甲狀腺影像診斷演示文稿當(dāng)前1頁，總共47頁。（優(yōu)選）甲狀腺影像診斷當(dāng)前2頁，總共47頁。

甲狀腺疾病的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法主要是核素掃描，X線攝片能顯示較大甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的位置、大小、邊緣、內(nèi)部鈣化及與周圍器官的關(guān)系，為診斷提供一定的依據(jù)。CT和MRI的應(yīng)用使甲狀腺疾病的定位、定性診斷有了極大的進展，定位準(zhǔn)確率幾達(dá)100%。一、檢查方法當(dāng)前3頁，總共47頁。

甲狀腺由兩個側(cè)葉及中間的峽部組成，位于環(huán)狀軟骨下緣（有時達(dá)甲狀軟骨中部），下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT值可達(dá)140HU，注射造影劑后顯著增強。二、正常解剖及影像表現(xiàn)當(dāng)前4頁，總共47頁。正常甲狀腺當(dāng)前5頁，總共47頁。甲狀腺病變1、先天性病變2、單純性甲狀腺腫（彌漫性、結(jié)節(jié)性）3、甲狀腺機能亢進（原發(fā)—彌漫，繼發(fā)—結(jié)節(jié)性）4、甲狀腺炎癥5、甲狀腺腫瘤當(dāng)前6頁，總共47頁。三、甲狀腺先天發(fā)育異常1、甲狀舌管囊腫或瘺（參見喉部）2、異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）當(dāng)前7頁，總共47頁。三、甲狀舌管囊腫

舌甲囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡的中線任何部位。當(dāng)前8頁，總共47頁。臨床囊腫小時無癥狀，較大時有咽部異物感、發(fā)音不清及吞咽梗阻感。臨床檢查可在舌根部、甲狀軟骨區(qū)域觸及軟組織團塊（大多數(shù)在舌骨與甲狀軟骨之間的頸前）。如繼發(fā)感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘺管。當(dāng)前9頁，總共47頁。CT表現(xiàn)多發(fā)生在舌骨下至胸骨切跡之間的中線任何部位的正前方或略偏向側(cè)旁處。平掃為囊樣低密度圓形腫塊，囊壁薄而且清楚，可強化。病變可騎跨舌骨甚至甲狀軟骨進入喉咽，可出現(xiàn)甲狀軟骨板分離及壓迫性骨質(zhì)吸收。繼發(fā)感染密度增高。當(dāng)前10頁，總共47頁。甲狀舌管囊腫當(dāng)前11頁，總共47頁。甲狀舌管囊腫當(dāng)前12頁，總共47頁。

胸內(nèi)甲狀腺是指甲狀腺全部或部分位于胸骨切跡以下，可位于胸廓入口到橫膈的縱隔任何部位，位于前上縱隔最多見。分完全型和部分型胸內(nèi)甲狀腺，前者和頸部甲狀腺無組織學(xué)關(guān)系，后者和頸部甲狀腺相連，稱之為假性胸內(nèi)甲狀腺。異位甲狀腺也可發(fā)生病變（地甲腫、腫瘤等）。當(dāng)前13頁，總共47頁。臨床依其位置、大小而定，癥狀同一般縱隔內(nèi)占位性病變相似。當(dāng)前14頁，總共47頁。

上縱隔占位病變常見的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫等，胸骨后甲狀腺腫也是上縱隔影增寬的常見原因之一。依據(jù)腫物的形態(tài)、密度及位置大多數(shù)能較準(zhǔn)確地診斷。甲狀腺腫密度較高，邊界清楚，可見囊變及鈣化。主要診斷依據(jù)是胸內(nèi)腫物與頸部甲狀腺腫相連。X與CT當(dāng)前15頁，總共47頁。當(dāng)前16頁，總共47頁。四、單純性甲狀腺腫臨床：女性多見，約1:4~6，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。

當(dāng)前17頁，總共47頁。

單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時稱為單純性甲狀腺腫，當(dāng)出現(xiàn)兩個以上結(jié)節(jié)時稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因為碘攝入不足。當(dāng)前18頁，總共47頁。CT：甲狀腺輕度腫大時，其密度均勻但明顯較正常為低，邊界清，有增強表現(xiàn)。甲狀腺明顯增大時，CT顯示其度不均勻，彌漫性腫大者，其內(nèi)可見多發(fā)更低密度灶，無增強表現(xiàn)，此為大量膠質(zhì)積累致，部分可形成膠性囊腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫除有甲狀腺增大的表現(xiàn)外，還可見甲狀腺局部腫大，形成結(jié)節(jié)狀，其增強程度一般多較周圍甲狀腺組織明顯。結(jié)節(jié)可發(fā)生囊變，此時結(jié)節(jié)中央呈低密度，囊變者與甲狀腺膠性囊腫表現(xiàn)相似。當(dāng)前19頁，總共47頁。當(dāng)前20頁，總共47頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫當(dāng)前21頁，總共47頁。當(dāng)前22頁，總共47頁。甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫并非一個單一的疾病，絕大多數(shù)囊腫是單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤退變而來；少數(shù)囊壁為鱗狀上皮的囊腫，可能來源于化生上皮，如甲狀舌管及第四腮裂的殘留。

CT表現(xiàn)：平掃可見甲狀腺實質(zhì)內(nèi)液性密度占位，邊緣光滑、銳利，其內(nèi)密度均勻。增強后由于甲狀腺密度明顯增高，而囊腫無增強表現(xiàn)，兩者之間的密度差異明顯增大，使其邊界輪廓更加清楚。當(dāng)前23頁，總共47頁。當(dāng)前24頁，總共47頁。甲狀腺炎急性甲狀腺炎多由細(xì)菌引起，有甲狀腺局部紅、腫、熱、痛，重者形成膿腫，并伴有全身毒癥狀，臨床易于確診，一般無需CT檢查。亞急性甲狀腺炎臨床少見，目前認(rèn)為由病毒感染所致。臨床表現(xiàn)為輕至中度甲狀腺大，局跟于一葉、局部或彌漫性，且變化較快，并伴疼痛。常有甲狀腺功能亢進的癥狀。T3、T4增高，但甲狀腺攝碘131量顯著降低對診斷有參考價值。本病發(fā)病前1～2周常有上呼吸道感染的歷史。病程約3個月，愈后甲狀腺功能多復(fù)常。慢性淋巴性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，也稱為Hashimoto病或Hashimoto甲狀腺炎。據(jù)日本統(tǒng)計，本病約占甲狀腺疾病的20.5％。該病的確診多依賴于臨床及實驗室檢查。當(dāng)前25頁，總共47頁。慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺腺體彌漫性增大。由于其包膜完整．其邊緣亦很清楚，但腫大甲狀腺腺體組織的密度在CT圖象上明顯較正常為低，且不均勻。增強后密度不均更為明顯，腺體組織常呈片狀或團塊增強，增強程度不及正常甲狀腺。當(dāng)前26頁，總共47頁。當(dāng)前27頁，總共47頁。當(dāng)前28頁，總共47頁。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(Grave病)CT檢查可顯示甲狀腺彌漫性增大，邊緣清楚，其內(nèi)密度較均勻，但密度較正常甲狀腺為低。增強后甲狀腺組織有輕度增強表現(xiàn)。甲狀腺腫大明顯時，可壓迫氣管，造成氣管形態(tài)的改變，甚至狹窄。本病主要需與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別。從CT圖象上兩者區(qū)別極為困難．多依靠臨床癥狀及體征，并結(jié)合化驗檢查進行鑒別。當(dāng)前29頁，總共47頁。當(dāng)前30頁，總共47頁。五、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)女性多于男性，約1:2~4，無明顯癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)出血迅速增大，可有壓迫癥狀。當(dāng)前31頁，總共47頁。

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊腺瘤兩種，大體上呈圓形或卵圓形，瘤周一般均有完整包膜。一般為數(shù)厘米直徑，偶見巨大者，常有出血、壞死、囊性變發(fā)生。甲狀腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移或浸潤時，亦呈有包膜的結(jié)節(jié)樣病變，與腺瘤鑒別有困難。當(dāng)前32頁，總共47頁。CT表現(xiàn)：

(1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形結(jié)節(jié)，密度多為均勻，密度低于正常甲狀腺，囊性變多見；(2)病變大小常為1-6CM，邊緣光滑、銳利，腫塊有完整包膜；病灶內(nèi)可伴有沙粒狀或不定形鈣化；（3）增強掃描病灶有強化，實性者為均勻結(jié)節(jié)狀強化，囊變者呈環(huán)狀強化，囊變區(qū)不強化。當(dāng)前33頁，總共47頁。甲狀腺腺瘤當(dāng)前34頁，總共47頁。當(dāng)前35頁，總共47頁。甲狀腺腺瘤當(dāng)前36頁，總共47頁。甲狀腺腺瘤女性33歲當(dāng)前37頁，總共47頁。甲狀腺囊腺瘤當(dāng)前38頁，總共47頁。甲狀腺囊腺瘤當(dāng)前39頁，總共47頁。

女，54歲主訴：左頸部包塊4年4月前包塊突然增大，伴左頸部不適感左甲狀腺腺瘤，右甲狀腺囊腺瘤當(dāng)前40頁，總共47頁。六、甲狀腺惡性腫瘤病理與臨床有起源于實質(zhì)的甲狀腺腺癌及起源于間質(zhì)的惡性腫瘤（肉瘤）女性多見，1:2~3，多單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)前41頁，總共47頁。

甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤，組織學(xué)上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。多見于老年女性，多無臨床癥狀，偶可發(fā)現(xiàn)頸前部有一結(jié)節(jié)或腫塊。CT可清楚顯示腫塊形態(tài)、大小和內(nèi)部組織成份以及腫瘤周圍被侵犯的范圍。甲狀腺腺癌可累及部分或大部分正常甲狀腺組織。當(dāng)前42頁，總共47頁。CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀軟組