髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法

髕骨骨折進(jìn)行重建的目的是在恢復(fù)關(guān)節(jié)面的同時(shí)重建伸膝裝置，移位型髕骨橫行骨折最常使用的固定方法為張力帶鋼絲固定。不過，由于髕骨下極的關(guān)節(jié)外骨折塊較小且粉碎，要想復(fù)位和固定還是非常困難的。因而許多研究提出了各式外科技術(shù)解決這類骨折的固定，例如，髕骨部分切除術(shù)、經(jīng)骨縫合或錨縫合進(jìn)行髕骨-韌帶再次附著以及特殊鋼板固定。來自韓國(guó)的Hyoung-KeunOh教授等向我們介紹了使用間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫合法，對(duì)移位型髕骨下極骨折的固定技術(shù)，該技術(shù)的具體操作及臨床效果發(fā)表于Injury雜志上。該研究共納入作者所在醫(yī)院2007年9月至2012年5月的11例髕骨下極骨折（AO/OTA34-A1）患者，平均年齡54.6歲。均采用縱向切開后，間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫合法進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后評(píng)估他們的活動(dòng)范圍、固定失效以及膝關(guān)節(jié)Bostman評(píng)分。手術(shù)技巧所有患者均仰臥位于可透視Ｘ線的手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)時(shí)使用充氣止血帶，手術(shù)切口采用標(biāo)準(zhǔn)的由髕骨上極至脛骨結(jié)節(jié)的中線縱向切口，抬高全層皮瓣，暴露骨折部位（圖1）。圖1術(shù)前X線片顯示患者髕骨下極橫行骨折，術(shù)中照片顯示骨折位于關(guān)節(jié)外，支持帶斷裂確認(rèn)骨折部位并用生理鹽水沖洗去除血凝塊。髕骨下極骨折時(shí)，粉碎性骨折塊常見，因而我們需要細(xì)致保留遠(yuǎn)端髕腱及軟組織附著。髕骨近端的垂直型骨折可先采用克氏針進(jìn)行解剖復(fù)位及臨時(shí)固定，最后采用鋼絲固定。對(duì)于遠(yuǎn)端骨折塊的鉆孔，我們采用一枚16號(hào)針從髕骨遠(yuǎn)端骨折塊下端邊緣穿髕腱打入，不銹鋼絲從16號(hào)針的開口處穿入（圖3）。圖316號(hào)針從髕骨遠(yuǎn)端骨折塊下端邊緣穿髕腱打入，不銹鋼絲從16號(hào)針的開口處穿入圖4間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫合法進(jìn)行移位型髕骨下極骨折固定完成后的照片，術(shù)后X線片顯示髕骨遠(yuǎn)端骨折塊復(fù)位良好圖4間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫合法進(jìn)行移位型髕骨下極骨折固定完成后的照片，術(shù)后X線片顯示髕骨遠(yuǎn)端骨折塊復(fù)位良好間斷垂直鋼絲復(fù)位之后，我們進(jìn)行Krackow鎖定式縫合（編織聚酯縫線），即對(duì)髕腱兩側(cè)進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合。Krackow縫合后的縫線兩端從髕骨近端骨折塊的兩個(gè)鉆孔中穿出然后于髕骨上緣束緊，然后使用薇喬線減張修復(fù)撕裂的韌帶?？p合后評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)的固定穩(wěn)定性。手術(shù)部位沖洗抽吸后，分層閉合切口，為了便于術(shù)后的管理及康復(fù)，通常使用2~3天的長(zhǎng)腿夾板。引流管拔除后，使用鉸鏈型膝關(guān)節(jié)支具，這樣有利于患者完全負(fù)重同時(shí)不限制膝關(guān)節(jié)的屈曲。所有患者術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)及股四頭肌肌力練習(xí)，我們的康復(fù)目標(biāo)是2周內(nèi)患者膝關(guān)節(jié)可屈曲90°。采用以上所述技術(shù)后，患者的平均愈合時(shí)間為術(shù)后10周（8~12周），無患者出現(xiàn)骨不連、復(fù)位丟失或鋼絲斷裂、內(nèi)植物引起的刺激及傷口問題。隨訪終末，所有患者的平均活動(dòng)范圍是129.4°（120~140°），平均膝關(guān)節(jié)Bostman評(píng)分29.6分（28