手足外科腱鞘囊腫日間手術(shù)臨床路徑一、腱鞘囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象。第一診斷為腱鞘囊腫（ICD-10:M67.401）需行囊腫切除伴軟組織修補術(shù)。（ICD-9:727.403）（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-手外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第一版），《手外科學(xué)》（王樹寰主編，人民衛(wèi)生出版社，第三版），《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（王巖主譯，人民軍醫(yī)出版社，第十一版）。病史：多見于中青年人，女性為多。發(fā)生于關(guān)節(jié)附近和腱鞘，常見部位為：（1） 腕背橈側(cè)，位于食指伸肌腱和拇長伸肌腱之間，此處最常見。（2） 腕掌部橈側(cè)，橈側(cè)腕屈肌腱和拇長伸肌腱之間。（3） 掌指關(guān)節(jié)及手指近節(jié)指骨掌側(cè)屈指腱鞘上，米粒至黃豆大小，質(zhì)地堅硬。（4） 足背伸趾肌腱周圍及其跗骨關(guān)節(jié)囊腕背側(cè)囊腫可引起腕關(guān)節(jié)無力與壓痛；腕掌側(cè)囊腫可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)引起手部麻木等；足背側(cè)囊腫可引起踝關(guān)節(jié)酸脹不適。查體：囊腫邊界清楚，多活動，質(zhì)軟或韌，呈圓形或分頁狀，大小不等，時有多發(fā)。輔助檢查：超聲檢查，可見完整包膜內(nèi)有液體，有時與關(guān)節(jié)腔相通。（三） 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-手外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第一版），《手外科學(xué)》（王樹寰主編，人民衛(wèi)生出版社，第三版），《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（王巖主譯，人民軍醫(yī)出版社，第十一版）。腱鞘囊腫的治療方法有：囊腫壓迫；注射硬化劑或激素；抽吸；皮下刺破；囊腫切除。符合腱鞘囊腫切除伴軟組織修補術(shù)適應(yīng)癥。腫物較大引起局部疼痛不適者；位于手指近節(jié)掌側(cè)而影響患者抓物者；位于特殊神經(jīng)部位引起神經(jīng)壓迫綜合征；采用其他方法未能治愈或治療后復(fù)發(fā)者均應(yīng)手術(shù)切除。能夠耐受手術(shù)。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為式1天。（五） 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合腱鞘囊腫疾病編碼（ICD-10:M67.401）。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六） 術(shù)前準(zhǔn)備（入院前）。術(shù)前必須檢查的項目：血常規(guī)；血生化：肝腎功能、血糖、血脂；凝血功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X線胸片，心電圖?；继嶺線檢查或手部超聲。根據(jù)患者病情可選擇：（1） 必要時行心臟超聲，肺功能檢查；CT或MRI（2） 有相關(guān)疾病者及時請相關(guān)科室會診。（七） 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八） 手術(shù)日為入院當(dāng)天。麻醉方式：局麻、必要時行臂叢麻醉或全麻。手術(shù)方式：腱鞘囊腫切除伴軟組織修補術(shù)術(shù)中用藥：麻醉用藥等。手術(shù)內(nèi)植物：如囊腫來源于跗骨間，行局部關(guān)節(jié)融合，可應(yīng)用克氏針或加壓螺釘固定。操作注意事項：（1）分離腫瘤時注意勿損傷周圍的重要組織。（2）要將腫瘤完整切除，并切除部分關(guān)節(jié)囊和滑膜。（3）如術(shù)中囊腫破裂，應(yīng)注意將囊壁全部切除，以免復(fù)發(fā)。（4）對于來源于足背跗骨之間的囊腫，必要時刮除關(guān)節(jié)面，植骨融合。（5）切除的組織送病理檢查.（6）術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。（7）必要時石膏制動；（九） 術(shù)后住院恢復(fù)W1天。根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。術(shù)后根據(jù)情況用藥：（1） 術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，建議不用使用抗生素。腫物較大，局部跗骨間關(guān)節(jié)融合時可考慮應(yīng)用抗生素，首選頭孢唑啉（如有特殊情況根據(jù)具體情況選擇）。（2） 止痛藥物：路蓋克（氨酚雙氫可待因片）口服或酮咯酸氨丁三醇注射液肌注、靜滴。（3） 書中可涂抹術(shù)爾健等藥物預(yù)防組織粘連或者不用；術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況用創(chuàng)敷寧殼聚糖功能性敷料、百克瑞紗布創(chuàng)面敷料或者不用（4） 有神經(jīng)壓迫者可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鉆胺。術(shù)后康復(fù)：術(shù)后可加壓包扎，抬高患肢，以防血腫形成。術(shù)后第2天開始功能鍛煉，1個月內(nèi)避免體力勞動。（參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》）（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好：體溫正常，創(chuàng)面無明顯疼痛。。傷口無異常，無感染征象，無明顯滲出。。（十一）變異及原因分析---需導(dǎo)致退出日間手術(shù)路徑。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。圍手術(shù)期并發(fā)癥：術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫壓迫神經(jīng)、侵蝕血管、骨關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病如：糖尿病、高血壓、冠心病等，圍手術(shù)期需要詳細檢查內(nèi)科情況并請相關(guān)科室會診，術(shù)前準(zhǔn)備時間需延長；同時使用相關(guān)藥物，將增加住院費用。住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷。其他出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

二腱鞘囊腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腱鞘囊腫行囊腫切除伴軟組織修補術(shù)。（ICD-9:727.403）患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：住院日期：一 _年_一月一一日出院日期：一 _年_月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日ML天日期住院前（門診）住院第1天（手術(shù)日）住院第2天（術(shù)后第1天，出院日）出院第1天（術(shù)后第2天）主要診療工作□開術(shù)前化驗□開術(shù)前檢查□開住院單□通知住院處□通知病房□問病史，體格檢查□完成病歷及上級醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□補錄門診術(shù)前各項檢查醫(yī)囑□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項□簽署手術(shù)知情同意書□手術(shù)□術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□觀察病情□上級醫(yī)師查房□完成病程記錄□囑患者下地活動□觀察傷口情況，傷口換藥□向患者及家屬交代出院后注意事項□囑患者回院拆線□完成出院病程記錄□出院□定期復(fù)查□術(shù)后護士電話隨訪□醫(yī)生手機開機重點醫(yī)囑□血常規(guī)、□血生化、肝功能、血糖、腎功能□感染性疾病篩查，凝血功能□胸片，心電圖長期醫(yī)囑：□手外科護理常規(guī)□三級護理□飲食：普食□術(shù)后護理常規(guī)□三級護理□術(shù)后即可恢復(fù)術(shù)前飲食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□血生化肝功能、血糖、腎功能□感染性疾病篩查，凝血功能□胸片，心電圖□患肢正斜位片或手部超聲□手術(shù)醫(yī)囑通知手術(shù)室手術(shù)方式：囊腫切除伴軟組織修補術(shù)。麻醉方式：局麻、必要時臂叢或全麻選項遺囑□頸椎MRI、心臟彩超肺功能□路蓋克（氨酚雙氫可待因片）2片口服□酮咯酸氨丁三醇注射液60mg肌注或+氯化鈉注射液250ml靜滴。長期醫(yī)囑：□三級護理出院醫(yī)囑：□大換藥□今日出院□2天換藥一次，術(shù)后14天拆線，半月后門診復(fù)查?！跫訌姽δ苠憻挕?/p>

主要護理工作□入