讀懂X線胸部平片中心醫(yī)院影像中心放射科孫亞軍2017年12月7日

X線成像原理

攝片時間患者姓名患者性別左右標記（Rright右Lleft左）醫(yī)院名稱攝片日期X線編號圖像比例窗寬窗位影像重點部分患者歲數(shù)

讀片方法第一步分清上下不顛倒、弄清左右不翻轉(zhuǎn)性別年齡很重要、日期時間很關(guān)鍵姓名千萬別弄錯、錯了一切都白費

肺野

縱膈

心臟主動脈結(jié)

氣管右主支氣管左主支氣管

膈肌肋膈角

肋骨右12肋右1肋

后肋

前肋

鎖骨肩胛骨腰1椎體胸12椎體頸7椎體胸1椎體

肺門

肺紋理

胸部X線解剖1、解剖結(jié)構(gòu)：主要包括胸廓、胸膜、肺、心臟、心包、

縱膈、氣管及大支氣管等組織解剖結(jié)構(gòu)。2、解剖位置關(guān)系：主要為胸膜、肺臟、縱膈、心臟大

血管、氣管之間，包括與腹部橫膈、肝臟及胃泡的

位置關(guān)系。3、真實解剖與X線片解剖相對比空間關(guān)系。正常X線表

現(xiàn)（軟組織、骨性胸廓、氣管支氣管、肺葉、肺段、

肺野、肺門、肺紋理、胸膜、縱隔、心臟大血管及

膈?。?。4、胸部正常變異X線表現(xiàn)。

乳房下緣

鎖骨上皮膚反折

胃泡

胸片讀片方法1、察看胸壁、胸膜、肺實質(zhì)或縱隔有無陰影。應當察看的具體部位為：肋骨及胸膜；胸壁；橫膈；肋膈角；肺野（肺段）；肺門；縱隔（前后縱隔）；氣管及氣管隆突；心影及大血管；所見頸部；胸椎；膈下。2、察看兩側(cè)膈平面水平。留意其外形、輪廓、位置及鄰接處變更狀況。3、察看肋膈角及心膈角。留意其清晰度及鋒利度判定有無胸膜病變。

胸片讀片方法4、察看肺野。首先兩側(cè)對比，次將肺野分區(qū)域察看。留意有無陰影，留意陰影位置、大小、形態(tài)、密度，邊界及邊緣，以及鄰近病變組織變更狀況。5、察看肺尖。留意與骨骼重疊處，不要忽視異樣肺紋理。6、察看肺門及縱隔。留意肺門與縱隔形態(tài)、大小及位置狀況。

胸片讀片方法7、察看胸廓及肋骨。留意肋間隙的形態(tài)及寬度。同時留意察看鎖骨、肩胛骨及頸部、胸椎等骨骼結(jié)構(gòu)。8、察看胸廓軟組織狀況。判定乳房、乳頭、肌肉影像。特殊是胸大肌與胸鎖乳突肌狀況，其簡潔造成假象。9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X線片不顯影。間或在肺尖及心膈角尖后縱隔胸膜反折條影。

胸片讀片方法10、察看膈肌下方結(jié)構(gòu)。留意膈下病變。有無膈下游離氣體或膈肌形態(tài)、位置變更。11、視察側(cè)位片留意判定縱隔陰影。12、側(cè)位片留意察看胸骨后間隙后心后間隙。

閱看胸片應當留意的幾個問題1）胸片表現(xiàn)正常，不能否定胸部疾患的存在；如早期結(jié)核、炎癥。急性支氣管炎、支氣管哮喘、小面積肺栓塞以及2mm以下病變等。2）單獨一張胸部正位片簡潔遺漏心影后病變。對懷疑占位的病變或要求嚴格定位病變應加攝側(cè)位、斜位等部位。

X線片診斷原則一、駕馭解剖學問：駕馭正常解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系其與X線片相對的空間關(guān)系正常變異