宮腔鏡手術的配合

X院手術室郭麗當前1頁，總共20頁。一、宮腔鏡手術的原理宮腔鏡手術是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。當前2頁，總共20頁。二、物品準備

中單無菌手套手術衣腦外貼膜關節(jié)鏡套棉球紗布當前3頁，總共20頁。三、器械準備

1、人流包當前4頁，總共20頁。2、宮腔鏡器械當前5頁，總共20頁。四、設備1、宮腔鏡

顯示屏

冷光源當前6頁，總共20頁。

2、膨?qū)m儀

在膨?qū)m過程中，要注意膨要注意膨?qū)m壓力不可過大，膨?qū)m液不可走空。當前7頁，總共20頁。

3、注意

根據(jù)手術需要準備好宮腔鏡手術的器械和術中用物，提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好，工作系統(tǒng)運行是否正常，所有器械均應嚴格消毒或滅菌。當前8頁，總共20頁。五、體位膀胱截石位準確安放體位小腿和膝下放軟枕兩腿之間＜135℃高度適宜，約束帶松緊適宜，注意保暖和保護患者隱私當前9頁，總共20頁。六、術前準備病人準備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術前需排除妊娠。

2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。

3、實驗室檢查：血常規(guī)；術前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。

當前10頁，總共20頁。當前11頁，總共20頁。七、術中配合及護理

術中配合病人接進手術室后,嚴格執(zhí)行查對制度,擺好體位，取膀胱截石位,暴露手術視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護，有高血壓病史的患者應先測量好血壓。與手術者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據(jù)手術所需的前后上給手術者,以方便手術操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術過程中,密切監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況,同時還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標本登記及記賬工作。當前12頁，總共20頁。八、手術配合注意事項未上麻醉的宮腔鏡檢查時應注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應注意保護病人，謹防墜床危險宮腔鏡電切病人應事先設定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進入手術過程中應注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理要注意保護好手術器械的完整性，勿暴力操作，避免損換當前13頁，總共20頁。十、術中并發(fā)癥的預防和護理1、出血宮腔鏡術中及術后近期出血占宮腔鏡手術并發(fā)癥的第2位。出血量少時,只進行一般護理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術切割過深,宮縮不良或術中止血不徹底導致。此時應立即停止手術,采用電凝器止血,并用縮宮素對癥處理,并為病人提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴密觀察生命體征,準確記錄出入量。當前14頁，總共20頁。

2、子宮穿孔

子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔,但穿孔時大量灌流液進入腹腔,B超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術常規(guī)進行B型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象,應降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應用抗生素預防感染。當前15頁，總共20頁。3、人工流產(chǎn)綜合征主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時應立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩解,必要時給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對癥處理。當前16頁，總共20頁。4、空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術中嚴重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥,致死率高達70%以上。在手術開始前應排空整個系統(tǒng)中的空氣,直到觀察鏡前方的出水成柱狀,才能開始行電切手術。在術中應加強巡視,及時更換液體,術中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時,應告知手術者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應立即停止手術,左側(cè)臥位并抬高右肩,取左側(cè)臥位,行正壓通氣,保持呼吸道通暢,填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)生積極挽救。當前17頁，總共20頁。

宮腔鏡手術雖然有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢,但此類手術仍然