人工股骨頭置換治療高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折第1頁(yè)/共29頁(yè)

依據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)測(cè)算，預(yù)計(jì)到2050年，全世界每年將新增160萬(wàn)~630萬(wàn)例髖部骨折病例，而這些患者中90%為65歲以上的老年人。第2頁(yè)/共29頁(yè)

股骨粗隆間骨折是高齡老年常見(jiàn)的骨折類型，約占髖部骨折的45%，其中其中35％～40％屬于不穩(wěn)定的，因高齡老年患者多合并一種及以上的內(nèi)科疾患，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，而較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗且需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，均造成較高的致殘率及死亡率，人工關(guān)節(jié)置換允許患者早期下地并克服內(nèi)固定的一些缺點(diǎn)。2008年7月至2011年7月，我科對(duì)38例股骨粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換治療，獲得完整隨訪資料27例并取得了滿意的臨床效果。第3頁(yè)/共29頁(yè)目錄股骨粗隆間骨折的分型股骨粗隆間骨折的治療方法人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折手術(shù)方式病歷匯報(bào)第4頁(yè)/共29頁(yè)Evans’分型：

Evans根據(jù)骨折線方向分為兩種主要類型。Ⅰ型中，骨折線從小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折線是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度屬于穩(wěn)定型占72%，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型屬于不穩(wěn)定型占28%。

第5頁(yè)/共29頁(yè)股骨粗隆間骨折的治療方法非手術(shù)治療：優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者生理環(huán)境影響小，不破壞骨折處的血運(yùn)，一定程度上迎合了患者和家屬懼怕手術(shù)的心理，容易被接受。缺點(diǎn)：住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率高，愈合后多伴發(fā)髖內(nèi)翻、髖外翻、短縮畸形形成膝關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。第6頁(yè)/共29頁(yè)手術(shù)治療：優(yōu)點(diǎn)：早期下床活動(dòng)功能恢復(fù)快減少并發(fā)癥缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)感染第7頁(yè)/共29頁(yè)髓內(nèi)固定（Gamma釘）第8頁(yè)/共29頁(yè)髓外固定第9頁(yè)/共29頁(yè)上述方法均不能令人滿意地解決患者早期下床功能練習(xí)的要求。第10頁(yè)/共29頁(yè)

骨水泥型雙動(dòng)人工股骨頭，由于骨水泥粘固假體，使髖部應(yīng)力傳導(dǎo)通過(guò)假體、骨膠，骨皮質(zhì)均勻承重，人工股骨頭獲得即刻穩(wěn)定。第11頁(yè)/共29頁(yè)

半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后能早期負(fù)重活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能更佳，能較快恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)功能;減少長(zhǎng)期臥床，降低術(shù)后并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的發(fā)生率；避免了骨折延遲愈合、骨折不愈合和髖關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形；縮短住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)及護(hù)理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了老年人的晚期生活質(zhì)量。第12頁(yè)/共29頁(yè)

手術(shù)適應(yīng)癥：年齡75歲以上，不穩(wěn)定性或粉碎性骨折，有明顯的骨質(zhì)疏松者，轉(zhuǎn)子間骨折不愈合或內(nèi)固定失敗者，傷前髖膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯活動(dòng)受限可獨(dú)立行走者。第13頁(yè)/共29頁(yè)

手術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后認(rèn)為仍不能耐受手術(shù)及麻醉者重度糖尿病患者（有合并癥）因其它疾病喪失行走功能者第14頁(yè)/共29頁(yè)

手術(shù)方法：硬膜外或全麻，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，沿臀大肌纖維走行方向鈍性分離臀大肌，保留臀中肌在股骨粗隆頂部的附著點(diǎn)，如果該部位骨折粉碎，則將臀中肌附著點(diǎn)連同骨膜剝下，去除碎骨塊，移除股骨頭頸及碎骨頭，保留與肌肉附著較大的骨折塊，股骨近端鉆孔．鋼絲固定。清除髖臼圓韌帶窩內(nèi)的軟組織，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝90。用股骨試模打人股骨髓腔，使股骨髁平面前傾約15度，或股骨假體與小腿縱軸垂直來(lái)確定插入試模的前傾角，選擇頸長(zhǎng)合適的假體裝上人工股骨頭試模復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查下肢長(zhǎng)度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。滿意后用測(cè)量好的人工股骨頭插入股骨近端髓腔，注意前傾角及假肢的長(zhǎng)度，據(jù)試模在髓腔內(nèi)松緊度決定是否應(yīng)用骨水泥固定，將大小粗隆及較大骨塊用鋼絲或10號(hào)絲線捆綁固定，亦可對(duì)于股骨距股骨缺損部位，用骨水泥充填。術(shù)中加用抗生素1次。切口均放置負(fù)壓引流。第15頁(yè)/共29頁(yè)

手術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)前正確評(píng)估全身情況，治療先有伴隨疾病是保證手術(shù)安全的必要措施。嚴(yán)格掌握該類手術(shù)的適應(yīng)癥。老年人伴骨質(zhì)疏松者是選擇應(yīng)用人工股骨頭置換治療的適應(yīng)證。術(shù)中穿綁鋼絲應(yīng)緊貼骨面以避免坐骨神經(jīng)損傷。大小粗隆骨片必須復(fù)位及固定牢固以增強(qiáng)假體的穩(wěn)定性，用鋼絲或絲線捆扎均可第16頁(yè)/共29頁(yè)

手術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中插入人工股骨頭，利用股骨髁平面前傾約15度來(lái)確定前傾角，先用假體試模復(fù)位，若下肢中立位時(shí)屈伸髖關(guān)節(jié)無(wú)脫位，即認(rèn)為前傾角度合適；保留臀中肌在大粗隆部位附著點(diǎn)，如附著點(diǎn)連同骨折塊游離，可將其連同骨膜剝下。保持臀中肌與股骨外側(cè)骨膜及骨外側(cè)肌的連續(xù)性，以便術(shù)后保留一定的外展功能保持肢體的長(zhǎng)度及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。骨缺損用骨水泥充填、重塑。第17頁(yè)/共29頁(yè)病例匯報(bào)男性，78歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后4天第18頁(yè)/共29頁(yè)病例匯報(bào)女性，88歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后4天第19頁(yè)/共29頁(yè)男性，78歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后7天病例匯報(bào)第20頁(yè)/共29頁(yè)女性，78歲診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后6天病例匯報(bào)第21頁(yè)/共29頁(yè)男性，84歲診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后6天病例匯報(bào)第22頁(yè)/共29頁(yè)男性，90歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后9天病例匯報(bào)第23頁(yè)/共29頁(yè)男性，89歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后9天病例匯報(bào)第24頁(yè)/共29頁(yè)男性，92歲診斷：左側(cè)股骨粗隆間骨折下地時(shí)間：術(shù)后7天病例匯報(bào)第25頁(yè)/共29頁(yè)女性，88歲診斷：左側(cè)股