學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能說出患者的角色特征、權(quán)利和義務(wù)以及護(hù)士的角色功能2.能判斷患者角色適應(yīng)不良的類型

當(dāng)前1頁，總共62頁。一、概述（一）角色的概念（二）角色的特征（三）角色轉(zhuǎn)變當(dāng)前2頁，總共62頁。

（一）角色的概念

角色（Role）:處于一定社會(huì)地位的個(gè)體或群體，在實(shí)現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利和義務(wù)中，表現(xiàn)出符合社會(huì)期望的模式化的行為。當(dāng)前3頁，總共62頁。（二）角色的特征1、角色的實(shí)現(xiàn)必須通過互動(dòng)才能完成2、角色是由個(gè)體完成的3、角色可以相互轉(zhuǎn)換當(dāng)前4頁，總共62頁。女兒

妻子

教師

護(hù)士長(zhǎng)母親一中年女性當(dāng)前5頁，總共62頁。（三）角色轉(zhuǎn)變

角色轉(zhuǎn)變（Roletransition）指?jìng)€(gè)體承擔(dān)并發(fā)展一種新角色的過程當(dāng)前6頁，總共62頁。請(qǐng)思考

如何才能順利完成角色轉(zhuǎn)變？Question當(dāng)前7頁，總共62頁。二、護(hù)士Nurse

護(hù)士角色是指從事護(hù)理職業(yè)的個(gè)體所應(yīng)具有的角色人格和職業(yè)行為模式（一）護(hù)士的內(nèi)涵當(dāng)前8頁，總共62頁。護(hù)理功能的轉(zhuǎn)變

區(qū)別點(diǎn)傳統(tǒng)護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理

醫(yī)護(hù)關(guān)系護(hù)士是醫(yī)生的助手護(hù)士是醫(yī)生的合作者

護(hù)理著眼點(diǎn)

疾病人的健康問題護(hù)理任務(wù)治療疾病預(yù)防、治療、保健

工作范圍醫(yī)院醫(yī)院、社會(huì)、家庭復(fù)習(xí)

當(dāng)前9頁，總共62頁。請(qǐng)思考

你認(rèn)為護(hù)士角色的功能有哪些？當(dāng)前10頁，總共62頁。（二）護(hù)士角色的功能

（1）民間角色----母親代理人

（2）宗教角色----強(qiáng)調(diào)愛心仁慈

（3）仆人角色----護(hù)理黑暗時(shí)期1、歷史上護(hù)士的角色當(dāng)前11頁，總共62頁。（一）護(hù)士角色的功能2、現(xiàn)代護(hù)士的角色專業(yè)人才白衣天使當(dāng)前12頁，總共62頁。3、當(dāng)代護(hù)士的角色功能（1）護(hù)理者（健康照顧者）（2）協(xié)調(diào)和管理者（3）健康咨詢者（4）護(hù)理計(jì)劃者（5）教育者（6）代言人和保護(hù)者（7）研究者（8）宣傳者（一）護(hù)士角色的功能當(dāng)前13頁，總共62頁。3、當(dāng)代護(hù)士的角色功能propagatoradvocatorresearchereducatorconsultantmanagerplannercaregiver當(dāng)前14頁，總共62頁。案例分析

李護(hù)士與某中風(fēng)患者討論并解釋如何做肢體運(yùn)動(dòng)時(shí),其最主要的角色是

A護(hù)理者B教育者

C管理者D科研者

E協(xié)調(diào)者√當(dāng)前15頁，總共62頁。當(dāng)代護(hù)士角色多元化的六大變化1、直接提供護(hù)理服務(wù)中高科技護(hù)理唱“主角”2、護(hù)理管理角色中現(xiàn)代管理模式唱“大戲”3、護(hù)士的教師角色出現(xiàn)藝術(shù)化傾向4、護(hù)理協(xié)調(diào)者的作用在擴(kuò)大5、心理護(hù)理登上大雅之堂6、護(hù)理科研角色正濃墨重彩當(dāng)前16頁，總共62頁。三、患者指患有疾病的人生理或心理出現(xiàn)異常（包括陽性體征）而導(dǎo)致行為障礙且得到醫(yī)生（醫(yī)院）確認(rèn)的人當(dāng)前17頁，總共62頁?；颊遬atient→ClientVIP：veryimportantpatient當(dāng)前18頁，總共62頁。疾病↓身心的痛苦及心理行為反應(yīng)↓求助醫(yī)務(wù)人員↓患者權(quán)利、義務(wù)、行為模式---認(rèn)同缺如沖突減退強(qiáng)化

影響因素患者角色當(dāng)前19頁，總共62頁。（一）患者角色的特征1、可酌情免除正常的社會(huì)角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

2、對(duì)陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任

3、有恢復(fù)健康的義務(wù)

4、有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)當(dāng)前20頁，總共62頁。（二）患者的權(quán)利和義務(wù)1.患者的權(quán)利

（1）生命權(quán)

（2）健康權(quán)

（3）身體所有權(quán)

（4）平等的醫(yī)療權(quán)（6）知情、同意權(quán)（7）隱私保護(hù)權(quán)（8）因病免除一定社會(huì)責(zé)任與義務(wù)的權(quán)利（9）監(jiān)督權(quán)（5）疾病認(rèn)知權(quán)當(dāng)前21頁，總共62頁。2、患者的義務(wù)（1）及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)

（2）積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)的義務(wù)

（3）按時(shí)、按數(shù)交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)（4）尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)（5）遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù)（6）自我保健的義務(wù)當(dāng)前22頁，總共62頁。（三）患者角色的轉(zhuǎn)變

1、角色適應(yīng)

指患者基本上已與角色“指定行為”相符合有利于疾病的恢復(fù)當(dāng)前23頁，總共62頁。（三）患者角色的轉(zhuǎn)變

2、角色適應(yīng)不良

角色行為缺如角色行為沖突角色行為強(qiáng)化角色行為消退當(dāng)前24頁，總共62頁。

患者沒有進(jìn)入患者角色，不愿承認(rèn)自己是患者

（1）角色行為缺如見于：缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)者社會(huì)文化原因恥于承認(rèn)患病的事實(shí)者家庭角色社會(huì)角色患者角色當(dāng)前25頁，總共62頁。指患者角色與其原有的各種角色發(fā)生心理沖突引起行為矛盾多見于曾擔(dān)任過重要的社會(huì)工作或大量家務(wù)、責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人（2）角色行為沖突家庭角色社會(huì)角色患者角色當(dāng)前26頁，總共62頁。（3）角色行為強(qiáng)化指?jìng)€(gè)體安于患者角色行為，依賴性增強(qiáng)，過分尋求幫助。見于：因他人的照料使其依賴性增強(qiáng)因患者角色可使其逃避某些義務(wù)家庭角色社會(huì)角色患者角色我還沒有好，再住一段時(shí)間當(dāng)前27頁，總共62頁。（4）角色行為消退

患者已經(jīng)適應(yīng)患者角色由于某些原因放棄患者角色→患者角色行為消退家庭社會(huì)患者角色家庭患者角色社會(huì)當(dāng)前28頁，總共62頁。（三）影響患者角色適應(yīng)的因素1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度2.癥狀的可見性3.醫(yī)院規(guī)則4.患者的社會(huì)特征年齡性別個(gè)性經(jīng)濟(jì)周圍人與患者的情感交流當(dāng)前29頁，總共62頁。（四）護(hù)士在幫助患者角色適應(yīng)中的作用1.常規(guī)指導(dǎo)2.隨時(shí)指導(dǎo)

3.情感指導(dǎo)當(dāng)前30頁，總共62頁。31？護(hù)士人際關(guān)系當(dāng)前31頁，總共62頁。請(qǐng)問

作為護(hù)士，你認(rèn)為最難處理、最重要的人際關(guān)系是什么？當(dāng)前32頁，總共62頁。第三章第二節(jié)護(hù)患關(guān)系當(dāng)前33頁，總共62頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.能描述護(hù)患關(guān)系的基本模式2.能概括護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過程及建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求當(dāng)前34頁，總共62頁。一、概述（一）概念（二）護(hù)患關(guān)系的特征（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容當(dāng)前35頁，總共62頁。（一）概念

護(hù)患關(guān)系nurse-patientrelationship

是在護(hù)理過程中護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間自然形成和發(fā)展的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系當(dāng)前36頁，總共62頁。（二）護(hù)患關(guān)系的特征1、護(hù)患關(guān)系是治療性的關(guān)系2、護(hù)患關(guān)系是幫助性的關(guān)系3、護(hù)患關(guān)系是專業(yè)性的互動(dòng)關(guān)系4、護(hù)患關(guān)系是以服務(wù)對(duì)象為中心的關(guān)系護(hù)患關(guān)系中的相互影響作用是不對(duì)等的當(dāng)前37頁，總共62頁。（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容技術(shù)性關(guān)系:護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)非技術(shù)性關(guān)系:護(hù)患關(guān)系最本質(zhì)、最重要的方面

當(dāng)前38頁，總共62頁。（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容1、技術(shù)性關(guān)系指護(hù)患雙方在進(jìn)行一系列護(hù)理技術(shù)活動(dòng)過程中所建立起來的，以護(hù)士擁有相關(guān)的護(hù)理知識(shí)及技術(shù)為前提的一種幫助性關(guān)系。當(dāng)前39頁，總共62頁。（三）護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容

2、非技術(shù)性關(guān)系（1）道德關(guān)系:是非技術(shù)性護(hù)患關(guān)系中最主要的內(nèi)容（2）利益關(guān)系（3）法律關(guān)系（4）價(jià)值關(guān)系當(dāng)前40頁，總共62頁。案例分析討論

某院骨科收治的吸毒自殘小指術(shù)后患者，護(hù)士是否為其使用麻醉品鎮(zhèn)痛？當(dāng)前41頁，總共62頁。主動(dòng)---被動(dòng)型指導(dǎo)---合作型共同參與型二、護(hù)患關(guān)系的基本模式當(dāng)前42頁，總共62頁。主動(dòng)—被動(dòng)型（純護(hù)理型）指導(dǎo)—合作型（指引型）共同參與型（自護(hù)型）護(hù)士的作用患者的作用臨床應(yīng)用模式原型為患者做被動(dòng)接受父母—嬰兒教患者做主動(dòng)配合父母—兒童

護(hù)患一起做（平等合作）成人—成人二、護(hù)患關(guān)系的基本模式意識(shí)不清嚴(yán)重外傷精神病患者急性病患者慢性病患者

當(dāng)前43頁，總共62頁。張某，男，31歲，大學(xué)教師，因過敏性休克急診入院。1．患者入院初期，護(hù)患關(guān)系的模式應(yīng)為（）。

A．主動(dòng)－被動(dòng)型B．共同參與型C．指導(dǎo)－合作型

D．服務(wù)-指導(dǎo)型E．雙向活動(dòng)2．患者恢復(fù)期，護(hù)患關(guān)系的模式應(yīng)為（）。

A．主動(dòng)－被動(dòng)型B．共同參與型C．指導(dǎo)－合作型

D．服務(wù)-指導(dǎo)型E．雙向活動(dòng)3．此護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)是（）。

A．技術(shù)關(guān)系B．道德關(guān)系C．法律關(guān)系

D．價(jià)值關(guān)系E．文化關(guān)系案例分析√√√當(dāng)前44頁，總共62頁。三、建立良好護(hù)患關(guān)系當(dāng)前45頁，總共62頁。初始期工作期結(jié)束期回顧工作征求意見滿足需要鞏固關(guān)系取得信任了解患者（一）護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過程自我介紹環(huán)境介紹運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行身心整體護(hù)理專業(yè)知識(shí)專業(yè)技能專業(yè)態(tài)度第一印象病人的滿意度健康教育方法和技巧當(dāng)前46頁，總共62頁。請(qǐng)問

你如何看待目前的護(hù)/醫(yī)患關(guān)系狀況？當(dāng)前47頁，總共62頁。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查顯示目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：

◆全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右；

◆二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的5例左右；

◆賠償?shù)臄?shù)額三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右；

◆全國(guó)有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前48頁，總共62頁。當(dāng)前49頁，總共62頁?，F(xiàn)在護(hù)患糾紛無處不在，一不小心就被患者投訴，真的是如履薄冰。當(dāng)前50頁，總共62頁。據(jù)《中華醫(yī)院管理雜志》一項(xiàng)對(duì)住院患者滿意度的調(diào)查顯示，患者對(duì)護(hù)士態(tài)度及質(zhì)量的滿意度只有56.9%。當(dāng)前51頁，總共62頁。在南京市兒童醫(yī)院輸液室，４０名護(hù)士近年來幾乎人人都被患兒家長(zhǎng)打罵過。護(hù)士給患兒穿刺注射時(shí)一旦不能一次成功，有的家長(zhǎng)就誤以為護(hù)士技術(shù)不行，開口就罵，動(dòng)手就打。該輸液室護(hù)士因此有的被打成了腦震蕩，有的渾身瘀青住院。近兩年，輸液室先后有１０名護(hù)士因不堪忍受患兒家長(zhǎng)的打罵而辭職……暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害與預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市１０所醫(yī)院４０６２名工作人員一年內(nèi)有２６１９名工作人員遭受過不同程度的暴力侵犯，許多暴力攻擊目標(biāo)直指護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)士受到的暴力攻擊比其他行業(yè)多３倍。當(dāng)前52頁，總共62頁。一項(xiàng)對(duì)護(hù)理人員所做的調(diào)查表明，37％的護(hù)士直接認(rèn)同自己的“情緒調(diào)節(jié)能力不足”50％的護(hù)士“經(jīng)常有抑郁感、郁悶感，由于太忙太累，想笑而笑不出來”。當(dāng)前53頁，總共62頁。缺乏溝通引發(fā)不信任當(dāng)前54頁，總共62頁。（二）促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法1．創(chuàng)造良好護(hù)患關(guān)系的氣氛及環(huán)境2．與患者建立充分的信任關(guān)系3．良好的人際溝通技巧4．為患者樹立角色榜樣5．健康的工作情緒6.良好的工作熱情當(dāng)前55頁，總共62頁。（三）建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求1.保持健康的生活方式和良好的情緒2.具有豐富的人文、社會(huì)學(xué)科知識(shí)3.具有真誠(chéng)的態(tài)度和適當(dāng)?shù)囊魄?.掌握與患者溝通的技巧5.尊重患者的權(quán)利和人格當(dāng)前56頁，總共62頁。

和諧構(gòu)建和諧社會(huì)，怎么理解“和諧”？和＝禾＋口（人人有飯吃）諧＝言＋皆（人人可說話）當(dāng)前57頁，總共62頁。和諧的護(hù)患關(guān)系護(hù)患雙方互相尊重和信任患者的合理需求獲得滿足患者的問題