醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒(xiāodú)衛(wèi)生

監(jiān)測(cè)采樣方法第一頁，共五十四頁。

幾種常規(guī)醫(yī)院消毒(xiāodú)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

空氣微生物監(jiān)測(cè)消毒液的監(jiān)測(cè)物體(wùtǐ)表面微生物監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)第二頁，共五十四頁。環(huán)境(huánjìng)分類Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病(jíbìng)科門診和病區(qū)。第三頁，共五十四頁。術(shù)語潔凈度5級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于350粒/m3

（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3

（3.5粒/L）

；大于等于5um的微粒數(shù)為0粒/L的空氣潔凈(jiéjìng)程度。潔凈度6級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m3

（35.2粒/L）

；大于等于5um的微粒數(shù)小于等于293粒/m3（0.3粒/L）空氣潔凈程度。第四頁，共五十四頁。術(shù)語潔凈度7級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于(děngyú)0.5um的微粒數(shù)大于35200粒/m3

（35.2粒/L）到小于等于352000粒/m3

（352粒/L）

；大于等于5um的微粒數(shù)大于293粒/m3（0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3（3粒/L）的空氣潔凈程度。潔凈度8級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/m3

（3520粒/L）

；大于等于5um的微粒數(shù)小于等于2930粒/m3（3粒/L）到小于等于29300粒/m3（29粒/L）的空氣潔凈程度。第五頁，共五十四頁。術(shù)語潔凈度8.5級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于3520000粒/m3

（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3

（11120粒/L）

；大于等于5um的微粒數(shù)大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（93粒/L）的空氣潔凈(jiéjìng)程度。第六頁，共五十四頁。術(shù)語浮游法細(xì)菌濃度：簡(jiǎn)稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機(jī)采樣，經(jīng)培養(yǎng)所得單位空氣體積中菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中的浮游菌數(shù)（cfu/

m3

）沉降法細(xì)菌濃度：簡(jiǎn)稱沉降濃度。沉降法又稱平板暴露(bàolù)法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露(bàolù)采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)（cfu/皿）第七頁，共五十四頁。術(shù)語手術(shù)區(qū)：需要(xūyào)特別保護(hù)的包括手術(shù)臺(tái)及其四邊外推一定距離的區(qū)域。周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的區(qū)域。第八頁，共五十四頁。

1.1潔凈手術(shù)室（Ⅰ類環(huán)境）監(jiān)測(cè)1.2Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測(cè)(huánjìnɡjiāncè)1.3空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.4空氣微生物采樣注意事項(xiàng)

1空氣(kōngqì)微生物監(jiān)測(cè)第九頁，共五十四頁。1.1潔凈(jiéjìng)手術(shù)室監(jiān)測(cè)潔凈用房等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別參考手術(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ0.2cfu/30min·φ90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min·φ90皿（10cfu/m3）56假體植入、某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量的等手術(shù)Ⅱ0.75cfu/30min·φ90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min·φ90皿（50cfu/m3）67涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)Ⅲ2cfu/30min·φ90皿（75cfu/m3）4cfu/30min·φ90皿（150cfu/m3）78其他外科手術(shù)Ⅳ6cfu/30min·φ90皿8.5感染和重度污染手術(shù)表3.0.2-1潔凈(jiéjìng)手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共五十四頁。1.1潔凈(jiéjìng)手術(shù)室監(jiān)測(cè)（1）潔凈(jiéjìng)手術(shù)室采樣布點(diǎn)：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)5級(jí)周邊區(qū)6級(jí)，手術(shù)區(qū)測(cè)點(diǎn)數(shù)最少13點(diǎn)（均勻分布），周邊區(qū)8點(diǎn)（每邊2點(diǎn)）第十一頁，共五十四頁。1.1潔凈(jiéjìng)手術(shù)室監(jiān)測(cè)Ⅱ級(jí)潔凈(jiéjìng)手術(shù)室：手術(shù)區(qū)6級(jí)，周邊區(qū)7級(jí)，手術(shù)區(qū)測(cè)點(diǎn)數(shù)4點(diǎn)（對(duì)角線布點(diǎn)），周邊區(qū)6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）第十二頁，共五十四頁。1.1潔凈(jiéjìng)手術(shù)室監(jiān)測(cè)Ⅲ級(jí)潔凈(jiéjìng)手術(shù)室：手術(shù)區(qū)7級(jí)，周邊區(qū)8級(jí)，手術(shù)區(qū)測(cè)點(diǎn)數(shù)3點(diǎn)（單對(duì)角線布點(diǎn)），周邊區(qū)6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）第十三頁，共五十四頁。1.1潔凈(jiéjìng)手術(shù)室監(jiān)測(cè)Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)室面積(miànjī)開方。第十四頁，共五十四頁。1.1潔凈(jiéjìng)手術(shù)室監(jiān)測(cè)（2）采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前；懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似(yísì)暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。采樣30min。（3）采樣高度：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。

第十五頁，共五十四頁。手術(shù)室進(jìn)出(jìnchū)流程圖第十六頁，共五十四頁。潔凈手術(shù)部進(jìn)出(jìnchū)流程（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生通過，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進(jìn)入潔凈區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手衛(wèi)生后進(jìn)入手術(shù)(shǒushù)室，術(shù)前穿手術(shù)(shǒushù)衣和戴手套，術(shù)畢應(yīng)原路退出手術(shù)(shǒushù)部。（2）病人從非潔凈區(qū)進(jìn)入后，應(yīng)在潔凈區(qū)換潔凈車或清潔車輛，并應(yīng)在潔凈區(qū)進(jìn)行麻醉、手術(shù)和恢復(fù)，術(shù)后退出手術(shù)部至病房或ICU。第十七頁，共五十四頁。潔凈(jiéjìng)手術(shù)部進(jìn)出流程（3）無菌物品應(yīng)在供應(yīng)中心消毒(xiāodú)后，通過密閉轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)Ｓ脻崈敉ǖ肋M(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)在潔凈區(qū)無菌儲(chǔ)存，應(yīng)按需要送入手術(shù)室。第十八頁，共五十四頁。

1.2Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測(cè)（1）采樣布點(diǎn)(bù diǎn)①室內(nèi)面積≤30m2,在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即對(duì)角線中點(diǎn)和兩端距墻角1米處。213213第十九頁，共五十四頁。

1.2Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測(cè)②室內(nèi)(shìnèi)面積>30m2,設(shè)5個(gè)點(diǎn)，中央一點(diǎn)和對(duì)角線上距墻角1米處四個(gè)點(diǎn)。21345第二十頁，共五十四頁。1.2Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境監(jiān)測(cè)(huánjìnɡjiāncè)（2）采樣時(shí)間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)(mùbiāo)微生物檢測(cè)。Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min。（3）采樣高度：與地面垂直高度80-150cm。第二十一頁，共五十四頁。

采樣(cǎiyànɡ)時(shí)別忘了打開平板蓋第二十二頁，共五十四頁。

別把平板(píngbǎn)蓋過多搭在平板(píngbǎn)沿上第二十三頁，共五十四頁。

1.3空氣菌落(jūnluò)總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類環(huán)境：｛Ⅱ類環(huán)境：≤4.0cfu/皿（15min）Ⅲ類環(huán)境：≤4.0cfu/皿（5min）Ⅳ類環(huán)境：≤4.0cfu/皿（5min）潔凈手術(shù)部：符合(fúhé)GB50333要求其他(qítā)潔凈場(chǎng)所：≤4.0cfu/皿（15min）

第二十四頁，共五十四頁。

（1）采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)(zǒudòng)的情況下，靜止10min后采樣。（2）放培養(yǎng)皿時(shí)，要從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)，從外到里。（3）收平板時(shí)，在平板的蓋子上寫清楚采樣地點(diǎn)。（4）培養(yǎng)皿領(lǐng)回后，即時(shí)做培養(yǎng)，否則，應(yīng)將培養(yǎng)皿放入冰箱冷藏室內(nèi)，切忌放入冷凍室內(nèi)。1.4空氣(kōngqì)微生物采樣注意事項(xiàng)第二十五頁，共五十四頁。

2消毒液的監(jiān)測(cè)(jiāncè)消毒劑采樣分庫存消毒劑和使用中消毒液。庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品(chǎnpǐn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。使用中消毒液染菌量測(cè)定：（1）采樣時(shí)間：更換前使用中的消毒液。（2）采樣劑量和方法：用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，第二十六頁，共五十四頁。2消毒液的監(jiān)測(cè)(jiāncè)洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面(biǎomiàn)活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。第二十七頁，共五十四頁。2消毒液的監(jiān)測(cè)(jiāncè)（3）使用中消毒液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/ml；使用中皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求；其他(qítā)使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物。

致病微生物：大腸菌群、沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌第二十八頁，共五十四頁。

（1）采樣時(shí)間：潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似(yísì)暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。

（2）采樣面積：被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥

100cm2時(shí)，取100cm2。3物體(wùtǐ)表面微生物檢測(cè)第二十九頁，共五十四頁。

（3）采樣(cǎiyànɡ)方法：

用5cm×5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，采樣面積100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。第三十頁，共五十四頁。物體表面(biǎomiàn)的采樣方法第三十一頁，共五十四頁。

（4）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境(huánjìng)：物體表面菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境：物體表面菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。

第三十二頁，共五十四頁。4醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)(jiāncè)（1）采樣時(shí)間：采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。（2）采樣方法：將浸有生理鹽水的棉拭子1支在雙手指曲面從從指跟到指端來回(láihuí)涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計(jì)算。第三十三頁，共五十四頁。醫(yī)物人員(rényuán)手采樣方法第三十四頁，共五十四頁。

醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)(jiāncè)（3）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面(biǎomiàn)的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ml。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/ml。第三十五頁，共五十四頁。5醫(yī)療器械滅菌效果(xiàoguǒ)監(jiān)測(cè)高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌液體（如血液）流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)的器材。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：直接或間接接觸黏膜的器材。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。第三十六頁，共五十四頁。醫(yī)療器械滅菌(mièjūn)效果監(jiān)測(cè)（1）采樣時(shí)間：在消毒或滅菌(mièjūn)處理后，存放有效期內(nèi)采樣。（2）采樣方法：①滅菌醫(yī)療器材的檢查方法②消毒醫(yī)療器材的檢查方法第三十七頁，共五十四頁。滅菌醫(yī)療器材(qìcái)的檢查方法①滅菌醫(yī)療器材的檢查方法可用破壞性方法取樣的，如一次性輸液（血）器、注射器和注射針等按照《中華人民共和國藥典(yàodiǎn)》中“無菌檢查法”進(jìn)行。第三十八頁，共五十四頁。滅菌醫(yī)療器材(qìcái)的檢查方法對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)隔離系統(tǒng)中，用浸有無菌生理鹽水采樣(cǎiyànɡ)液的棉拭子在被檢物體表面涂抹，采樣(cǎiyànɡ)取全部表面或不少于100cm2；然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行無菌檢查。第三十九頁，共五十四頁。滅菌醫(yī)療器材的檢查(jiǎnchá)方法牙科手機(jī)：應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)隔離系統(tǒng)中，將每支手機(jī)分別置于含20mL～25mL采樣液的無菌大試管（內(nèi)徑25mm）中，液面高度應(yīng)大于4.0cm，于漩渦混合器上洗滌震蕩(zhèndàng)30s以上，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查。第四十頁，共五十四頁。消毒醫(yī)療器材的檢查(jiǎnchá)方法②消毒醫(yī)療器材的檢查(jiǎnchá)方法可整件放入無菌試管的，用洗脫液浸后取洗脫液進(jìn)行無菌檢查，必要時(shí)分離致病性微生物。第四十一頁，共五十四頁。消毒醫(yī)療(yīliáo)器材的檢查方法可用破壞性方法取樣(qǔyàng)的，在100級(jí)超凈工作臺(tái)稱取1g～10g樣品，放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)進(jìn)行洗脫，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查，必要時(shí)分離致病性微生物。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，在100級(jí)超凈工作臺(tái)，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣。被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2時(shí)，取100cm2，然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行洗脫，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查。第四十二頁，共五十四頁。醫(yī)療器械滅菌效果(xiàoguǒ)監(jiān)測(cè)因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境潔凈度達(dá)不到采樣標(biāo)準(zhǔn)，而且醫(yī)療器械緊缺，所以我們的采樣方法是：將打包好的敷料包放入滅菌器內(nèi)滅菌，然后(ránhòu)將敷料包帶回實(shí)驗(yàn)室送檢第四十三頁，共五十四頁。醫(yī)療器械滅菌效果(xiàoguǒ)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材(qìcái)應(yīng)無菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：菌落總數(shù)＜20cfu/件（cfu/g或cfu/cm2），不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：菌落總數(shù)＜200cfu/件（cfu/g或cfu/cm2），不得檢出致病性微生物。第四十四頁，共五十四頁。6內(nèi)鏡消毒(xiāodú)滅菌效果監(jiān)測(cè)（1）采樣時(shí)間消毒或滅菌(mièjūn)后、使用前進(jìn)行采樣。（2）采樣方法消毒后內(nèi)鏡：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使用蠕動(dòng)泵）送檢。第四十五頁，共五十四頁。內(nèi)鏡消毒(xiāodú)滅菌效果監(jiān)測(cè)（3）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：菌落(jūnluò)總數(shù)＜20cfu/件（cfu/g或cfu/cm2），不得檢出致病性微生物。第四十六頁，共五十四頁。7紫外線強(qiáng)度(qiángdù)監(jiān)測(cè)（1）采樣分庫存紫外燈和使用中紫外燈。（2）使用中紫外燈輻射照度(zhàodù)值檢查方法儀器法：開啟紫外線燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。指示卡法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。第四十七頁，共五十四頁。紫外線強(qiáng)度(qiángdù)監(jiān)測(cè)（3）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：使用(shǐyòng)中紫外線燈（30W）的輻射照度值應(yīng)≥70uW/cm2。第四十八頁，共五十四頁。8壓力(yālì)蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)（1）采樣方法將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片兩個(gè)分別放入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。