消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1(按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2(觀察有無(wú)惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏膜及皮膚黃染等。病情嚴(yán)重者，觀察生命體征。3(視病情適當(dāng)休息及活動(dòng)。4(出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激飲食。5(指導(dǎo)病人用藥:如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服;潰瘍病病人抑酸藥宜飯前或空腹服等。6(了解病人的化驗(yàn)檢查及一般檢查項(xiàng)目。7(講解消化系統(tǒng)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，并做好檢查前后的護(hù)理。8(備好各種物品及藥品，嚴(yán)格三查七對(duì)。9(嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度和消毒隔離制度。10(做好病人及家屬的安慰工作，使病人保持樂(lè)觀情緒，避免不良因素的刺激。第二節(jié)上消化道出血按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1(血壓、脈搏、血氧飽和度。2(24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3(嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4(皮膚顏色及肢端溫度變化。5(估計(jì)出血量:(1)胃內(nèi)出血量達(dá)250ml,300ml，可引起嘔血。(2)出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml,70ml甚至更多。(3)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。(4)柏油便提示出血量為500ml,1000ml。6.觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等?！景Y狀護(hù)理】1(嘔血的護(hù)理:(1)側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。(2)觀察出血情況，并記錄顏色、量。(3)遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2(便血的護(hù)理:便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3(疼痛的護(hù)理(1)硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。(2)遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4(發(fā)熱的護(hù)理:硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況?！疽话阕o(hù)理】1(出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。2(嘔血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3(出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4(經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。5(安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激?！窘】抵笇?dǎo)】1(保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。2(生活要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。3(戒煙、禁酒。4(遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類(lèi)藥物。5(定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。第三節(jié)胃及十二指腸潰瘍按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1(有無(wú)腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度以及疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。52(大便的性質(zhì)及大便潛血和腸鳴音情況。有無(wú)頭暈、心悸、出汗、黑便等癥狀，有無(wú)出血的可能。3.有無(wú)腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀是否緩解。4(了解飲食、生活習(xí)慣，既往有無(wú)潰瘍病史。5(有無(wú)緊張、焦慮等?！景Y狀護(hù)理】1(疼痛的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物，必要時(shí)給予解痙止痛藥。2(惡心時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。3(嘔吐的護(hù)理:(1)病人采取適當(dāng)臥位。(2)嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。(3)及時(shí)更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。4(上消化道出血的護(hù)理:按消化道出血護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護(hù)理。5(并發(fā)潰瘍穿孔的護(hù)理:注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無(wú)壓痛反跳痛，并隨時(shí)觀察生命體征變化。6(合并幽門(mén)不全梗阻的護(hù)理:(1)遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，注意觀察24小時(shí)出入量并記錄。(2)觀察有無(wú)排便及腸嗚音情況(正常3,5次,分)?！疽话阕o(hù)理】1(急性期或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。2(指導(dǎo)服藥及用藥方法，避免服用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)激素藥物如:阿司匹林、芬必得、強(qiáng)的松等。3(指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纖維飲食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。4(保持樂(lè)觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂(yōu)傷等【健康指導(dǎo)】1(禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2(如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象，如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3(生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。第四節(jié)急性胰腺炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1(密切觀察生命體征變化。2(腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。3(有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀?！景Y狀護(hù)理】1(疼痛的護(hù)理:(1)劇烈疼痛時(shí)注意安全，必要時(shí)加用床擋。(2)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。(3)遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時(shí)出人量，保持管道通暢。2(惡心嘔吐的護(hù)理(1)取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。(2)嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。(3)及時(shí)更換污染的衣物、被服。(4)開(kāi)窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。(5)遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療?！疽话阕o(hù)理】1(臥床休息，保證睡眠。2(禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤(rùn)口唇，待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。3(急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。4(說(shuō)明禁食的重要性，消除不良心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松?！窘】抵笇?dǎo)】1(禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。72(戒煙禁酒。3(定期門(mén)診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1(腹瀉的性質(zhì)、次數(shù)、量、肉眼血尿的程度。2(腹痛的部位、程度、體溫變化、體重減輕情況?！景Y狀護(hù)理】1(腹痛的護(hù)理:觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察生命體情況、腸鳴音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情變化及時(shí)通知醫(yī)師。2(腹瀉的護(hù)理:(1)準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時(shí)應(yīng)估計(jì)出血量及時(shí)留取化驗(yàn)標(biāo)本，并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥物。嚴(yán)重者觀察生命體征變化、準(zhǔn)確記錄出人量。(2)營(yíng)養(yǎng)支持:指導(dǎo)病人進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時(shí)、禁食，根據(jù)病情過(guò)渡到流食和無(wú)渣飲食，慎用牛奶和乳制品?！疽话阕o(hù)理】1(輕者應(yīng)鼓勵(lì)從事一般輕工作，重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。2(給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。3(腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。4(藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。5(給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1(指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。2(指導(dǎo)病人正確服藥。第六節(jié)肝硬化按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1(詢(xún)問(wèn)有無(wú)病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習(xí)慣、飲酒史、長(zhǎng)期服藥史、職業(yè)和工作環(huán)境。2(肝功能代償期表現(xiàn):乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、肝臟腫大、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)消化道癥狀、內(nèi)分泌功能失調(diào)。3(有無(wú)門(mén)脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。4(有無(wú)精神神經(jīng)癥狀?！景Y狀護(hù)理】1(營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過(guò)硬食物。2(腹脹及水腫的護(hù)理:限制水和鹽攝人，準(zhǔn)確記錄出人量，定期測(cè)量腹圍和體重，協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。3(皮膚的護(hù)理:避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。4(便秘的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。5(腹水的護(hù)理(1)大量腹水時(shí)取半臥位。(2)飲食:按病情給予低鹽或無(wú)鹽飲食，每日液體攝人量不超過(guò)1000ml。(3)皮膚護(hù)理:保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。(4)觀察病人腹水消退情況注意有無(wú)呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。6(并發(fā)癥的護(hù)理(1)胃底靜脈曲張破裂出血:按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊管的護(hù)理常規(guī)。(2)感染:遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，有發(fā)熱時(shí)給予物理降溫。(3)肝性腦病:定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況，如出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。(4)有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師?！疽话阕o(hù)理】1(適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。2(給予高熱量、易消化、無(wú)刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動(dòng)物脂肪的攝人，補(bǔ)充維生素，有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水者應(yīng)給少鹽或無(wú)鹽飲食。3(黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時(shí)翻身，清潔皮膚。4(指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5(肝硬化病程漫長(zhǎng)，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解?！窘】抵笇?dǎo)】1(合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。2(禁止飲酒、吸煙。3(注意保暖，防止感染。4(避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。5(定期門(mén)診隨訪。-第七節(jié)原發(fā)性肝癌按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1(有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2(意識(shí)狀態(tài)有無(wú)煩躁不安或嗜睡。3(有無(wú)門(mén)脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無(wú)黑便、嘔血、便潛血。4(皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。5(進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?！景Y狀護(hù)理】1(疼痛的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。102(出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3(出血的護(hù)理:動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。4(腹水的護(hù)理(1)大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。。(2)每日液體攝入量不超過(guò)1000ml，并給予低鹽飲食。(3)應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。5(營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理(1)與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25,30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量30,35kcal。(2)調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。(3)重癥病人協(xié)助進(jìn)食?！疽话阕o(hù)理】1(視病情臥床休息。2(病重時(shí)進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。