第二節(jié)致病性自由生活阿米巴一、耐格里屬阿米巴二、棘阿米巴屬阿米巴本節(jié)知識(shí)概述1.致病性自由生活阿米巴的種類；2.常見診斷階段形態(tài)3.常見感染方式4.預(yù)防致病性自由生活阿米巴的方法致病性自由生活阿米巴少數(shù)的自由生活阿米巴可侵入人體神經(jīng)系統(tǒng)寄生，引起嚴(yán)重疾病，這些致病的自由生活阿米巴多屬于耐格里屬（Naegleria）棘阿米巴屬（Acanthamoeba）。（1）形態(tài)1）滋養(yǎng)體：呈橢圓或狹長形，蟲體一端有偽足,另一端形成指狀的偽尾區(qū)。在不適環(huán)境或水中滋養(yǎng)體可發(fā)展為鞭毛型。滋養(yǎng)體鞭毛型耐格里屬阿米巴

（2）包囊：呈圓形，核單個(gè)，結(jié)構(gòu)同滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體生活水接觸

人鼻黏膜顱內(nèi)腦組織損傷篩板阿米巴腦膜腦炎潛伏期1-7天，病程1-6天，發(fā)病急，迅速惡化，早期以呼吸道癥狀為主，伴高熱、嘔吐；2天后出現(xiàn)腦水腫，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、譫妄、昏迷，病人常在1周內(nèi)死亡。2）生活史致病3）實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)檢查：腦脊液離心后涂片或活檢病變組織直接涂片鏡檢。4）流行與防治避免在不流動(dòng)的河水或溫泉水中游泳、洗浴、嬉水避免鼻腔接觸水患者，男7歲，到溫泉游泳三天后，出現(xiàn)上呼吸道癥狀，伴高熱、嘔吐，繼而出現(xiàn)腦水腫征象，迅速癱瘓、昏迷，入院第三天死亡。1、該患者可能感染的寄生蟲是（）A瘧原蟲B溶組織內(nèi)阿米巴C細(xì)粒棘球絳蟲D耐格里屬阿米巴E廣州管圓線蟲2、最容易獲得該病原體的標(biāo)本室（）A腦脊液B血液C淋巴液D尿液E痰液病例討論2.棘阿米巴屬阿米巴

（1）形態(tài)1）滋養(yǎng)體呈不規(guī)則形，體表有細(xì)小的棘狀偽足。棘阿米巴滋養(yǎng)體電鏡圖2）包囊圓球形，不同種的包囊大小形態(tài)各異，如球形、星狀、六角形、多角形等。棘阿米巴包囊電鏡圖(2)生活史存在自然界的各種水體、淤泥、塵土和腐敗植物中，營自生生活。棘阿米巴屬阿米巴無鞭毛時(shí)期。在外界環(huán)境不利時(shí)滋養(yǎng)體形成包囊。滋養(yǎng)體皮膚、眼結(jié)膜人血液循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病的主要是卡氏棘阿米巴。感染主要發(fā)生在抵抗力低下的人群，可經(jīng)損傷的皮膚和眼角膜、呼吸道或生殖道侵入人體。引起肉芽腫性阿米巴性腦炎、阿米巴角膜炎和阿米巴性皮膚損害。3)致病性

4)診斷詢問病史不流動(dòng)的水中游泳或外傷病原學(xué)檢查取腦脊液、眼排泄物、角膜刮取物鏡檢或培養(yǎng)后鏡檢。血清學(xué)診斷PCR技術(shù)

5)流行與防治流行我國病例較少。預(yù)防（1）避免接觸疫水。（2）嬰幼兒、免疫力低下及AIDS患者應(yīng)注意預(yù)防（3）角膜接觸鏡佩戴者應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)。治療尚無理想藥物病例討論患者，男20歲，佩戴隱形眼鏡，經(jīng)常用自來水配置的鹽水沖洗，近期出現(xiàn)視力模糊，有異物感，畏光流淚，角膜紅腫。1、該患者可能感染的寄生蟲是（）A棘阿米巴屬阿米巴B耐格里屬阿米巴C廣州管圓線蟲D眼線蟲E美麗銅線蟲2、致病性自由生活阿米