-衛(wèi)生資格-341腫瘤內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-縱膈腫瘤(共18題)

1.下列哪項(xiàng)是上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)的分界線？()解析：無答案：(A)A.胸骨角與第四胸椎間盤連線B.胸骨柄與第三胸椎間盤連線C.胸骨角與第三胸椎間盤連線D.胸骨柄與第四胸椎間盤連線E.胸骨角與第五胸椎間盤連線

2.下列哪項(xiàng)是胸腺瘤致死的主要原因？()解析：胸腺瘤的擴(kuò)散方式以胸內(nèi)進(jìn)展為主，侵及胸膜及心包時(shí)，出現(xiàn)胸腔積液、心包積液，并可直接侵犯周圍組織及器官。嚴(yán)重的病例有呼吸困難、上腔靜脈阻塞綜合征等。相比之下，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.7%，血行轉(zhuǎn)移為4.8%，以肝、肺和骨為常見轉(zhuǎn)移部位。答案：(B)A.腦轉(zhuǎn)移B.局部侵犯縱隔重要臟器C.肝轉(zhuǎn)移D.重癥肌無力E.骨轉(zhuǎn)移

3.良性神經(jīng)源性腫瘤屬于()。解析：無答案：(B)A.惡性神經(jīng)鞘瘤B.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤C.節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤D.神經(jīng)母細(xì)胞瘤E.神經(jīng)纖維肉瘤

4.有關(guān)縱隔神經(jīng)源性腫瘤的外科治療的陳述不正確的是()。解析：縱隔神經(jīng)源性腫瘤一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)早期手術(shù)切除。此類腫瘤大都有完整的包膜，易于完整摘除。多數(shù)腫瘤與肋間神經(jīng)或交感神經(jīng)有聯(lián)系，有時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤有蒂伸入椎間孔，也有呈啞鈴狀，部分在椎管內(nèi)，部分在椎管外。有椎管內(nèi)伸延的病例，手術(shù)注意勿損傷脊髓。腫瘤位于胸前者應(yīng)避免損傷胸1～2、交感神經(jīng)而導(dǎo)致頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。來源于迷走神經(jīng)者要注意勿損傷喉返神經(jīng)。答案：(A)A.腫瘤位于胸前者應(yīng)避免損傷胸3～4、交感神經(jīng)而導(dǎo)致頸交感神經(jīng)麻痹綜合征B.一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)早期手術(shù)切除C.多數(shù)腫瘤與肋間神經(jīng)或交感神經(jīng)有聯(lián)系D.大都有完整的包膜，易于完整摘除E.來源于迷走神經(jīng)者要注意勿損傷喉返神經(jīng)

5.患者，女性，26歲。因“頑固性呃逆2周”入院，查體無陽(yáng)性體征。胸部CT示：前下縱隔占位性病變，部分膈肌侵犯。此占位性病變可能侵犯的神經(jīng)是()。解析：縱隔腫瘤患者可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，例如：胸和頸交感神經(jīng)節(jié)受壓可引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面無汗、皮溫升高等。肋間神經(jīng)受壓引起肋間神經(jīng)痛及支配區(qū)感覺減退，臂叢受壓可引起肩部及上肢疼痛。喉返神經(jīng)受侵犯表現(xiàn)為聲嘶。個(gè)別病例膈神經(jīng)受侵犯可出現(xiàn)頑固性呃逆。答案：(E)A.喉返神經(jīng)B.胸交感神經(jīng)節(jié)C.臂叢D.肋間神經(jīng)E.膈神經(jīng)

6.患者，女性，47歲。因“進(jìn)行性吞咽困難3月余”入院?；颊甙橛写碳ば钥人?，在仰臥位時(shí)加重。胸部CT示：上縱隔內(nèi)可見輪廓清晰的占位性病變，呈分葉狀，向雙側(cè)突出，食管部分受壓。!I掃描可見上縱隔內(nèi)熱結(jié)節(jié)。此患者可能的診斷是()。解析：胸內(nèi)甲狀腺腫大多為頸部甲狀腺腫或腺瘤向胸骨后延伸，少數(shù)在甲狀腺基礎(chǔ)上發(fā)生甲狀腺腫瘤。臨床上多無癥狀，腫瘤較大者可出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象引起刺激性咳嗽、呼吸困難等，這些癥狀往往在仰臥或頭頸伸張時(shí)加重。壓迫食管和上腔靜脈可引起相應(yīng)癥狀。X線檢查可見上縱隔輪廓清晰的圓形陰影，多有分葉狀，單側(cè)或向雙側(cè)突出。大部分患者可見氣管受壓現(xiàn)象，吞咽時(shí)腫塊有上下移動(dòng)現(xiàn)象。少數(shù)病例腫塊中有鈣化。I掃描可表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)(吸碘)或冷結(jié)節(jié)(不吸碘)或溫結(jié)節(jié)(部分吸碘)。CT檢查可顯示腫瘤的邊界、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)及其與鄰近組織的關(guān)系。答案：(B)A.胸腺腫瘤B.胸內(nèi)甲狀腺腫C.胸腺囊腫D.胸內(nèi)甲狀腺囊腫E.支氣管囊腫

7.惡性胸膜間皮瘤治療中應(yīng)用最多的方法是()。解析：惡性胸膜間皮瘤治療困難，其治療方法包括手術(shù)治療、放射治療和化療。手術(shù)治療包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指根治性胸膜全肺切除術(shù)(EPP)，僅適用于Ⅰ期病變、上皮型、病變局限在壁層胸膜者，能夠具備EPP適應(yīng)證的患者很少。胸膜剝脫術(shù)是姑息性手術(shù)，約80%的手術(shù)者可能有腫瘤殘留，其殘留部位多為臟層胸膜、膈肌、縱隔和胸壁，通常在術(shù)后還需要進(jìn)行輔助治療。目前胸膜間皮瘤的放射治療療效差，其主要原因與胸膜的特殊結(jié)構(gòu)和腫瘤的彌漫生長(zhǎng)有關(guān)，當(dāng)照射胸膜病變時(shí)，需要特別注意保護(hù)肺組織、縱隔器官和肝臟，因此化療更多地應(yīng)用于胸膜間皮瘤的治療中，其方法包括全身化療(阿霉素、鉑類、絲裂霉素、吉西他濱)和胸腔內(nèi)化療(順鉑、阿霉素)。現(xiàn)在一些新藥已經(jīng)用于治療惡性胸膜間皮瘤，取得了比較滿意的效果。例如，培美曲塞和順鉑聯(lián)合方案治療惡性胸膜間皮瘤的緩解率達(dá)到45%，中位生存時(shí)間達(dá)到13.3個(gè)月。答案：(B)A.手術(shù)B.化療C.放療D.分子靶向治療E.姑息治療

8.惡性胸膜間皮瘤目前療效最好的化療方案是()。解析：多靶點(diǎn)抗葉酸藥物培美曲塞和順鉑聯(lián)合方案治療惡性胸膜間皮瘤的緩解率達(dá)到45%，中位生存時(shí)間達(dá)到13.3個(gè)月。答案：(C)A.雷替曲塞+順鉑B.雷替曲塞+奧沙利鉑C.培美曲塞+順鉑D.培美曲塞+奧沙利鉑E.吉西他濱+順鉑

9.目前惡性胸膜間皮瘤唯一可能獲得根治的手段是()。解析：無答案：(A)A.手術(shù)B.放療C.化療D.分子靶向治療E.姑息治療

10.患者男，15歲。胸悶胸痛2個(gè)月，伴低熱1個(gè)月余，患者行MR掃描圖像如下，最有可能的診斷是!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZLNKX_YTMJ/YZ317_295_97_5.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZLNKX_YTMJ/YZ317_295_97_5_1.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_ZLNKX_YTMJ/YZ317_295_97_5_2.gif")解析：前中縱隔淋巴結(jié)腫塊融合成片，TWI稍低信號(hào)，TWI高信號(hào)，淋巴瘤?？v隔膿腫可見高熱和膿腔。中央型肺癌伴肺不張，縱隔畸胎瘤可見脂肪和其他的不均勻信號(hào)，而神經(jīng)纖維瘤是位于后縱隔的結(jié)塊。答案：(A)A.淋巴瘤B.縱隔膿腫C.中央型肺癌D.縱隔畸胎瘤E.神經(jīng)纖維瘤

11.男性，50歲，咳嗽1個(gè)月，痰中偶帶血絲，X線胸片示右上肺不張，以下哪個(gè)檢查程序最恰當(dāng)解析：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)便低廉、是較好的定性診斷方法；CT檢查目前已成為估計(jì)肺癌胸內(nèi)侵犯程度及范圍的常規(guī)方法；纖維支氣管鏡檢查是肺癌診斷中最重要的手段，對(duì)肺癌總的確診率達(dá)80％～90％。答案：(A)A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查-CT-纖維支氣管鏡檢查B.放射核素掃描-痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.CT-胸腔穿刺活檢D.縱隔鏡檢查－鎖骨上前斜角肌脂肪墊活檢E.纖維支氣管鏡檢查-CT

12.下列有關(guān)胸腺瘤伴重癥肌無力的說法錯(cuò)誤的是()。解析：胸腺瘤伴重癥肌無力的發(fā)生率為4.3%～54%，有的未經(jīng)治療可以自愈，有的治愈后又可復(fù)發(fā)。重癥肌無力常見于青春期與年輕成人，女性多于男性，40歲以上成人常伴胸腺瘤。答案：(A)A.男性多于女性B.有的未經(jīng)治療可以自愈C.發(fā)生率為4.3%～54%D.有的治愈后又可復(fù)發(fā)E.40歲以上成人重癥肌無力患者常伴胸腺瘤

13.原發(fā)縱隔淋巴瘤多位于解析：縱隔不同部位好發(fā)不同的縱隔腫瘤，前上縱隔是胸內(nèi)甲狀腺腫的好發(fā)部位；前上縱隔下部多見胸腺腫瘤及囊腫；前下縱隔上部是畸胎類腫瘤與囊腫的好發(fā)部位；后縱隔多數(shù)為良性腫瘤，以神經(jīng)源性腫瘤最常見，其次是支氣管囊腫及胃腸囊腫。心包囊腫多在前下縱隔心膈角處。中縱隔的腫瘤絕大多數(shù)為惡性腫瘤如淋巴瘤或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。答案：(E)A.前上縱隔B.后上縱隔C.下前縱隔區(qū)D.下后縱隔區(qū)E.中縱隔區(qū)

14.下列有關(guān)縱隔畸胎瘤的表述不正確的是解析：大多數(shù)畸胎類腫瘤位于前縱隔近心包底部。臨床及病理常將其分為表皮樣囊腫（僅含表皮組織）、皮樣囊腫（包含皮膚及附件組織）、畸胎瘤（兼有外、中、內(nèi)三種胚層組織）?？v隔良性畸胎瘤呈圓形或橢圓形，分葉狀，有完整的包膜；其中可有骨、軟骨、支氣管黏膜及腺體組織。約10%的縱隔畸胎瘤為惡性。答案：(A)A.為良性腫瘤B.常見的癥狀有胸悶、胸痛、咳嗽、氣促及心悸等C.X線典型表現(xiàn)為前下縱隔向一側(cè)生長(zhǎng)的圓形或橢圓形陰影，有時(shí)呈分葉狀；多數(shù)邊緣清晰，?？梢娔冶阝}化或不規(guī)則骨骼影D.治療以外科手術(shù)為主E.易發(fā)生繼發(fā)感染

15.男性患者，41歲，進(jìn)行眼瞼下垂伴肌無力加重3個(gè)月。全身PET-CT提示前縱隔占位，包繞鄰近大血管并侵及心包，穿刺活檢病理提示B1型胸腺瘤。問：該患者的臨床分期為解析：依照胸腺瘤Masaoka分期，胸腺瘤侵及鄰近器官（心包、大血管）為ⅢB期答案：(D)A.Ⅱa期B.Ⅱb期C.Ⅲa期D.Ⅲb期E.Ⅳ期

16.男性患者，41歲，進(jìn)行眼瞼下垂伴肌無力加重3個(gè)月。全身PET-CT提示前縱隔占位，包繞鄰近大血管并侵及心包，穿刺活檢病理提示B1型胸腺瘤。問：該患者最佳治療方案為解析：應(yīng)先行新輔助化療降低分期后再行手術(shù)治療，術(shù)后性輔助放療。答案：(D)A.手術(shù)B.化療C.同步放化療D.新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后放療E.術(shù)前同步放化療+手術(shù)

17.男性患者，41歲，進(jìn)行眼瞼下垂伴肌無力加重3個(gè)月。全身PET-CT提示前縱隔占位，包繞鄰近大血管并侵及心包，穿刺活檢病理提示B1型胸腺瘤。問：若患者術(shù)后病檢提示切緣鏡下可見腫瘤細(xì)胞，推薦放療劑量為解析：若為R1切除，術(shù)后推薦放療劑量應(yīng)為54Gy。答案：(D)A.10～20Gy