急診預(yù)檢分診

急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第1頁預(yù)檢分診概念

是依據(jù)患者癥狀和體征，區(qū)分病情輕、重、緩、急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診療、安排救治過程。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第2頁

一、預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)二、預(yù)檢分診目標(biāo)及優(yōu)點三、病情分級四、病情評定五、分診程序急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第3頁一、預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士必須熟悉分診程序，堅守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)。2、熱情接待，簡明了解病情，重點觀察體征，測量并統(tǒng)計生命體征，進(jìn)行必要檢驗和初步診療。3、依據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救危重病人開放綠色通道，并馬上通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行搶救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號付費。4、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護(hù)士應(yīng)酌情給予搶救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第4頁二、預(yù)檢分診目標(biāo)

1.

安排就診次序，優(yōu)先處理危急癥，提升搶救成功率。2.

提升急診工作效率。3.

有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)診治地點。4.

增加病人對急診工作滿意度。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第5頁優(yōu)點1.

減輕病人和家眷焦慮心情。2.

確保急診通道通暢，降低病人等候就診時間。3.

解答病人及家眷問詢。4.

碰到暴力事件及時和保安部門聯(lián)絡(luò)。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第6頁三、病情分級

一級：（急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要馬上搶救。如心搏呼吸驟停、猛烈胸痛、連續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。

急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第7頁

二級：（急重癥）

1.病人情況：有潛在生命危險，病情有可能急劇改變。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)猛烈頭痛、腹痛連續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95％病人。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第8頁

三級：（急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀連續(xù)不能緩解病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第9頁四級：（非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第10頁四、病情評定

（一）評定內(nèi)容1、普通情況評定：年紀(jì)、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評定等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有沒有出血。3、清醒程度：AVPU評分，評定雙側(cè)瞳孔改變，包含對光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評定皮膚色澤、溫度、有沒有瘀斑等。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第11頁5、不一樣病人評定重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評定有沒有顱內(nèi)高壓癥狀，評定意識及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評定頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有沒有出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評定腹痛性質(zhì)、連續(xù)時間和部位、有沒有伴隨癥狀，年紀(jì)大者應(yīng)排除心肺問題。（4）疼痛病人應(yīng)評定疼痛連續(xù)時間、部位、及有沒有放射痛，判別普通胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細(xì)問詢現(xiàn)病史、既往史，評定是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第12頁（二）清醒程度評定——AVPU法分診時清醒程度評定要求快速建立系統(tǒng)評定，包含病人意識水平、瞳孔大小和病人反應(yīng)性。A.警覺（alert）V.對聲音刺激反應(yīng)（respondsvocalstimuli）P.只對疼痛有反應(yīng)（respondsonlypainfulstimuli）U.無反應(yīng)（unresponsive）急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第13頁（三）分診評定利用伎倆與技巧護(hù)理體檢注意“三清”。聽清病人或陪同者主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷相關(guān)細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合癥狀和體征及局部表現(xiàn)；急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第14頁1、望聞問切法1）、問：經(jīng)過問詢患者和知情人，以了解疾病歷史和現(xiàn)實狀況。2）、看：觀察患者精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者病情。3）、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4)、聞：特殊氣味。5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第15頁2、分診技巧

SOAP公式Subjective（主訴）：搜集病人或陪護(hù)人告訴資料。Objective（觀察）：利用觀察伎倆對病人進(jìn)行病情觀察，取得初步印象。Assess（預(yù)計）：綜合上述情況對病情進(jìn)行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第16頁病例分析1

病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。當(dāng)前病人神志不清，頭上有一5cm左右頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第17頁病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。當(dāng)前病人神志不清，頭上有一5cm左右頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。

S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（預(yù)計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢驗。P（計劃）：馬上送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級）急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第18頁病例分析2

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第19頁患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。

S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（預(yù)計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第20頁P(yáng)QRST公式(描述疼痛病人主訴)

Provokes（誘因）：疼痛誘因是什么？怎樣能夠緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）：疼痛性質(zhì)？Radiates（放射）：疼痛位置？有沒有放射？Severity（程度）：相當(dāng)于1～10哪個數(shù)字？Time（時間）：疼痛開始時間？連續(xù)時間？急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第21頁病例分析病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛猛烈但勉強(qiáng)忍受，假如用數(shù)字1～10表示，病人說自己疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，連續(xù)時間不等。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第22頁患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛猛烈但勉強(qiáng)忍受，假如用數(shù)字1～10表示，病人說自己疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，連續(xù)時間不等。

P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛猛烈但勉強(qiáng)忍受，病人說自己疼痛“大約相當(dāng)于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，連續(xù)時間不等。A（預(yù)計）：可能是急性膽囊炎。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第23頁多個病人同時來診

病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。搶救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第24頁A（預(yù)計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。馬上送搶救室。病人4：休克可能。馬上送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。急診預(yù)檢分診培訓(xùn)資料第25頁作業(yè)題

一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近因為工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥品不能緩解，且疼痛向肩背部放射，假如用1～10數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己疼痛“大約相當(dāng)于7”。請說明怎樣用PQRST公式描述。