上肢upperlimb主講：李開(kāi)榮《局部解剖學(xué)》教學(xué)課件瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室上肢upperlimb一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)三、手的解剖一、淺層結(jié)構(gòu)㈠皮膚㈡淺筋膜1.淺靜脈①頭v.②貴要v.③肘正中v.④前臂正中v.2.皮神經(jīng)①前臂外側(cè)皮n.②橈神經(jīng)淺支③前臂內(nèi)側(cè)皮n.④尺神經(jīng)手背支二、深層結(jié)構(gòu)（一）腋區(qū)（二）臂前區(qū)（三）肘窩（四）前臂前區(qū)（五）臂后區(qū)（六）前臂后區(qū)返回（一）腋區(qū)1.幾個(gè)概念2.腋腔的構(gòu)成*3.腋腔的內(nèi)容*返回(一)幾個(gè)概念1.腋區(qū)axillaryregion是肩關(guān)節(jié)下方，臂內(nèi)側(cè)與胸上部間的區(qū)域。2.腋窩axillaryfossa肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，臂內(nèi)側(cè)與胸外側(cè)壁間形成的穹隆狀凹陷。3.腋腔axillarycavity是腋窩深方呈四棱錐體形的腔隙。是頸部與上肢間血管、神經(jīng)的通道2.腋腔的構(gòu)成*①頂（上口）圍成：鎖骨中1/3段、第1肋外緣及肩胛骨上緣。通過(guò)結(jié)構(gòu)：臂叢。②底構(gòu)成：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。特點(diǎn)：中央部分的腋筋膜較薄，有皮神經(jīng)、淺血管和淋巴管穿過(guò)，稱(chēng)篩狀筋膜。腋腔矢狀切面2.腋腔的構(gòu)成*③四壁前壁（三肌一筋膜）胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、胸筋膜深層（鎖胸筋膜、腋懸韌帶）。后壁（三肌一骨）肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨。胸筋膜深層三邊孔triangularforamen四邊孔quadrangularforamen圍成（了解）外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌通過(guò)結(jié)構(gòu)*旋肩胛血管?chē)桑私猓﹥?nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨外科頸上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌通過(guò)結(jié)構(gòu)*旋肱后血管、腋神經(jīng)三邊孔與四邊孔三邊孔與四邊孔腋腔前、后壁2.腋腔的構(gòu)成*③四壁內(nèi)側(cè)壁（三肌四肋）前鋸肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、上4肋。外側(cè)壁（兩肌一溝）肱二頭肌（長(zhǎng)、短頭）、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝。

腋腔內(nèi)、外側(cè)壁3.腋腔的內(nèi)容*①腋動(dòng)脈*axillaryartery②腋靜脈*axillaryvein③臂叢及分支*brachialplexusanditsbranches④腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes⑤腋鞘*axillarysheath返回①腋動(dòng)脈及分支①腋動(dòng)脈及分支*起止分段及分支第1段胸上a.第2段胸肩峰a.胸外側(cè)a.第3段旋肱前a.旋肱后a.肩胛下a.旋肩胛a.胸背a.②腋靜脈*axillaryvein全程位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)特點(diǎn)與臨床意義(了解)與腋鞘(后述)結(jié)合緊密損傷時(shí)易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。壓力低,經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài),損傷后易導(dǎo)致空氣栓塞。③臂叢及分支*組成C5-8+T1大部位置經(jīng)斜角肌間隙穿出，位居鎖骨下動(dòng)脈后上方，再經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋腔。臂叢3束與腋動(dòng)脈第1、2段的位置關(guān)系？頸根部的血管神經(jīng)24臂叢鎖骨上部的分支肩胛上神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)*經(jīng)臂叢后方入腋腔，在前鋸肌表面下降并支配該肌。臂叢鎖骨下部的分支外側(cè)束的分支正中神經(jīng)外側(cè)根肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)行程支配臂叢鎖骨下部的分支后束的分支*腋神經(jīng)伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，支配三角肌、小圓肌。橈神經(jīng)（后述）肩胛下神經(jīng)支配肩胛下肌、大圓肌胸背神經(jīng)伴同名血管支配背闊肌臂叢鎖骨下部的分支內(nèi)側(cè)束的分支*正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根尺神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿胸小肌至胸大肌支配此二肌

名稱(chēng)*

排列*

收納范圍外側(cè)淋巴結(jié)腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段周?chē)现蟛糠?；肘LN輸出管胸肌淋巴結(jié)

胸外側(cè)血管周?chē)馗雇鈧?cè)壁、乳房外側(cè)部與中央部的淋巴肩胛下淋巴結(jié)

肩胛下血管周?chē)?xiàng)背部與肩胛區(qū)的淋巴中央淋巴結(jié)腋窩中央的脂肪組織內(nèi)上述3群淋巴結(jié)的輸出管尖淋巴結(jié)腋靜脈近側(cè)段周?chē)醒隠N輸出管、乳房上部的淋巴④腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes④腋淋巴結(jié)⑤腋鞘*（頸腋管）構(gòu)成是由椎前筋膜向外下方延續(xù)包繞腋血管和臂叢而形成的鞘狀結(jié)構(gòu)。臨床意義鎖骨下臂叢麻醉即將麻醉藥物注入該鞘內(nèi)。頸部椎前間隙膿腫，膿液可經(jīng)該鞘蔓延至腋腔內(nèi)形成腋腔膿腫。（二）臂前區(qū)深層結(jié)構(gòu)1.臂前群?。◤?fù)習(xí)）2.臂前區(qū)的血管、神經(jīng)①肌皮神經(jīng)行程*斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下降，于肱二頭肌外側(cè)溝下份淺出，更名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。支配*臂前群?。磺氨弁鈧?cè)的皮膚。②臂前區(qū)血管、神經(jīng)的排列*肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝淺層貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)深層肱動(dòng)脈（全程）肱靜脈（2條、全程）正中神經(jīng)（全程）尺神經(jīng)（臂中點(diǎn)以上）橈神經(jīng)（臂上部）肱二頭肌外側(cè)溝頭靜脈（全程）前臂外側(cè)皮神經(jīng)（溝下份）（三）肘窩*cubitalfossa是位于肘前區(qū)的三角形凹陷，尖朝遠(yuǎn)側(cè)。1.境界上界肱骨內(nèi)、外上髁的連線下內(nèi)側(cè)界旋前圓肌

下外側(cè)界肱橈肌

頂(前壁)皮膚、淺筋膜、深筋膜、肱二頭肌腱膜。底(后壁)肱骨、肘關(guān)節(jié)囊、旋后肌。2.內(nèi)容中心結(jié)構(gòu)——

肱二頭肌腱*（1）肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)：肱動(dòng)脈及2條伴行靜脈；正中神經(jīng)。（2）肱二頭肌腱外側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)。在肘窩外側(cè)，如何尋找上述2條神經(jīng)？在肱二頭肌與肱肌之間尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)。在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng)。因此，尋找上述2條神經(jīng)的關(guān)鍵是肱??！此外，橈神經(jīng)平肱骨外上髁分為淺、深兩支，淺支入前臂前區(qū)；深支穿旋后肌入前臂后區(qū)，更名為骨間后神經(jīng)。（四）前臂前區(qū)的深層結(jié)構(gòu)1.前臂前群肌(復(fù)習(xí))2.四個(gè)血管、神經(jīng)束☆⑴正中神經(jīng)血管束①組成：正中神經(jīng)+營(yíng)養(yǎng)血管②行程穿旋前圓肌淺、深兩頭之間入前臂前區(qū)，于指淺、深屈肌之間下降至腕前，該處位于掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌之間，最后經(jīng)腕管入手掌。③肌肉支配支配6塊半肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半)（2）橈血管神經(jīng)束組成橈血管+橈神經(jīng)淺支行程在肱橈肌深面下降動(dòng)脈與神經(jīng)的位置關(guān)系呈“X”型（3）尺血管神經(jīng)束①組成*尺血管+尺神經(jīng)注意：尺動(dòng)脈穿旋前圓肌深頭深面②尺神經(jīng)行程與支配*經(jīng)尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌并在該肌深面下降，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。支配1塊半?。ā?、…）。③尺動(dòng)脈與尺神經(jīng)的位置關(guān)系呈“Y”型。④尺神經(jīng)的損傷部位*肱骨內(nèi)上髁骨折豌豆骨骨折（4）骨間前血管神經(jīng)束組成骨間前血管+骨間前神經(jīng)骨間前動(dòng)脈來(lái)自骨間總動(dòng)脈骨間前神經(jīng)發(fā)自正中神經(jīng)行程先于拇長(zhǎng)屈肌與指深屈肌之間下降，后穿入旋前方肌深面。沿途分支支配此3肌。（五）臂后區(qū)深層結(jié)構(gòu)1、臂后群肌：肱三頭肌2、肱骨肌管*humeromusculartunnel位置：臂中份后外側(cè),由內(nèi)上斜向外下。構(gòu)成：由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成。內(nèi)容：橈神經(jīng)和肱深動(dòng)、靜脈。臨床意義：肱骨中段骨折，易損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致前臂后群肌癱瘓，出現(xiàn)“垂腕”。（六）前臂后區(qū)深層結(jié)構(gòu)1.前臂后群?。◤?fù)習(xí)）2.骨間后血管神經(jīng)束★骨間后動(dòng)脈來(lái)自骨間總動(dòng)脈骨間后神經(jīng)來(lái)自橈神經(jīng)深支在前臂后區(qū)淺、深兩層肌之間下降。骨間后神經(jīng)支配前臂后群肌。

（一）表面解剖（二）淺層結(jié)構(gòu)（三）深層結(jié)構(gòu)三、手的解剖返回3條腕橫紋3條腱隆起三條掌紋腕近側(cè)紋腕中紋腕遠(yuǎn)側(cè)紋掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱魚(yú)際紋掌中紋掌遠(yuǎn)紋（一）手的表面解剖（一）手的表面解剖（二）淺層結(jié)構(gòu)1.手掌皮膚的特點(diǎn)厚而堅(jiān)韌，角化層厚，無(wú)皮脂腺、毛囊；富汗腺。移動(dòng)性小。真皮層內(nèi)含大量的神經(jīng)末梢，感覺(jué)敏銳。有掌紋（皮膚關(guān)節(jié)）。

2.淺筋膜內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部淺筋膜疏松。掌心部淺筋膜致密，堅(jiān)韌，并有許多纖維束連于皮膚與掌腱膜之間，將其分為若干小格。小格內(nèi)由脂肪填充，并有淺血管、皮神經(jīng)穿過(guò)。故感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散，且疼痛難忍。3.手皮膚的神經(jīng)分布*手掌側(cè)正中神經(jīng)：橈側(cè)2/3掌面及橈側(cè)3個(gè)半指皮膚。尺神經(jīng)淺支：尺側(cè)1/3掌面及尺側(cè)1個(gè)半指皮膚。手背側(cè)正中神經(jīng)：橈側(cè)三個(gè)半指中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。橈神經(jīng)淺支：手背橈側(cè)半皮膚；橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)指背皮膚。尺神經(jīng)手背支：手背尺側(cè)半、小指指背、環(huán)指近節(jié)及中、遠(yuǎn)節(jié)指背尺側(cè)半、中指近節(jié)尺側(cè)半指背皮膚。（三）深層結(jié)構(gòu)1.腕部深筋膜形成的結(jié)構(gòu)⑴屈肌支持帶Flexorretinaculum形成：由腕前區(qū)深筋膜增厚形成，非常堅(jiān)韌。續(xù)連：近側(cè)與前臂深筋膜續(xù)連，遠(yuǎn)側(cè)連掌腱膜。附著尺側(cè)：豌豆骨、鉤骨鉤。橈側(cè)：手舟骨、大多角骨結(jié)節(jié)。通過(guò)淺面的結(jié)構(gòu)*掌長(zhǎng)肌腱、尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈。穿過(guò)屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)*橈側(cè)腕屈肌腱通過(guò)支持帶深面（腕管）的結(jié)構(gòu)（后述）2.腕管★carpalcanal

構(gòu)成由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。通過(guò)的內(nèi)容（129）1條神經(jīng)（正中神經(jīng)）

2個(gè)腱鞘（屈肌總腱鞘，拇長(zhǎng)屈肌腱鞘）9條肌腱（指淺、深屈肌肌腱各4條，1條拇長(zhǎng)屈肌腱）臨床意義——腕管綜合征*是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征。多由急性或慢性損傷引起。3.掌部的深筋膜（了解）淺層魚(yú)際筋膜薄，被覆于魚(yú)際肌表面小魚(yú)際筋膜薄，被覆于小魚(yú)際肌表面掌腱膜厚而堅(jiān)韌,位于掌心屈指肌腱表面深層骨間掌側(cè)筋膜被覆于骨間肌表面拇收肌筋膜被覆于拇收肌表面復(fù)習(xí)思考題1.解釋?zhuān)弘殴羌」?；腕管；腋?.腋腔的位