心臟傳導系統(tǒng)由特殊心肌細胞組成，包含竇房結，結間束與房間束、房室結、希氏束、左、右束支以及浦肯野纖維網心臟傳導系統(tǒng)心律失常類型和處置專家講座第1頁心律失常類型和處置專家講座第2頁

心臟沖動有固定起源點和特殊傳導系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序異常，幾乎見于全部些人。有心臟疾病者更易出現心律失常定義心律失常類型和處置專家講座第3頁心律失常發(fā)生機制沖動形成異常1、自律性增高2、觸發(fā)活動沖動傳導異常1、傳導阻滯2、折返心律失常類型和處置專家講座第4頁心律失常分類按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常遲緩性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導異常心律失常類型和處置專家講座第5頁快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動心律失常類型和處置專家講座第6頁期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮心律失常類型和處置專家講座第7頁心動過速竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速室性心動過速心律失常類型和處置專家講座第8頁撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動心律失常類型和處置專家講座第9頁遲緩性心律失常竇性遲緩性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯：

竇房阻滯，房內阻滯，房室傳導阻滯及室內傳導阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律心律失常類型和處置專家講座第10頁快速性心律失常心律失常類型和處置專家講座第11頁期前收縮

是最常見心律失常，能夠起源于竇房結以外任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包含心臟外疾病及各種原因心臟病，臨床表現有心悸不適心律失常類型和處置專家講座第12頁特征：1.于Ⅱ導聯可見一提前出現P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮心律失常類型和處置專家講座第13頁特征：1.提前出現正常QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

心律失常類型和處置專家講座第14頁期前收縮治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)原因，可應用鎮(zhèn)靜藥品，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮心律失常類型和處置專家講座第15頁室性期前收縮特征：1.提前出現增寬變形QRS波群,其前無提前P波2.呈二聯律心律失常類型和處置專家講座第16頁室性期前收縮處理（1）無器質性心臟病室性期前收縮治療

普通無需治療。癥狀顯著者以消除癥狀為主，包含戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改進缺氧，糾正電解質紊亂原因，治療以β受體阻滯劑為主心律失常類型和處置專家講座第17頁室性期前收縮處理（2）慢性器質性心臟病治療基礎疾病β-受體阻滯劑胺碘酮急性心肌缺血改進缺血情況:早期開通梗死相關血管（溶栓、介入）早期應用β-受體阻滯劑心律失常類型和處置專家講座第18頁竇性心動過速竇性心律頻率超出100次/分稱竇速?？梢娪谏砬闆r和病理情況下。也可由藥品引發(fā)心電圖上P波在Ⅱ導聯直立，aVR導聯倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分普通針對原發(fā)病及誘因治療心律失常類型和處置專家講座第19頁特征：竇性P波規(guī)律出現，頻率為101～160次/分竇性心動過速

心律失常類型和處置專家講座第20頁房性心動過速心房內折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或連續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不一樣，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導阻滯心律失常類型和處置專家講座第21頁房性心動過速特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結束后可見竇性P波。提早出現P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳心律失常類型和處置專家講座第22頁房速治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥品非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D復為竇性心律。藥品無效可選取導管射頻消融治療心律失常類型和處置專家講座第23頁陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制心律失?？偡Q依據折返部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結折返性心動過速心房內折返性心動過速

房室結內折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內心動過速（AVRT）心律失常類型和處置專家講座第24頁陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊QRS波群為室上性，頻率160～220次/分心律失常類型和處置專家講座第25頁室上性心動過速治療1.興奮迷走神經手法2.藥品：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復律5.藥品預防發(fā)作6.治愈：RFCA心律失常類型和處置專家講座第26頁房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質性心臟病連續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術心律失常類型和處置專家講座第27頁心房撲動特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室百分比為2:1～4:1，心室律不整齊心律失常類型和處置專家講座第28頁心房撲動治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥品終止：超速抑制、電轉復、奎尼丁、心律平預防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：射頻消融術心律失常類型和處置專家講座第29頁心房纖顫特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不一樣,間隔不等f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等心律失常類型和處置專家講座第30頁房顫分類連續(xù)時間：1.陣發(fā)性（<48h）2.連續(xù)性（>48h）3.永久性（>6個月）發(fā)生原因：器質性心臟病、心臟以外疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）心律失常類型和處置專家講座第31頁房顫治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發(fā)復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA心律失常類型和處置專家講座第32頁房顫抗凝治療房顫患者有較高栓塞發(fā)生率，應長久抗凝治療普通主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿司匹林警覺抗凝藥品出血并發(fā)癥心律失常類型和處置專家講座第33頁預激合并房顫房顫經旁路前傳輕易出現室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復律治愈：射頻消融術心律失常類型和處置專家講座第34頁室性心動過速自發(fā)連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非連續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和連續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引發(fā)血液動力學障礙或致死，需處理心律失常類型和處置專家講座第35頁室速病因各種器質性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質紊亂、藥品中毒、QT間期延長綜合征少數為特發(fā)性室速，見于無器質性心臟病患者心律失常類型和處置專家講座第36頁室速心電圖特征連續(xù)三個以上室早QRS寬大畸形，常超出0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速主要依據）心律失常類型和處置專家講座第37頁室性心動過速特征：1.為一系列快速、基本整齊QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關P波、或心室奪獲或室性融合波，則診療明確圖中箭頭所表示為心室奪獲心律失常類型和處置專家講座第38頁尖端扭轉型室速心律失常類型和處置專家講座第39頁室性心動過速治療補鉀，補MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、-受體阻滯劑電復律手術射頻消融術ICD置入心律失常類型和處置專家講座第40頁室撲、室顫為致命性心律失常臨床表現為突然意識喪失，抽搐，呼吸停頓甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入心律失常類型和處置專家講座第41頁遲緩性心律失常心律失常類型和處置專家講座第42頁竇性心動過緩—病因常見于健康青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外原因：顱內病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟原因：竇房結病變，急性下壁心肌梗死藥品原因：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平心律失常類型和處置專家講座第43頁特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩心律失常類型和處置專家講座第44頁竇性停搏因為各種原因使竇房結不能按時產生沖動常見于竇房結變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏亦可引發(fā)竇性停搏心律失常類型和處置專家講座第45頁特征：在規(guī)律竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長P-P與短P-P不成倍數關系竇性停搏心律失常類型和處置專家講座第46頁病態(tài)竇房結綜合征

病態(tài)竇房結綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結及其周圍組織病變所造成竇房結功效減退，產生各種心律失常綜合病癥。臨床上可出現一系列與心動過緩相關心、腦等主要臟器供血不足癥狀心律失常類型和處置專家講座第47頁原因冠心病、心肌病及竇房結退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經張力增高、甲減及抗心律失常藥品心律失常類型和處置專家講座第48頁心電圖特征連續(xù)而顯著竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時合并房室傳導阻滯心動過緩—心動過速綜合征：慢—快綜合征心律失常類型和處置專家講座第49頁診療經典心電圖結合臨床癥狀Holter阿托品試驗（2mgiv,15min<90次/分為陽性）固有心率測定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)竇房結恢復時間：確診SNRT>ms心律失常類型和處置專家講座第50頁房室傳導阻滯房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間傳導障礙?？砂l(fā)生于房室結、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，全部心房激動均不以傳入心室心律失常類型和處置專家講座第51頁特征:P-R間期超出正常最高值(正常P-R間期長短與心率年紀相關),普通>0.20秒Ⅰ度AVB心律失常類型和處置專家講座第52頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯特征:P-R間期逐步延長，直至脫落一個QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復始心律失常類型和處置專家講座第53頁Ⅱ°Ⅱ型房室