手術(shù)室無(wú)菌操作培訓(xùn)手術(shù)室無(wú)菌操作第1頁(yè)有菌觀念無(wú)菌操作主旨手術(shù)室無(wú)菌操作第2頁(yè)有菌觀念概念:

一切與外界相通，有可能與細(xì)菌或其它微生物接觸部位和物品，一律被認(rèn)為有菌。手術(shù)室無(wú)菌操作第3頁(yè)無(wú)菌操作概念:是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，預(yù)防一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染操作技術(shù)和管理方法。手術(shù)室無(wú)菌操作第4頁(yè)

滅菌：

指殺滅一切活微生物。手術(shù)室無(wú)菌操作第5頁(yè)消毒：

指殺滅病原微生物和其它有害微生物，不要求殺滅全部病原微生物（芽孢）。

手術(shù)室無(wú)菌操作第6頁(yè)

無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)：

是對(duì)已滅菌與消毒手術(shù)物品、器具、人員,在無(wú)細(xì)菌污染前提下，按要求操作程序行使法則，到達(dá)無(wú)菌污染目標(biāo)。是全部參加手術(shù)人員必須認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章。

手術(shù)室無(wú)菌操作第7頁(yè)手術(shù)器械、物品、敷料滅菌、消毒1、物理消毒滅菌：2、化學(xué)消毒滅菌法：手術(shù)室無(wú)菌操作第8頁(yè)物理消毒滅菌：

1.干熱消毒滅菌法2.濕熱消毒滅菌法手術(shù)室無(wú)菌操作第9頁(yè)A.干熱消毒滅菌法（火燒法）

適應(yīng)：金屬器械

方法：將器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95％酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒。

缺點(diǎn)：銳利變鈍，失去原有光澤，僅用于急需特殊情況。手術(shù)室無(wú)菌操作第10頁(yè)B.濕熱消毒滅菌法，

是由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。手術(shù)室無(wú)菌操作第11頁(yè)①煮沸法：

煮沸滅菌器：鋁鍋、不銹鋼鍋

適應(yīng)：金屬器械，玻璃制品或橡膠類(lèi)

溫度：煮沸至100℃

時(shí)間：15～20分鐘(連續(xù))，普通細(xì)菌可殺滅；

1小時(shí)，帶芽胞細(xì)菌可殺滅。手術(shù)室無(wú)菌操作第12頁(yè)②高壓蒸汽法：當(dāng)蒸汽壓力到達(dá)104.0～137.3Kpa,溫度可到達(dá)121～126℃，維持30分鐘，能殺滅包含含有頑強(qiáng)抵抗力細(xì)菌芽胞在內(nèi)一切微生物。可保持包內(nèi)物品無(wú)菌2周。

應(yīng)用最普遍、效果可靠手術(shù)室無(wú)菌操作第13頁(yè)注意事項(xiàng)：高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)：化學(xué)指示監(jiān)測(cè)，利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時(shí)間條件下受熱變色或變形特點(diǎn)，以判斷是否到達(dá)滅菌所需參數(shù)。

手術(shù)室無(wú)菌操作第14頁(yè)2).化學(xué)消毒滅菌法：

利用化學(xué)藥品滲透入細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，到達(dá)消毒滅菌目標(biāo)。選取殺菌譜廣，腐蝕性弱，水溶性消毒劑。將物品浸沒(méi)于消毒劑內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)到達(dá)消毒滅菌效果。

手術(shù)室無(wú)菌操作第15頁(yè)A.藥液浸泡法：適應(yīng)：銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡，不適于熱力滅菌器械。手術(shù)室無(wú)菌操作第16頁(yè)B.甲醛蒸氣熏蒸法：

加熱或加入氧化劑使消毒劑氣體在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間里到達(dá)消毒滅菌目標(biāo)。

每0.01M3容積用高錳酸鉀10g加40％甲醛4ml熏蒸1小時(shí)，可達(dá)消毒目標(biāo)，熏蒸6～12小時(shí)可滅菌。

手術(shù)室無(wú)菌操作第17頁(yè)清潔、保管和處理(1)凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需清水洗凈，導(dǎo)管要沖洗內(nèi)腔。(2)凡綠膿桿菌感染病人布類(lèi)、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡可能選取一次性物品，用后焚燒，以免交叉感染，金屬物品沖洗潔凈后置于20％碘復(fù)原液內(nèi)浸泡1小時(shí)。

手術(shù)室無(wú)菌操作第18頁(yè)無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1．環(huán)境清潔進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停頓衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中塵埃。治療室每日用紫外線(xiàn)燈照射消毒一次。手術(shù)室無(wú)菌操作第19頁(yè)2．工作人員

無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整齊，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室無(wú)菌操作第20頁(yè)3．物品管理

無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外注明物品名稱(chēng)，使用期一周為宜，并按使用期先后次序排放。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室無(wú)菌操作第21頁(yè)4．取無(wú)菌物

操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室無(wú)菌操作第22頁(yè)5．一物一人，

一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室無(wú)菌操作第23頁(yè)幾個(gè)無(wú)菌技術(shù)基本操作法（一）工作帽應(yīng)用：

戴工作帽可預(yù)防頭發(fā)上灰塵及微生物落下造成污染。頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每七天更換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。手術(shù)室無(wú)菌操作第24頁(yè)（二）口罩應(yīng)用戴口罩可預(yù)防飛沫污染無(wú)菌物品?？谡謶?yīng)蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染手觸及。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入潔凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。幾個(gè)無(wú)菌技術(shù)基本操作法手術(shù)室無(wú)菌操作第25頁(yè)手術(shù)前普通準(zhǔn)備剪短指甲，去除甲緣下積垢；手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)；換手術(shù)準(zhǔn)備清潔鞋和衣褲；戴好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā)手術(shù)室無(wú)菌操作第26頁(yè)1．洗手

護(hù)理病人前后，執(zhí)行無(wú)菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之后均應(yīng)洗手。手術(shù)室無(wú)菌操作第27頁(yè)方法：

用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時(shí)重復(fù)沖洗，最終用清潔小毛巾擦干雙手。手術(shù)室無(wú)菌操作第28頁(yè)2．涮手

即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物方法，是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染主要辦法。手術(shù)室無(wú)菌操作第29頁(yè)方法：

取無(wú)菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，尤其要刷凈甲溝、指間、腕部，無(wú)遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部水返流到手。刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。手術(shù)室無(wú)菌操作第30頁(yè)刷手注意事項(xiàng)建立分段刷手意識(shí)刷手次序從遠(yuǎn)端到近端，不可逆反手指尖部分無(wú)菌要求最高，尤其注意甲緣、甲溝刷手后，保持手指朝上肘朝下擦干次序從手到肘部，毛巾擦過(guò)肘部不可再擦手部刷手范圍：指尖到肘關(guān)節(jié)上10cm手術(shù)室無(wú)菌操作第31頁(yè)3．消毒手

消毒液泡手能有效地去除手上微生物。慣用泡手消毒液有：0.2％過(guò)氧乙酸、碘伏、洗必泰等。手術(shù)室無(wú)菌操作第32頁(yè)方法：刷洗后，雙手及上臂下1／3伸入盛有消毒液桶內(nèi)，用無(wú)菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。手術(shù)室無(wú)菌操作第33頁(yè)刷手后姿勢(shì)保持拱手姿勢(shì)；手臂不應(yīng)下垂；不再接觸未經(jīng)消毒物品手術(shù)室無(wú)菌操作第34頁(yè)穿無(wú)菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩角輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其它物品及地面手術(shù)室無(wú)菌操作第35頁(yè)穿無(wú)菌手術(shù)衣將兩手伸進(jìn)衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人幫助穿上。手術(shù)室無(wú)菌操作第36頁(yè)穿無(wú)菌手術(shù)衣雙臂交叉提起腰帶向后遞，由他人在身后將帶系緊。手術(shù)室無(wú)菌操作第37頁(yè)戴無(wú)菌手套沒(méi)有戴無(wú)菌手套手，只允許接觸手套套口向外翻折部分。先將右手插入到手套內(nèi)。手術(shù)室無(wú)菌操作第38頁(yè)戴無(wú)菌手套已戴好手套右手指插入左手套翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)手術(shù)室無(wú)菌操作第39頁(yè)戴無(wú)菌手套將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口手術(shù)室無(wú)菌操作第40頁(yè)術(shù)中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)有菌地帶不能觸碰：包含背部、腰部以下、肩部以上/手術(shù)臺(tái)邊緣以下布單；不可在背后傳遞器械；同側(cè)人員換位，須背對(duì)背；盡可能降低室內(nèi)人員走動(dòng)，參觀人員不可太靠近術(shù)者或站得過(guò)高手術(shù)室無(wú)菌操作第41頁(yè)器械滅菌注意滅菌前檢驗(yàn)器械及器械箱內(nèi)無(wú)血漬及異物；全部部件需拆開(kāi)滅菌；可放置在網(wǎng)筐中滅菌；金屬件滅菌方法：高溫高壓含乙烯件器械：材料耐高溫高壓可重復(fù)滅菌手術(shù)室無(wú)菌操作第42頁(yè)