早期循證護理干預對宮頸癌放射性陰道炎的影響早期循證護理干涉對宮頸癌放射性陰道炎的影響

[摘要]目的探討早期循證護理干涉在宮頸癌放射性陰道炎的效果，為臨床提供護理經(jīng)驗。辦法整群選取將2022年9月―2022年10月收治的采用宮頸癌放療的患者94例隨機分為對照組和循證組，對照組采取常規(guī)護理；循證組采用循證護理理念，放療結(jié)束后4周返院，通過放射性反饋評價及陰道清潔度來評估放射性陰道炎程度。結(jié)果循證組放射性反饋發(fā)生程度明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕06〔c〕-0161-02

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectofearlyevidence-basednursinginterventiononradioactivevaginitisincervicalcancerpatientssoastoprovidenursingexperienceforclinicaltreatment.Methods94cervicalcancerpatientswithradiotherapyadmittedfromSeptember2022toOctober2022wererandomlydividedintothecontrolgroupandtheevidence-basedgroup.Thecontrolgroupweretreatedbytheconventionalnursing，andtheevidence-basedgroupweretreatedbytheevidence-basednursing.4weeksafterradiotherapy，thepatientsbackedtothehospital.Andthestatusofradioactivevaginitisinthepatientswasassessedbyradiationresponseevaluationandvaginalcleanliness.ResultsThedegreeofradioactivereactionwaslowerintheevidence-basedgroupthaninthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference〔P[Keywords]Earlyevidence-basednursing；Cervicalcancer；Radiotherapy；Radioactivevaginitis

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的健康和生命。放療是治療宮頸癌的主要伎倆之一，腔內(nèi)放療配合外照射一直是中晚期宮頸癌的規(guī)范治療計劃[1]。放療的并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其以陰道并發(fā)癥最為突出[2]，臨床表現(xiàn)為陰道枯燥，瘙癢，分泌物增多等，甚至可能會出現(xiàn)陰道萎縮、粘連及閉鎖，給患者生活帶來了諸多不便，降低了患者的生活質(zhì)量，尤其是老年性宮頸癌出現(xiàn)放射性陰道炎后，治療也較為困難。目前，臨床多采用陰道沖洗、抗生素及雌激素等治療，但效果欠佳，容易反復發(fā)作[3]。因此，為降低宮頸癌放射性陰道炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，該科汲取中醫(yī)“未病先防〞的理論，認為放射性陰道炎治療應從早期干涉，提出放射性陰道炎早期循證護理辦法干涉策略，進行臨床察看，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

該組病例整群選取該院2022年9月―2022年10月在放療科初次行放射治療的宮頸癌患者94例患者，應用隨機數(shù)字表法分為循證組和對照組各47例，放療方式均為直線加速器外照射與腔內(nèi)后裝治療，照射劑量為45～50Gy，治療過程中，對照組1例患者因放射性腸炎無法耐受終止放療，最終病例對照組為46例，循證組為47例。循證組包括男性29例，女性18例，年齡29～75歲，平均〔56.7±24.9〕歲，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期17例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅳa期2例；對照組包括男性27例，女性19例，年齡28～74歲，平均〔56.1±25.2〕歲，包括Ⅱa期6例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例，Ⅳa期3例，兩組患者年齡、病理類型、分期、放療計劃及劑量比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

1.2.1護理辦法對照組：給予常規(guī)護理及衛(wèi)生宣教，并從放療開始至放療結(jié)束，患者取膀胱結(jié)石位，準備好1：1000新潔爾滅溶液〔水溫41～43℃〕，用窺器先沖洗外陰，應對著陰道壁邊輕輕轉(zhuǎn)動窺陰器邊沖洗，徹底沖洗陰道壁及穹窿處，直到?jīng)_洗干凈，然后拭干。循證組：循證護理運用循證護理理念，提出循證問題、查閱資料并針對性處理，示例宮頸癌放射性陰道炎的處理：①提出問題，在患者接受宮頸癌腔內(nèi)放射治療時，放射源與陰道接近，陰道組織對放射極為敏感，所以陰道炎的發(fā)病率很高，在處理上包括常規(guī)護理措施根底上是否需要實施針對性更強的護理措施和如何能夠緩解放射性陰道炎患者的疼痛感和心理壓力；②查閱資料，對中國知網(wǎng)的相關(guān)文獻進行檢索，了解宮頸癌放射治療導致陰道炎的機制及臨床護理進展，學習此類情況的預防和控制辦法；③運用實證制定護理計劃，通過臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)文獻實施針對性的護理措施，包括陰道沖洗、心理護理、對癥支持護理等。兩組患者放療結(jié)束后出院繼續(xù)按照相關(guān)護理策略進行護理，4周后返院評估。1.2.2療效判斷規(guī)范陰道炎發(fā)生程度以陰道黏膜反饋及陰道清潔度來評定。①按照美國放射腫瘤研究中心1992年提出的急性放射反饋分級規(guī)范[4]：0度為無變化；Ⅰ度為紅斑或輕微疼痛但不需止痛藥；Ⅱ度為斑狀黏膜炎漿液滲出炎或中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ度為融合的纖維性黏膜炎或嚴重疼痛，需麻醉藥；Ⅳ度為潰瘍出血或壞死；②陰道清潔度評價[5]：Ⅰ度：鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細胞；Ⅱ度：有局部陰道桿菌，上皮細胞亦可見，也有局部膿細胞和雜菌；Ⅲ度：只見少量陰道桿菌和上皮細胞，但有大量膿細胞和其他雜菌；Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細胞和大量雜菌。Ⅰ度和Ⅱ度為正常，Ⅲ度和Ⅳ度異常。

1.3統(tǒng)計辦法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

2.1放射反饋發(fā)生情況

經(jīng)過治療，循證組放射性陰道反饋優(yōu)于對照組，兩組比擬差別有統(tǒng)計學意義〔χ2=7.493，P3討論

宮頸癌患者在放療時，陰道上段、宮頸受量較高，易引起陰道黏膜放射性反饋，使腫瘤組織壞死脫落，匯集于陰道內(nèi)，易引發(fā)細菌感染，尤其是老年患者卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道菌群發(fā)生改變，本身易出現(xiàn)陰道炎病癥[6]。

循證護理是在循證醫(yī)學根底上開展起來的，是護士對病人的護理都應該有足夠的科學依據(jù)。?素問》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也〞[7]，在此根底上，遂運用中醫(yī)“未病先防〞理論，提出循證護理早期干涉法，組建循證成員，進行循證護理相關(guān)知識的培訓，讓其掌握循證護理辦法及必要的技能。然后由循證成員提出宮頸癌放射性陰道炎發(fā)生的循證問題，根據(jù)臨床護理經(jīng)驗及病人病情，提出了3個問題進行循證：①放射性陰道炎發(fā)生機制較為明確，相對常規(guī)護理措施，有無更加針對性，更好的護理措施；②良好的心理可對治療產(chǎn)生積極的效果[8]，宮頸癌放療患者多有恐懼、焦慮、自卑等心理，如何緩解患者心理壓力以配合各項護理和治療；③宮頸癌患者多為老年患者，文化知識水平欠佳，如何加強健康教育知識宣傳，提高患者依從性。由于患者恐懼、自卑等心理問題，膽怯病痛長期折磨及親屬冷落恐懼生命即將走到終點，加之放療時間較長，放療容易引起陰道炎，患者更加容易出現(xiàn)消極情緒，因此，我們選擇專業(yè)知識豐盛，察看及敘述能力較強的護士進行宣教，及時了解患者心理感受方面的信息，主動關(guān)懷、撫慰病人，耐心解釋，滿足患者被尊重的需要，學會自我調(diào)節(jié)，盡可能減輕患者的精神壓力，激勵其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

從該研究研究數(shù)據(jù)來看，經(jīng)過治療，循證組放射性陰道反饋0度