——南京市企業(yè)專家工作室申報書引進專家姓名聯(lián)系電話手機專家從事研發(fā)項目名稱研發(fā)項目所屬產(chǎn)業(yè)領域申報企業(yè)名稱企業(yè)申報聯(lián)系人聯(lián)系電話手機申報歸口管理區(qū)（園區(qū)）專家聘用期限年月至年月項目研發(fā)周期年月至年月

南京市人力資源和社會保障局制2021年月一、引進專家情況1.1專家基本信息姓名性別出生日期（免冠電子照片）國籍身份證號或護照號現(xiàn)居住地聯(lián)系電話手機□是□否最高學歷/學位所學專業(yè)畢業(yè)院校引進前工作單位引進前工作地點引進前最高職務引進前最高技術職稱引進后的聘用期限引進后擔任的職務引進后的年薪（萬元）是否已辦完正式聘用手續(xù)□是□否符合《南京市人才安居辦法適用對象（目錄）》何種人才類別入選市級以上人才計劃情況國家級省級市級1.2教育經(jīng)歷（從最高學歷寫起）序號開始學習時間結束學習時間學校專業(yè)學歷或?qū)W位121.3工作經(jīng)歷（從近期專職工作經(jīng)歷寫起）序號開始工作時間結束工作時間單位職務工作地點121.4專家資歷及專長描述（1000字內(nèi)）（包括個人研究方向和專業(yè)背景、工作資歷/經(jīng)歷、學術地位、行業(yè)影響力、主要研發(fā)項目及創(chuàng)新成果、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)驗、獎勵及榮譽獲得、團隊領導力與組織協(xié)調(diào)力等）

1.5專家主持（參與）過的主要項目情況（按項目級別從高至低填寫）序號項目名稱項目性質(zhì)及來源項目經(jīng)費（萬元）起止年度參與人數(shù)專家的具體職位和任務121.6專家科研獲獎情況（按獲獎級別從高至低填寫）序號獲獎項目名稱獎勵名稱獎勵等級授獎單位及國別獎勵年度專家在獎項中排序1

2序號知識產(chǎn)權類型知識產(chǎn)權名稱授權國家授權號授權時間發(fā)明（創(chuàng)作）人被許可使用權人權利人被許可時間12

1.8專家新產(chǎn)品、新技術、新工藝研發(fā)情況及產(chǎn)業(yè)化情況序號新產(chǎn)品（技術、工藝）名稱類型是否經(jīng)有關部門認證技術水平產(chǎn)業(yè)化程度銷售額（萬元）1

21.9專家論著發(fā)表情況（10項內(nèi)，按重要性從高至低填寫，1000字內(nèi)）（填寫內(nèi)容包括論著名稱、發(fā)表載體、發(fā)表時間、作者姓名（作者排位）、影響因子等））1.10專家其他代表性成果（300字內(nèi)）（包括標準制定、國家重點實驗室建設、在國際學術會議做重要報告等）

二、企業(yè)情況2.1企業(yè)基本信息企業(yè)名稱產(chǎn)業(yè)領域注冊時間注冊地址統(tǒng)一社會信用代碼社保代碼企業(yè)性質(zhì)通信地址企業(yè)資質(zhì)是否高新技術企業(yè)□是□否是否省級以上創(chuàng)新型企業(yè)（農(nóng)業(yè)科技型企業(yè)、軟件企業(yè)、動漫企業(yè)）□是□否是否有院士工作站□是□否是否有博士后科研工作站或省博士后創(chuàng)新實踐基地□是□否是否有省研究生工作站□是□否是否省級以上技術中心□是□否是否省級以上工程中心□是□否是否省級以上工程技術研究中心□是□否是否獲得過省以上有關部門、市、縣（市、區(qū)）、園區(qū)引才計劃資助30萬元以上□是□否是否備案型新型研發(fā)機構□是□否股權結構股東名稱（前3位）股東性質(zhì)股權比例（%）2.2企業(yè)人員情況企業(yè)人數(shù)博士人碩士人本科人高級職稱人中級職稱人姓名職務聯(lián)系電話手機電子郵箱2.3企業(yè)經(jīng)營狀況注冊資金總資產(chǎn)上年度銷售收入上年度利稅上年度研究開發(fā)費上年度研究開發(fā)費用占銷售收入比例近三年每年銷售收入增幅2.4企業(yè)科研實力企業(yè)主要研發(fā)方向和特色（500字內(nèi)）近年來承擔市級以上創(chuàng)新項目情況項目名稱項目編號立項批準部門資助額度2.5企業(yè)為專家的經(jīng)費配套情況配套人才經(jīng)費萬元配套項目經(jīng)費萬元合計萬元配套經(jīng)費年度執(zhí)行計劃年度人才經(jīng)費萬元項目經(jīng)費萬元年度人才經(jīng)費萬元項目經(jīng)費萬元年度人才經(jīng)費萬元項目經(jīng)費萬元2.6企業(yè)為專家提供設備、人員、場地、成果激勵、管理體制創(chuàng)新等支持政策和保障措施情況（1000字內(nèi)）

三、專家開展項目情況研發(fā)項目名稱：項目研發(fā)周期：年月至年月3.1項目概述3.1.1研發(fā)項目概述（3000字內(nèi)）（包括項目的國內(nèi)外產(chǎn)業(yè)和技術發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，項目研究開發(fā)的主要內(nèi)容、涉及的關鍵技術及技術指標，主要突破的產(chǎn)業(yè)核心技術和創(chuàng)新點，以及技術實現(xiàn)方案和路線描述等）3.1.2專家在項目領域的研發(fā)基礎（1000字內(nèi)）（包括專家在項目領域的技術積累，產(chǎn)業(yè)化經(jīng)驗以及與項目相關的創(chuàng)新成果）3.1.3企業(yè)在研發(fā)項目的初步進展（1000字內(nèi)）（包括企業(yè)申報前，對研發(fā)項目的啟動情況、各項投入、取得的初步工作進展）3.2項目產(chǎn)業(yè)化3.2.1目標市場（1000字內(nèi)）（介紹國內(nèi)外市場容量,結合產(chǎn)品優(yōu)勢,確定本產(chǎn)品的目標顧客和市場競爭力,可能的市場地位和市場份額）3.2.2產(chǎn)品開發(fā)、生產(chǎn)和營銷策略及獲利方式（1000字內(nèi)）（描述產(chǎn)品開發(fā)、生產(chǎn)、銷售的策略,分析和制定產(chǎn)品的最佳獲利方式）3.2.3產(chǎn)業(yè)化實施計劃（1）項目實施年內(nèi)，可開發(fā)出樣品（樣機）（2）項目實施年內(nèi)，可實現(xiàn)小批量生產(chǎn)（3）項目實施年內(nèi)，可實現(xiàn)大批量銷售相關情況，請具體說明（1000字內(nèi)）3.3結題目標（1000字內(nèi)）（項目提請結題驗收時，需實現(xiàn)的主要產(chǎn)品及技術指標，結題驗收應在企業(yè)專家工作室掛牌后三年內(nèi)提請）主要產(chǎn)品銷售收入

萬元成果及知識產(chǎn)權情況發(fā)明專利申請授權實用新型專利申請授權國際專利（PCT）申請授權技術標準國際標準國家標準行業(yè)標準企業(yè)標準新產(chǎn)品新材料新裝備計算機軟件新工藝（或新方法、新模式）論著發(fā)表總量國際知名核心論文人才培養(yǎng)博士（

名）；碩士（

名）；科研骨干（

名）；其他3.4財務與經(jīng)濟社會效益3.4.1項目投資計劃年度投資額度資金來源資金主要用途測算依據(jù)（500字之內(nèi)）3.4.2項目融資計劃項目融資計劃年度融資用途企業(yè)自籌（萬元）銀行貸款（萬元）風險投資（萬元）其他測算依據(jù)（500字之內(nèi)）3.4.3經(jīng)濟效益預測項目實施后各年度的經(jīng)濟效益預測年度銷售數(shù)量（臺/套）年銷售收入總成本毛利率

預測分析（500字之內(nèi)）3.4.4社會效益預測（項目研發(fā)和產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)化,帶來的產(chǎn)業(yè)提升、勞動就業(yè)、人才培養(yǎng)等社會效益）3.5項目進度安排年度項目進度和實施內(nèi)容階段考核指標

四、推薦意見4.1申報企業(yè)承諾：本單位信用狀況良好，申報的所有材料均按要求據(jù)實提供，資助資金獲批后將按規(guī)定使用。如違背以上承諾，愿意承擔相關責任。負責人（簽字）：職務：單位公章：年月日4.2園區(qū)（街道）推薦意見：負責人（簽字）：職務：單位公章：年月日4.3區(qū)（園區(qū)）推薦意見：負責人（簽字）：職務：單位公章：年月日五、附件證明材料清單（原件備查）1.專家的身份證或護照信息頁掃描件；2.專家的學位/學歷證書、專業(yè)技術資格證書掃描件；3.專家與企業(yè)的勞動合同掃描件；4.專家引進前工作單位的離職證明（寫明當時職務）；5.專家的社保繳費清單；6.專家個人所得稅稅單、工資單及銀行流水；7.專家符合《南京市人才安居辦法適用對象（目錄）》中D類及以上人才或相當于上述類別人才的證明材料；8.專家入選市級以上人才計劃的證書掃