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理措施急性心肌梗死臨床表現(xiàn)定義診斷定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。誘因1）

工作過累、重體力勞動(dòng)等。2）

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。誘因臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變病例導(dǎo)入

23床，孫長(zhǎng)仁，男，76歲，于2013年09月24日08時(shí)02分以“間斷胸痛，心悸，胸悶十年，加重五天”為主訴入院?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，胸悶，當(dāng)時(shí)入我院心內(nèi)科診斷為”心肌梗死”給予溶栓對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，后間斷出現(xiàn)心悸胸悶，未規(guī)律服藥，日常生活可自理，可行一般活動(dòng)。5天前勞累后又出現(xiàn)上述癥狀，休息或含服救心丸后可減輕，于我院做心電圖示：陳舊性前間壁心梗，st段抬高，T波改變，為進(jìn)一步檢查收入我科。醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理。相關(guān)檢查肌鈣蛋白谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸轉(zhuǎn)氨酶肌酸激酶肌酸激酶同工酶（0-100）（0-40）（109-271）（0-145）（0-25）9.24正常正常正常正常正常9.27正常正常正常正常正常10.15162.584.8正常853.4102.810.162197144.4380.51214.984.710.18265857.6419.4329.1正常10.21658.1正常290.6正常正常相關(guān)檢查心電如示：竇性心律，陳舊性前間壁心梗，ST段抬高，T波改變。心臟彩超：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低胸片示：兩肺未見明顯病變?；颊咦≡浩陂g精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，囑患者臥床休息，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善供血對(duì)癥治療，打算擇日進(jìn)行冠脈造影檢查。于10月14日受涼勞累后又感胸痛，呈悶痛，有壓榨感，持續(xù)約數(shù)小時(shí)左右不緩解診療計(jì)劃患者告病危，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息，記24小時(shí)尿量。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診延期做冠脈造影，繼續(xù)給與氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素鈉皮下，繼續(xù)給與營(yíng)養(yǎng)心肌，改善循環(huán)對(duì)癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化護(hù)理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。1休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分2遵醫(yī)囑擴(kuò)冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。3告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。1嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況2觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。3備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。4避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。P4:活動(dòng)無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。絕對(duì)臥床休息期間，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護(hù)理人員幫助照料。避免不必要的翻動(dòng)，并限制親友探視。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動(dòng)量。P6焦慮1心理護(hù)理：向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其焦慮與緊張的情緒。2病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心保持病房安靜、整潔、舒適、減少家屬探訪，避免緊張和刺激。P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便效果評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。健康宣教注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。學(xué)會(huì)自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動(dòng)如步行，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。效果評(píng)價(jià)急性心肌梗死護(hù)理查房Emergencyheartattackdeathcareroom主講XXX時(shí)間202X中文｜字體名稱微軟雅黑中文｜字體名稱宋體遠(yuǎn)近PPT模板使用說明（本頁為說明頁，用戶使用模板時(shí)可刪除本頁內(nèi)容）01字體說明02素材說明03母版說明使用本套PPT模板時(shí)，若在操作界面鼠標(biāo)不可選取的內(nèi)容，可以在幻燈片母版中進(jìn)行查看和編輯，具體操作如下：1、點(diǎn)擊【視圖】2、選擇【幻燈片母版】，即可查看/編輯母版內(nèi)容3、查看/編輯完成后，點(diǎn)擊【關(guān)閉】即可【說明】模板中使用的字體為【宋體】、【微軟雅黑】?jī)H限于F