冠心病的營養(yǎng)治療第1頁/共47頁心血管疾病是危害人類健康的常見疾病，也是造成死亡的主要原因之一。本病種類多樣，并因復雜。其中有些疾病。如動脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營養(yǎng)因素關系密切，合理的膳食已經成為防治這些疾病的重要措施之一。第2頁/共47頁部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率序列1957年1963年1975年1980年1985年1987年死亡原因占死亡總人數(shù)(%)死亡原因占死亡總人數(shù)(%)死亡原因占死亡總人數(shù)(%)死亡原因占死亡總人數(shù)(%)死亡原因占死亡總人數(shù)(%)死亡原因占死亡總人數(shù)(%)01020304050607080910呼吸系統(tǒng)病急性傳染病肺結核消化系統(tǒng)病心臟病腦血管病惡性腫瘤神經系統(tǒng)病外傷及中毒其它結核16.867.937.517.316.615.465.174.082.661.98呼吸系統(tǒng)病惡性腫瘤腦血管病肺結核心臟病消化系統(tǒng)病急性傳染病外傷神經系統(tǒng)病血液及造血器官病12.038.596.876.776.725.843.963.022.561.83腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病肺結核外傷傳染病(肺結核除外)泌尿系統(tǒng)病中毒21.6119.4918.8410.754.863.572.852.231.971.06腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結核除外)23.3622.8719.578.973.913.242.101.801.601.46心臟病腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結核除外)23.3920.9820.329.084.173.991.821.811.631.41惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)病損傷和中毒消化系統(tǒng)病新生兒病泌尿生殖系病肺結核病內分泌、營養(yǎng)和代謝病21.6120.6115.2015.087.614.491.991.651.611.4710種死因合計65.0710種死因合計58.1910種死因合計87.2310種死因合計88.8810種死因合計88.6010種死因合計91.32統(tǒng)計范圍：1957年包括北京等13個市全市或部分市區(qū)1963年包括北京等18個市全市或部分市區(qū)

1975年包括北京等12個市全市或部分市區(qū)1980年包括北京等17個市全市或部分市區(qū)

1985年包括北京等36個市全市或部分市區(qū)1987年包括北京等37個市全市或部分市區(qū)第3頁/共47頁.動脈粥樣硬化的營養(yǎng)治療動脈粥樣硬化的發(fā)病是多因素的，除了遺傳以外，更密切的還是與環(huán)境因素，特別是與營養(yǎng)因素有關。動脈粥樣硬化與高脂蛋白血癥有密切聯(lián)系。動脈粥樣硬化的發(fā)病因素是多樣的，各種因素之間彼此聯(lián)系，相互作用。對動脈粥樣硬化和冠心病的防治應從多方面入手。第4頁/共47頁第5頁/共47頁.一血脂代謝異常（1）血漿脂類和脂蛋白基本概念：血漿中的脂類主要有膽固醇，甘油三酯和磷脂。血漿中的脂類必須與載脂蛋白結合成脂蛋白大分子，才能循環(huán)于血液中。脂蛋白有四種，可分為：乳糜微粒，極低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）.第6頁/共47頁LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關，故也被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白.HDL被認為具有抗動脈粥樣硬化作用，它能將周圍組織（包括動脈壁）的膽固醇運轉到肝臟進行代謝有關第7頁/共47頁各種脂蛋白的主要功能脂蛋白種類合成部位主要功能乳糜微粒小腸粘膜細胞運外源性脂類進血循環(huán)VLDL肝細胞運內源性甘油三酯到全身LDLVLDL降解物轉運膽固醇到全身HDL肝腸壁CM殘體轉運外周膽固醇到肝臟代謝第8頁/共47頁（2）高脂蛋白血癥：高脂蛋白血癥系指血液中一種或多種脂類成分的異常增加。其診斷主要依靠試驗室檢查，其主要的是測定血清膽固醇和甘油三酯含量第9頁/共47頁二、高血壓：是主要的危險因素之一，血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高2~4倍三、糖尿?。貉窃龈呋颊咝募」Ｈ幕疾÷?

倍于血糖正常者四、肥胖：肥胖是動脈粥樣硬化的危險因素之一，肥胖者冠心病患病率高.五、其他因素：不合理的膳食習慣，缺少體力活動，精神過分緊張，高尿酸血癥（痛風）等均與本病的發(fā)生有一定的關系。第10頁/共47頁營養(yǎng)因素與動脈硬化1膳食脂肪的攝入總量,尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動脈硬化成正相關脂肪的數(shù)量脂肪的質量多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比

第11頁/共47頁膳食中脂肪與血膽固醇和冠心病患病率組別肪脂占總熱量(%)動物脂肪占總熱量(%)飽和脂肪酸占總熱量(%)血清膽固醇(mg/dl)冠心病患病率(30－49)(%)藏族牧民牧區(qū)干部農區(qū)干部33.727.119.831.015.912.918.212.27.7193.1±29.2186.4±41.4177.1±37.68.037.644.91第12頁/共47頁1.膳食脂類：(1)膽固醇：膽固醇是人體細胞的重要組成部分，體內一些重要器官如腦，肝臟等都富含膽固醇。機體一方面從外界攝取一定數(shù)量的膽固醇，另方面又在體內不斷地合成，當攝入增多時，合成便相應的減少；當攝入減少時，合成便相應的增加，稱為“反饋調節(jié)”。第13頁/共47頁(2)飽和脂肪酸：可使血膽固醇含量增高(3)多不飽和脂肪酸：可使血膽固醇含量降低，許多魚類約含有大量的不飽和脂肪酸，和植物油比較，其碳鏈更長，不飽和程度更高。因而，對降低血膽固醇和防治冠心病更有好處第14頁/共47頁(4)單不飽和脂肪酸：目前認為對降低血膽固醇含量有作用。(5)反式脂肪酸：這種形式的脂肪酸可使血中LDL膽固醇升高，所以是促進動脈粥樣硬化的危險因子第15頁/共47頁2.能量和碳水化物攝入：(1)碳水化物：碳水化物對血脂的影響與種類有關。簡單的碳水化物，如蔗糖，果糖等可使血清甘油三酯含量增高，相反，復雜的碳水化物，如淀粉和膳食纖維則沒有這種不良作用。膳食纖維系指食物中不能被消化酶所消化的碳水化物。第16頁/共47頁不同的醣和甘油三酯組別肝中甘油三酯(mg/g)血中甘油三酯(mg/dl)對照（淀粉）100g果糖100g葡萄糖100g6.711.510.13212876第17頁/共47頁(2)總能量攝入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，說明這類患者的能量相對多時，病人血膽固醇含量不一定增高，但甘油三酯增高者則頗為多見。由于能量攝入過多引起的肥胖，尚可使血中HDL-膽固醇含量顯著降低。通過限制能量攝入或增加消耗而使體重降低時，血脂異常的情況也可得到改善。第18頁/共47頁3.蛋白質：高蛋白飲食可促進動脈粥樣硬化，且動物性蛋白如酪蛋白的作用較強。食用植物蛋白多的地區(qū)，冠心病的發(fā)病率較食用動物蛋白多的地區(qū)顯著的低。4.維生素：

(1)維生素C：維生素與脂代謝和動脈粥樣硬化有一定的關系，其中較重視的是維生素C。已知它在維持血管壁的完整及脂代謝中起重要作用。長期服用維生素C對大鼠，家兔的實驗性動脈粥樣硬化有預防作用。第19頁/共47頁維生素C對冠狀動脈血流量影響冠狀動脈血流量（毫升/分鐘）心率（次/分鐘）對照4只維生素C灌注4只18.3±3.322.0±4.8133134P值＜0.01＞0.05第20頁/共47頁(2)維生素E：對預防動脈粥樣硬化和冠心病有直接作用，其作用機理為：①抗脂質過氧化作用②抗血小板凝集作用(3)B族維生素：維生素B6廣存于許多植物，尤其是谷物的外皮之中，進食正常飲食的人一般并不缺乏。第21頁/共47頁5.礦物質(1)鎂：缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害(2)鈣：補充鈣可以降低血液膽固醇含量(3)鉻和錳：一般來說，食物中均還有這兩種元素，其中尤其以全谷類，谷類，堅果及茶葉等含量最高。然而，食物在經過加工精制后，這兩種元素的含量卻大為減少。第22頁/共47頁6．膳食非營養(yǎng)素成分（1）真菌多糖：香菇，木耳有顯著降膽固醇作用。木耳還有抗凝血作用，因而對防治動脈粥樣硬化是有好處的（2）酒精，茶葉，咖啡和牛奶：酒精對脂代謝的影響比較復雜，一方面，它可使血中游離脂肪酸含量增高，因而引起肝臟合成更多的內源甘油三酯。第23頁/共47頁營養(yǎng)治療的原則

減少飲食熱能控制體重,減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,增加多不飽和脂肪酸,限制單糖雙糖攝入,供給適量的礦物質及維生素第24頁/共47頁1．保持能量平衡：許多冠心病患者常合并肥胖或超重，故應通過限制能量的攝入或增加消耗使達到理想體重的范圍。每人每天所需能量常因年齡，姓別，勞動強度和健康狀況而有很大的不同.2．碳水化物比例適當：碳水化物在總能量中的比例一般應控制在60~70%。第25頁/共47頁宜多吃粗糧，蔬菜，瓜果，以增加復雜糖類，纖維素，維生素含量。肥胖或高甘油三酯血癥患者尤應注意。3．限制飽和脂肪和膽固醇攝入：膳食總脂類攝入量應控制在總能量的30%以下，且應以植物脂肪為主。多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例（Ｐ／Ｓ值）以控制在１-1.5為宜。膽固醇的攝入量每天應少于300mg第26頁/共47頁４．動，植物蛋白質合理調配：植物蛋白應占總蛋白攝入量的50%以上。多吃些大豆蛋白及其制品對降低血膽固醇頗有助益。

５．限制鈉鹽攝入：飲食宜清淡，低鹽，對合并高血壓者尤為重要。建議食鹽的攝入量每天控制在5g以下，但隨工種，季節(jié)及健康情況可適當?shù)脑鰷p。第27頁/共47頁６．少飲酒，多飲茶：飲酒少量并不禁忌，多量則不相宜。綠茶，烏龍茶等飲料含茶多酚類物質而具有降血脂的作用，可以經常飲用。７．適當進食一些保護性食物：如洋蔥，大蒜，香菇，木耳。第28頁/共47頁二.冠心病的營養(yǎng)治療

冠狀動脈是供給心臟血液的動脈,由于冠狀動脈硬化使冠腔狹窄或阻塞導致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病第29頁/共47頁冠心病的危險因素1、高脂血癥2、高血壓3、糖尿病4、肥胖5、吸煙6、長期精神緊張,缺少體力活動第30頁/共47頁冠心病的臨床類型由于冠狀動脈病變的部位,范圍,程度不同,冠心病有不同的臨床特點1、隱匿型2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死第31頁/共47頁1、控制總熱能,維持理想體重2、脂肪攝入量占總能量的20~25%,膽固醇小于200mg/天3、蛋白質占總能量的15%4、碳水化合物占總熱能的60%5、豐富的維生素6、充足的礦物質第32頁/共47頁第33頁/共47頁第34頁/共47頁心肌梗塞的營養(yǎng)治療1.急性心梗的營養(yǎng)治療2.病情好轉的飲食治療3.急性期后3~4周的營養(yǎng)治療第35頁/共47頁高血壓的營養(yǎng)治療高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題,不僅患病率高,致殘率高,死亡率高,而且可引起心腦腎并發(fā)癥,是冠心病,腦卒中和早死亡的主要危險因素第36頁/共47頁定義與分類高血壓是指體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥分類原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓第37頁/共47頁流行病學高血壓與遺傳有關高血壓與環(huán)境有關高血壓與精神因素有關高血壓的知曉率低,治療率低,控制率低第38頁/共47頁高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓根據(jù)病程分緩進型和急進型緩進型又稱良性高血壓,大多數(shù)患者是緩進型.

急進型又稱惡性高血壓第39頁/共47頁高血壓的分級類別收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值1