-衛(wèi)生資格-392急診醫(yī)學-章節(jié)練習-專業(yè)知識-呼吸系統(tǒng)急癥(共93題)

1.嚴重慢性阻塞性肺疾病患者，家庭氧療對下列選項最有意義的是解析：無答案：(C)A.慢性肌消耗和體重減輕B.嚴重呼吸困難發(fā)作C.肺動脈高壓和肺源性心臟病D.慢性肺泡通氣不足E.反射性支氣管痙攣

2.肺源性心臟病患者，因呼吸微弱，應用氣管插管及機械通氣。3小時后PaO!自40mmHg升至80mmHg，PaCO!自75mmHg降至25mmHgpH7．55，BE-0．5，應考慮解析：無答案：(D)A.原發(fā)性呼吸性酸中毒，代償期B.原發(fā)性代謝性堿中毒C.原發(fā)性呼吸性堿中毒合并原發(fā)性代謝性堿中毒D.原發(fā)性呼吸性堿中毒，失代償期E.原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性堿中毒

3.60歲的男性患者出現(xiàn)呼吸困難，肺功能檢查提示殘氣量為正常的130％，總?cè)萘繛檎５?20％，這個患者可能存在解析：無答案：(D)A.支氣管擴張B.肺不張C.肺纖維化D.肺氣腫E.肺源性心臟病

4.某COPD急性加重期患者，治療后病情好轉(zhuǎn)，水腫消退，但患者出現(xiàn)躁動，手足抽搐，血清鉀及血清氯均降低，HCO!40mmol／L，二氧化碳分壓40mmHg，考慮出現(xiàn)解析：無答案：(A)A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒(失代償)C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒

5.治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是解析：無答案：(B)A.茶堿類B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能類D.鈣離子拮抗劑E.色苷酸鈉

6.支氣管哮喘重癥發(fā)作，以下選項皮質(zhì)激素的用法是正確的解析：無答案：(B)A.小劑量逐漸遞增B.大劑量靜脈用藥C.大劑量口服D.小劑量長療程E.大劑量吸入

7.男性，42歲，支氣管哮喘急性發(fā)作，血氣分析：PaCO!增高，提示解析：無答案：(C)A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.病情好轉(zhuǎn)C.病情惡化D.出現(xiàn)心力衰竭E.無臨床意義

8.男性，25歲，因哮喘發(fā)作就診，查體發(fā)現(xiàn)，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，下列體征預示病情嚴重的是解析：無答案：(B)A.肋間隙增寬B.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音C.肺叩診過清音D.肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音E.心臟絕對濁音界縮小

9.女性，62歲，哮喘反復發(fā)作30年，此次因受涼再發(fā)，服氨茶堿及異丙嗪(非那根)無效，哮喘已持續(xù)20小時，現(xiàn)在最宜加用的藥物是解析：無答案：(B)A.沙丁胺醇B.靜脈滴注甲潑尼龍C.氨茶堿靜脈滴注D.腎上腺素E.硝苯地平

10.女性，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)1天，患者大汗淋漓，說不出話，神情焦急；查體：呼吸30次／分，脈搏118次／分，血壓75／60mmHg，聽診兩肺滿布哮鳴音，下列搶救措施中意義最小的是解析：無答案：(C)A.給予糖皮質(zhì)激素B.根據(jù)失水和心臟情況予以補液C.給予抗生素D.氧療E.氣管插管

11.女性，25歲，反復發(fā)作性氣喘10年。此次重度發(fā)作經(jīng)治療已得到控制。為預防復發(fā)，公認的有效措施是解析：無答案：(A)A.脫(減)敏治療B.長期吸入抗炎劑表面激素或色苷酸鈉C.長期服用酮替酚或其他抗過敏藥D.長期服用潑尼松E.長期服用β!受體激動劑或氨茶堿

12.女性，58歲，確診為COPD15年，最近1周病情加重。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO!50mmHg，PaO!45mmHg。吸入40％濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示PaCO!mmHg，PaO!75mmHg?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙的原因是解析：無答案：(E)A.感染加重B.氣道阻力增加C.感染中毒性腦病D.腦血管意外E.呼吸中樞受到抑制

13.女性，43歲，因上腹疼痛，惡心、嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰腺炎，急診手術后出現(xiàn)進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L／min，PaO!48mmHg，其搶救應首先采用解析：無答案：(D)A.人工膜肺B.高壓氧艙C.高頻通氣D.機械通氣，應用PEEPE.機械通氣，應用反比呼吸

14.男性患者，32歲。因膿毒敗血癥并發(fā)休克和急性呼吸窘迫綜合征行機械通氣治療，F(xiàn)iO!60％，其PaO!仍低于8kPa(60mmHg)，擬加用呼氣末正壓(PEEP)，壓力選擇應該解析：無答案：(A)A.逐步增加壓力，以不超過+1．47kPa(+15cmH!O)而PaO!達到8kPa為宜B.逐步增加壓力，以不超過+1．96kPa(+20cmH!O)而PaO!達到8kPa為宜C.逐步增加壓力，以不超過+0．98kPa(+10cmH!O)而PaO!達到8kPa為宜D.使FiO!降至60％以下，PaO!提高至8kPa以上，壓力可以不限制E.休克患者禁忌機械通氣和應用PEEP

15.COPD并發(fā)肺心病急性加重時，最重要的治療措施是解析：急性加重期治療：首先需要確定引起急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。然后根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。在此基礎上采取以下措施：①使用支氣管舒張藥（藥物同穩(wěn)定期），對有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應用沙丁胺醇500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250-500μg通過小型噴霧吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。答案：(C)A.應用利尿劑B.應用呼吸興奮劑C.應用抗菌藥物D.應用血管擴張劑E.應用強心劑

16.患者，男，76歲。反復咳嗽，喘息25年，加重伴少尿，雙下肢水腫2天，失眠，間斷煩躁不安1天。查體：呼吸困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺，心率130次／分，律不齊，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音，肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢壓跡(+)。錯誤的治療是解析：無答案：(D)A.抗生素控制感染B.靜滴氨茶堿C.靜推常規(guī)劑量1/2的西地蘭D.給予鎮(zhèn)靜劑E.靜滴糖皮質(zhì)激素

17.患者，男，45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺，桶狀胸，右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮的診斷為解析：無答案：(B)A.慢支，肺氣腫，肺部感染B.慢支，肺氣腫，早期肺心病，右側(cè)氣胸C.慢支，肺氣腫，右側(cè)氣胸D.慢支，肺氣腫，早期肺心痛，右側(cè)胸腔積液E.慢支，肺氣腫，右側(cè)胸腔積液

18.肺心病患者因受涼后病情加重，神志不清入院。動脈血氣分析pH7.20，PaCO!90mmHg，PaO!35mmHg，血鉀5.0mmol／L，血鈉137mmol／L，AB38mmol／L，人工通氣后10小時，血鈉140mmol／L，血鉀2.7mmol／L，AB43mmol/L，PaCO!40mmHg，患者抽搐死亡，死亡的主要原因是解析：無答案：(C)A.低氧血癥B.肺性腦病加重C.PaCO!下降過快出現(xiàn)急性堿中毒D.急性腦血管病E.電解質(zhì)紊亂

19.重度哮喘每天靜脈應用氨茶堿一般不超過解析：無答案：(C)A.1～5gB.2.0gC.1.0gD.0.5gE.2.5g

20.患者，女，35歲。哮喘急性發(fā)作時體檢發(fā)現(xiàn)肺部過度充氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是解析：無答案：(C)A.拍攝胸片B.測定FEV!%C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍胸片，測定FEV!%D.高分辨CTE.經(jīng)皮肺活檢

21.患者，男，40歲，哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發(fā)紺，大汗，兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率120次／分，律齊。用氨茶堿、激素后哮鳴音改善，但氣急無好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是解析：無答案：(C)A.嚴重支氣管痙攣B.并發(fā)左心衰C.并發(fā)氣胸D.繼發(fā)肺部感染E.并發(fā)呼吸衰竭

22.患者，男，30歲，哮喘重度發(fā)作住院治療緩解，出院后應繼續(xù)用哪種藥物解析：無答案：(B)A.潑尼松口服B.丙酸倍氯米松吸入C.沙丁胺醇吸入D.酮替芬口服E.色苷酸鈉吸入

23.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血氣分析PaCO!增高提示解析：無答案：(C)A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.病情好轉(zhuǎn)C.病情惡化D.沒有臨床意義E.出現(xiàn)心衰

24.男性，42歲。哮喘史30年，近1周咳嗽、氣喘，昨夜氣急突然加重。體檢：紫紺、大汗，雙肺叩診過清音，滿布哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次／分，律齊，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是解析：無答案：(C)A.哮喘引起嚴重支氣管痙攣B.哮喘并發(fā)左心衰C.哮喘并發(fā)氣胸D.哮喘繼發(fā)肺部感染E.哮喘并發(fā)呼吸衰竭

25.男性，20歲。因重度哮喘急性發(fā)作住院治療緩解，平時亦有哮鳴音存在。出院時醫(yī)生囑其堅持抗炎治療。下列藥物中哪一種是目前最有效和推薦長期應用的抗炎劑解析：無答案：(E)A.抗生素B.潑尼松C.噻哌酮D.舒喘靈E.吸入用激素

26.男性，20歲?；歼^敏性哮喘急性發(fā)作前來就診。體檢見患者嚴重呼吸困難伴輕度紫紺，兩肺滿布哮鳴音，心率110次/min，下列哪項治療不作為首選解析：無答案：(A)A.脫(減)敏治療B.應用激素C.應用β!受體激動劑D.補液E.吸氧

27.女性，20歲。因哮喘重度發(fā)作自服氨茶堿、潑尼松(強的松)已3小時不見改善來院急診。體檢見患者端坐呼吸，明顯紫紺，兩肺呼吸音低，呼氣顯著延長，少量哮鳴音。下列緊急處理中哪項選擇欠合理解析：無答案：(B)A.吸氧B.靜脈注射地塞米松C.吸入β!受體激動劑，劑量可以放寬；靜脈滴注氫化可的松D.緩慢靜脈注射氨茶堿E.合理補充液體

28.患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為解析：肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。答案：(B)A.肺動脈血栓形成B.肺動脈血栓栓塞C.肺動脈脂肪栓塞D.肺血流量增加E.肺動脈狹窄

29.男，50歲，髖關節(jié)術后1個月，起床后突發(fā)胸痛，咯血，呼吸困難。體檢：呼吸急促，肺部可聞濕性啰音，P!亢進，左下肢肢體腫脹壓痛。ECGSⅠQⅢTⅢ，WBC(+)，D-dimer(+)。最可能的診斷為解析：無答案：(D)A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺炎D.肺栓塞E.主動脈夾層

30.男性，30歲。因出差旅途受累而起畏寒，高熱，體溫達39.1℃，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音。臨床診斷急性肺炎，推測其最可能的病原體是解析：無答案：(A)A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷白桿菌C.肺炎支原體D.肺炎衣原體E.金黃色葡萄球菌

31.男性，23歲。因受涼后突起高熱，右側(cè)胸痛，咳嗽伴鐵銹色痰3天來院急診。X線示右下肺大片密實陰影。擬診肺炎鏈球菌肺炎。至于病原菌的致病性和病理改變，你認為下列哪一項說法不正確解析：無答案：(C)A.病變主要為肺泡腔內(nèi)炎癥滲出，肺泡結(jié)構(gòu)很少破壞B.在少數(shù)免疫功能低下者可導致機化性肺炎C.常見肺膿腫形成D.可以并發(fā)胸膜炎，甚至膿胸E.病原菌的致病性源于其侵襲力，而非毒素

32.一肺炎合并休克患者，治療后血壓96/66mmHg，脈搏96次/min，中心靜脈壓14cmH!O，尿比重1.014，尿量15ml/h，尿鈉40mmol/L，肺毛細血管楔壓12mmHg，該患者可能為解析：無答案：(D)A.電解質(zhì)紊亂B.心衰C.血容量不足D.急性腎功衰竭E.休克基本糾正，無合并癥

33.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺心病急性加重期的治療措施最重要的是解析：無答案：(E)A.應用呼吸興奮劑B.應用強心劑C.應用利尿劑D.應用血管擴張劑E.控制肺部感染

34.男性，60歲。因患肺源性心臟病(肺心病)、3天來發(fā)熱、咳黃膿性痰、氣急加重前來急診。在未明確肺部感染病原菌的情況下，選擇抗生素的下列原則中哪一項比較合理解析：無答案：(C)A.以醫(yī)療費用為最優(yōu)先考慮因素，選擇價廉藥物B.以方便為最優(yōu)先考慮因素，選擇口服藥物C.以病原菌流行病學分布、結(jié)合臨床，經(jīng)驗性用藥D.以藥品市場導向選擇藥物E.以"高保險系數(shù)"為優(yōu)先考慮因素，聯(lián)合應用廣譜抗生素

35.支氣管哮喘患者，25歲，男性，突感劇烈胸痛，呼吸困難，紫紺，首選應考慮解析：無答案：(C)A.心力衰竭B.肺梗死C.自發(fā)性氣胸D.肺大泡E.心肌梗死

36.女，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟壓縮50%，行穿刺排氣治療，抽氣量應為解析：無答案：(A)A.1000ml以內(nèi)B.800ml以內(nèi)C.600ml以內(nèi)D.1500ml以內(nèi)E.2000ml以內(nèi)

37.男性，67歲?；悸灾夤苎缀头螝饽[10年，并合并高血壓病，后者藥物控制良好。1天前于劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥來診，其最可能的原因是解析：無答案：(A)A.自發(fā)性氣胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染導致呼吸衰竭

38.女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是解析：患者發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，并有先天性心臟病史，體檢胸骨左緣可聞病理性雜音，符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷。突發(fā)呼吸困難，胸痛、咯血難以用肺部感染解釋，符合肺栓塞的臨床特點。答案：(D)A.室間隔缺損合并急性心衰B.室間隔缺損合并肺部感染C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

39.男性，57歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣短2年。因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院，在未吸氧時做動脈血氣分析，下面結(jié)果與其病情相符的是解析：慢性呼吸衰竭時由于肺泡通氣不足、通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1／20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現(xiàn)低氧血癥。慢性阻塞性肺氣腫出現(xiàn)呼吸衰竭首先表現(xiàn)為低氧血癥，病情進一步加重則可合并二氧化碳潴留。血氣分析結(jié)果在非吸氧情況下應為動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現(xiàn)氧分壓正?；蛟龈呓Y(jié)果。答案：(C)A.PaO!正常，PaCO!降低B.PaO!正常，PaCO!升高C.PaO!降低，PaCO!升高D.PaO!升高，PaCO!降低E.PaO!升高，PaCO!正常

40.男性，65歲，腸梗阻術后1周，大便后突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難。體檢：心率130次/min，P!>A!。血氣分析示PaO!由原來的98mmHg降到70mmHg，PaCO!30mmHg。超聲心動圖示肺動脈高壓，可能的診斷是解析：肺栓塞的栓子來源主要為周圍靜脈血栓，以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術可促進局部靜脈血栓形成，術后臥床易形成下肢靜脈血栓，且活動后容易造成肺動脈栓塞。答案：(A)A.肺動脈栓塞B.急性左心衰C.ARDSD.重癥肺炎E.急性心肌梗死

41.女性，30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛和肌肉酸痛，干咳，右側(cè)胸痛來急診。X線示右下片狀浸潤影。曾在基層醫(yī)院應用頭孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治療無效。癥狀加重，高熱達40℃，譫妄，腹瀉。體檢：熱性重病容，脈搏72次/min，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音降低。實驗室檢查：血清鈉130mmol/L。推測其最可能的病原體是解析：軍團桿菌常存在于賓館或辦公室空調(diào)器管道系統(tǒng)中。軍團菌肺炎在臨床上除呼吸系統(tǒng)癥狀外常伴有其他系統(tǒng)受累。低鈉血癥亦為其特點之一。僅對紅霉素、利福平有效。本病例具備以上各點，故考慮其可能性較大。答案：(B)A.金黃色葡萄球菌B.軍團桿菌C.銅綠假單胞菌D.糞腸球菌E.厭氧菌

42.男性，53歲。因慢性咳喘30余年。晨起排便屏氣時突起呼吸困難加重伴右側(cè)胸痛，前來急診。診斷右側(cè)張力性氣胸。下列處理意見中哪項是不妥當?shù)慕馕觯簭埩π詺庑刂恍枰厍徊骞苓B接水封瓶止壓排氣，氣體因胸腔壓力高會自然排出，不需要負壓吸引，況且持續(xù)負壓吸引會使胸膜破口持續(xù)漏氣，影響愈合。答案：(A)A.胸腔插管持續(xù)負壓引流排氣B.胸腔插管正壓排氣C.氧療D.血氣監(jiān)測E.保持大便通暢

43.男，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是解析：吸入激素治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。答案：(D)A.抗生素B.強的松C.開瑞坦D.吸入激素E.β!受體激動劑

44.患者男性，35歲，20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛，伴有小量咯血，自感恐懼不安，查體右肺有少量哮鳴音問：該病人最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.急性心肌梗死D.肺血栓栓塞癥E.肺炎

45.患者男性，35歲，20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛，伴有小量咯血，自感恐懼不安，查體右肺有少量哮鳴音問：若要進一步明確診斷，最重要的檢查是解析：無答案：(E)A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線檢查D.動脈血氣分析E.放射性核素肺通氣／灌注掃描

46.患者男性，35歲，20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛，伴有小量咯血，自感恐懼不安，查體右肺有少量哮鳴音問：如果診斷明確最適當?shù)闹委熓墙馕觯簾o答案：(A)A.溶栓或抗凝治療B.使用支氣管舒張藥C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素+支氣管舒張藥E.強心藥+利尿劑

47.患者男性，55歲，1個月前患心肌梗死，2天前突然再次出現(xiàn)胸痛，伴呼吸困難，咳嗽、小量咯血，查D-二聚體在700μg／L。問：上述表現(xiàn)最大可能是解析：無答案：(C)A.心肌梗死合并室間隔破裂B.心肌梗死合并肺部感染C.肺血栓栓塞癥D.急性心力衰竭E.心源性哮喘

48.患者男性，55歲，1個月前患心肌梗死，2天前突然再次出現(xiàn)胸痛，伴呼吸困難，咳嗽、小量咯血，查D-二聚體在700μg／L。問：最適宜的治療是解析：無答案：(E)A.硝酸甘油B.西地蘭C.速尿D.氨茶堿E.低分子肝素鈉

49.治療中患者病情進一步加重，血壓為／50mmHg考慮為敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。在室內(nèi)吸入空時，查血氣分析：pH7．50，PaO!48mmHg，PaCO!28mmHg，面罩吸氧后，血氣分析：pH7．50，PaO!53mmHg，PaCO!29mmHg；X線示：肺紋理增多，模糊。問：其有效的治療措施是解析：無答案：(C)A.高頻通氣B.CPAPC.PEEPD.反比呼吸E.控制呼吸

50.治療中患者病情進一步加重，血壓為／50mmHg考慮為敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。在室內(nèi)吸入空時，查血氣分析：pH7．50，PaO!48mmHg，PaCO!28mmHg，面罩吸氧后，血氣分析：pH7．50，PaO!53mmHg，PaCO!29mmHg；X線示：肺紋理增多，模糊。問：該患者機械通氣時，哪項描述不正確解析：無答案：(C)A.應用PEEP可使萎陷的小氣道開放B.為防止肺泡過度充氣，予以小潮氣量C.不允許出現(xiàn)PCO!潴留和呼吸性酸中毒D.PEEP宜從低水平開始，逐漸加至合適水平E.應采用肺保護性通氣措施

51.治療中患者病情進一步加重，血壓為／50mmHg考慮為敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。在室內(nèi)吸入空時，查血氣分析：pH7．50，PaO!48mmHg，PaCO!28mmHg，面罩吸氧后，血氣分析：pH7．50，PaO!53mmHg，PaCO!29mmHg；X線示：肺紋理增多，模糊。問：該患者氧療時應給予解析：無答案：(B)A.高濃度吸氧迅速使PaO!≥60mmHgB.持續(xù)低流量吸氧C.持續(xù)低流量吸氧使SaO!≥90％D.持續(xù)低流量吸氧PaO!控制在60mmHg或略高E.持續(xù)低流量吸氧使SAO!控制在90％或略高

52.患者男性，60歲，右下肢浮腫4年，1天前出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重，血氣分析示(未吸氧)pH7.46,PaO!56mmHg,PaCO!28mmHg問：肺栓塞可有哪些化驗異常解析：無答案：(E)A.CPKB.LDHC.PaO!，PaCO!D.D-DimerE.以上均可出現(xiàn)

53.患者男性，60歲，右下肢浮腫4年，1天前出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重，血氣分析示(未吸氧)pH7.46,PaO!56mmHg,PaCO!28mmHg問：診斷肺栓塞的金標準為解析：無答案：(D)A.通氣-灌注掃描B.肺CT掃描C.下肢血管多普勒超聲檢查D.肺動脈造影E.D-二聚體升高

54.男性，55歲，因高熱一天來診，查體：精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，聞及啰音，右上腹觸痛(±)。問：考慮診斷可能是解析：無答案：(B)A.急性膽道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝膿腫并感染性休克D.右氣胸并休克E.休克原因待查

55.男性，55歲，因高熱一天來診，查體：精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，聞及啰音，右上腹觸痛(±)。問：你即刻要做的是解析：無答案：(D)A.病情危重向家屬交待預后不良B.立即靜點高效、廣譜低毒抗生素C.立即采血，查血白細胞和分類、腎功能等D.立即靜點血管活性藥物并補液E.即刻聯(lián)系床頭胸部X線檢查，肝膽B(tài)超檢查

56.男性，55歲，因高熱一天來診，查體：精神萎靡，四肢末梢涼，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，聞及啰音，右上腹觸痛(±)。問：你決定為該患者選用哪類抗生素解析：無答案：(D)A.大環(huán)內(nèi)酯類B.氨基苷類C.氟喹諾酮類D.三代頭孢菌素E.氨基苷類+青霉素

57.男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次/min，血氣分析(FiO!29%)示pH值7.35,PaO!56mmHg,PaCO!36mmHg。問：該患者可能的病原為解析：無答案：(C)A.支原體B.軍團菌C.病毒D.葡萄球菌E.厭氧菌

58.男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次/min，血氣分析(FiO!29%)示pH值7.35,PaO!56mmHg,PaCO!36mmHg。問：病原治療主要選用解析：無答案：(C)A.紅霉素B.碳青霉烯類C.更昔羅韋D.克林霉素E.甲硝唑

59.男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次/min，血氣分析(FiO!29%)示pH值7.35,PaO!56mmHg,PaCO!36mmHg。問：根據(jù)目前患者的病理生理狀態(tài)，需緊急采用的是解析：無答案：(D)A.高濃度吸氧B.安慰患者C.接面罩行無創(chuàng)通氣D.氣管插管行有創(chuàng)通氣E.緊急輸血

60.男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次/min，血氣分析(FiO!29%)示pH值7.35,PaO!56mmHg,PaCO!36mmHg。問：行有創(chuàng)通氣后，重要的通氣模式為解析：無答案：(C)A.壓力控制B.壓力支持C.呼氣末正壓通氣D.同步間隙指令通氣E.反比呼吸

61.男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次/min，血氣分析(FiO!29%)示pH值7.35,PaO!56mmHg,PaCO!36mmHg。問：ALI/ARDS的診斷標準是解析：無答案：(E)A.急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫B.頑固的低氧血癥(有否使用PEEP)C.胸部X線檢查示雙肺浸潤影D.臨床上無左心衰依據(jù)，或PCWP≤18mmHgE.以上全是

62.女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO!10.5kPa(80mmHg)，PaO!6.1kPa(46mmHg)。問：該患者氧療必須是解析：無答案：(C)A.面罩吸氧，氧濃度以不超過50%為宜B.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注C.低流量(低濃度)持續(xù)吸氧D.高壓氧艙E.氧濃度以將PaO!提高至12kPa(90mmHg)所需濃度為宜

63.女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO!10.5kPa(80mmHg)，PaO!6.1kPa(46mmHg)。問：該患者是否需要氣管插管機械通氣，下列意見中哪條比較合理解析：無答案：(B)A.立即氣管插管、輔助機械通氣B.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，繼續(xù)氧療若神志不見改善或惡化時再插管C.不應插管D.氧療無效再考慮插管E.插管與否，應取決于氣道阻塞程度和PaCO!高低

64.女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO!10.5kPa(80mmHg)，PaO!6.1kPa(46mmHg)。問：該患者應用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是解析：無答案：(A)A.舒張支氣管，降低氣道阻力B.利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫C.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能D.改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力E.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力

65.女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO!10.5kPa(80mmHg)，PaO!6.1kPa(46mmHg)。問：經(jīng)過上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，PaO!升至8kPa(60mmHg)，而PaCO!亦升至11.5kPa(86mmHg)。其處理應采取解析：無答案：(D)A.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導管喉部吸痰B.應用激素C.應用脫水劑，減輕腦水腫D.氣管插管機械通氣E.經(jīng)面罩銜接機械通氣

66.女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO!10.5kPa(80mmHg)，PaO!6.1kPa(46mmHg)。問：【假設信息】如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機不協(xié)調(diào)的情況，氣急、紫紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應性降低。病情惡化原因是解析：無答案：(B)A.氣道分泌物阻塞B.并發(fā)氣壓傷氣胸C.心輸出量減少D.肺不張E."呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)

67.女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO!10.5kPa(80mmHg)，PaO!6.1kPa(46mmHg)。問：【假設信息】如果患者在應用壓力切換型呼吸機過程中出現(xiàn)吸氣時間縮短，呼吸頻率加快，自主呼吸與呼吸機不協(xié)調(diào)，紫紺加重。監(jiān)測動態(tài)肺順應性無明顯降低，下列原因中以哪一種可能性最大解析：無答案：(B)A.氣壓傷B.氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高C.肺血管阻力增高D.心源性肺水腫E.肺栓塞

68.男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次／分，血壓13/10kPa，脈搏110次/min，口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。問：最可能的并發(fā)癥是解析：無答案：(B)A.心肌炎B.ARDSC.腦膜炎D.支氣管哮喘E.自發(fā)性氣胸

69.男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次／分，血壓13/10kPa，脈搏110次/min，口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。問：目前應首選哪項檢查解析：無答案：(B)A.腦脊液B.血氣分析C.心電圖D.血常規(guī)E.胸片

70.男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次／分，血壓13/10kPa，脈搏110次/min，口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。問：若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出、融合成片。血氣檢查：PaO!6.5kPa，PaCO!4.0kPa(FiO!50%)。此時最重要的治療是解析：無答案：(D)A.調(diào)整抗生素用量B.提高吸氧濃度C.限制鈉水攝入量D.采用呼吸機治療E.應用腎上腺皮質(zhì)激素

71.男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次／分，血壓13/10kPa，脈搏110次/min，口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。問：若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式應是解析：無答案：(A)A.呼氣末正壓通氣B.壓力支持通氣C.壓力控制通氣D.容量控制通氣E.同步間歇指令通氣

72.男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)問：主要診斷是解析：無答案：(D)A.冠心病，心衰，心律失常B.高血壓病，腦出血C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭D.呼吸衰竭，肺性腦病E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰

73.男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)問：該患者下列哪項檢查對診斷最重要解析：無答案：(D)A.床頭胸片B.床頭心電監(jiān)測C.血液腎功離子測定D.動脈血氣分析E.頭部CT檢查

74.男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)問：該患者搶救中需特別注意的是解析：無答案：(A)A.通暢呼吸道B.大量快速利尿劑C.迅速糾正心律失常D.強心、利尿、擴血管綜合措施E.足量的止血藥物及腦保護措施

75.男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)問：該患者經(jīng)搶救治療后意識一度清醒，隨即又出現(xiàn)譫語，躁動，你認為可能是以下什么原因解析：無答案：(A)A.呼酸加重B.顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶C.心衰加重D.肺部炎癥E.血壓波動

76.男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)問：你準備采取下列哪項措施解析：無答案：(D)A.安定10mg，肌內(nèi)注射B.西地蘭0.2mg，靜脈注射C.復查頭CT或采取快速降顱壓措施D.急查血電解質(zhì)，腎功能，血氣E.加用廣譜、高效抗生素及降血壓藥

77.男性，45歲。反復發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次／分。問：此患者最需鑒別的是解析：無答案：(C)A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎B.肺心病還是冠心病C.支氣管哮喘還是心源性哮喘D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化E.左心衰竭還是ARDS

78.男性，45歲。反復發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次／分。問：在沒有確診情況下，不宜應用的藥物解析：無答案：(D)A.氨溴索B.氨茶堿C.速尿D.嗎啡E.糖皮質(zhì)激素

79.男性，45歲。反復發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次／分。問：如無法在短期內(nèi)做出鑒別義急需盡快緩解呼吸困難可選用解析：無答案：(B)A.嗎啡B.氨茶堿C.強的松D.痰液稀釋劑E.止咳糖漿

80.女性，68歲。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年來癥狀加重，登二樓困難。有高血壓病，服藥控制較穩(wěn)定。心電圖示左心室肥大。昨傍晚無明確誘因突感胸悶、氣急漸漸加重，不能平臥，徹夜未眠，今晨前來急診。體檢：端坐呼吸，紫紺。血壓18/12kPa。氣管位置無明顯偏移。兩肺叩診過清音，呼吸音普遍降低，伴哮鳴音。心界叩不出，心音遙遠。問：本病例最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.左側(cè)自發(fā)性氣胸B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.哮喘急性發(fā)作

81.女性，68歲。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年來癥狀加重，登二樓困難。有高血壓病，服藥控制較穩(wěn)定。心電圖示左心室肥大。昨傍晚無明確誘因突感胸悶、氣急漸漸加重，不能平臥，徹夜未眠，今晨前來急診。體檢：端坐呼吸，紫紺。血壓18/12kPa。氣管位置無明顯偏移。兩肺叩診過清音，呼吸音普遍降低，伴哮鳴音。心界叩不出，心音遙遠。問：確立診斷最有價值的輔助檢查應是解析：無答案：(A)A.胸部X線透視或攝片B.心電圖C.峰流率(PEFR)測定D.動脈血氣分析E.超聲心動圖

82.女性，68歲。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年來癥狀加重，登二樓困難。有高血壓病，服藥控制較穩(wěn)定。心電圖示左心室肥大。昨傍晚無明確誘因突感胸悶、氣急漸漸加重，不能平臥，徹夜未眠，今晨前來急診。體檢：端坐呼吸，紫紺。血壓18/12kPa。氣管位置無明顯偏移。兩肺叩診過清音，呼吸音普遍降低，伴哮鳴音。心界叩不出，心音遙遠。問：胸片未明確顯示氣胸帶，但下列征象亦有助于診斷，其中最有價值的應是解析：無答案：(C)A.肺透亮度增高B.肺紋理減少C.左心緣透亮度增高，左膈位置壓低D.心影狹長E.縱隔移位

83.一患者突發(fā)右側(cè)胸痛，并伴呼吸困難就診。查體：氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸壁隆起，呼吸運動和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸