頜下區(qū)腫物護理查房當前1頁，總共22頁。頜下區(qū)囊性腫物是口腔頜面外科的常見疾病,頜下區(qū)囊性腫物的類型較多,易于造成誤診誤治,如果在術前能夠明確診斷,有助于對疾病治療方案的確定,降低手術的盲目性和手術風險,減少手術并發(fā)癥。當前2頁，總共22頁。定義惡性腺上皮性腫瘤的發(fā)生率高于腮腺，良惡性腫瘤約各占一半。頜下腺的腺上皮良性腫瘤主要是多形性腺瘤，其他類型極少見。惡性者居首位者是腺樣囊性癌，次為黏液表皮樣癌。兩者占頜下腺腫瘤的一半以上。再次則為鱗狀細胞癌、腺癌、涎腺導管癌和乳頭狀囊腺癌等。當前3頁，總共22頁。治療方案（一）治療：手術摘除囊腫。（二）術中注意點1、切口稍大，暴露清楚。2、分離時如囊腫破裂，應吸出囊液，塞入帶有少量美藍的小紗布使易辨認，再行分離。囊壁應全部摘除干凈。3、囊腫摘除后，仔細檢查創(chuàng)口，如穿通口底粘膜，則應縫合。4、徹底止血，分層縫合，放置引流。當前4頁，總共22頁。臨床表現頜下區(qū)緩慢生長的腫塊是伴頜下腺腫瘤最常有的主訴癥狀。無痛性者多為良性，惡性者偶伴疼痛或生長較快。臨床上以半側舌麻或舌痛而不以頜下腫塊為主訴就診者并非少見，此種病例多系腺樣囊性癌，其腫塊硬，不與皮膚粘連，有時皮膚受壓變薄但仍具活動性。惡性腫瘤病史可長達數年甚至10年以上。未分化癌、涎腺導管癌等則病史短。腫瘤累及周圍組織致使腫瘤活動度差并伴開口受限，頜下腺腫瘤的表現有時可見面神經下頜緣支或舌下神經受累。晚期腫瘤可穿破皮膚或黏膜，黏液表皮樣癌破潰或不恰當的切開或術后可溢出黏稠黏液當前5頁，總共22頁。一、護理評估

1、入院宣教2、心理護理3、建立良好的護患關系4、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心5、口腔護理6、術前準備7、術后護理當前6頁，總共22頁。護理常規(guī)術前護理：1.術前評估:健康史有無全身疾病,大手術史2.術前皮膚準備3.心理護理:做好術前心理準備鼓勵病人說出心中的恐懼,擔憂,向病人講清手術目的及手術的必要性,根據病人的文化程度使用適當的語言介紹手術的過程,消除恐懼,緊張情緒,使其有充分思想準備,提高病人的心理承受能力當前7頁，總共22頁。

4.飲食：術前一天應食清淡易消化食物，手術麻醉前12小時內禁食，4-6小時內禁水。5.睡眠：保證睡前患者的睡眠質量，必要時可遵醫(yī)囑使用藥物當前8頁，總共22頁。術后護理：1一般護理按全麻術后常規(guī)準備好各種物品?；颊呋氐讲》亢笕フ砥脚P，向麻醉醫(yī)生了解手術過程。動態(tài)監(jiān)護重要生命體征：嚴密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心率、血樣飽和度的變化并做好記錄當前9頁，總共22頁。2保持呼吸道通暢嚴密觀察傷口出血情況，有無因喉頭水腫、舌后墜而引起呼吸困難，及時清除口腔及鼻腔內的痰液及血液，防止窒息。當前10頁，總共22頁。3.引流管護理如有負壓引流管需隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、性質及量，做好班班交接。更換引流裝置時應嚴格無菌操作，引流管一般放置24～72h，若24h引流量≤30ml，可報告醫(yī)生考慮拔管。當前11頁，總共22頁。4.傷口護理：注意觀察傷口有無滲血及呼吸情況,出現異常及時報告醫(yī)師.保持局部敷料有效壓迫包扎,若發(fā)現松脫,應及時報告醫(yī)師重新包扎固定,以防止術區(qū)出現積液,涎漏,感染.當前12頁，總共22頁。5.疼痛護理：原因：手術創(chuàng)傷/不舒適體位/繃帶過緊措施1評估疼痛的特點如性質、持續(xù)時間、強度等。2提供一個舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，指導病人運用聽音樂、讀報、與同室病友交談等方法轉移注意力，以減輕疼痛。3抬高和支持手術部位，減少傷口部位壓力及張力，從而減輕疼痛。4檢查傷口繃帶的松緊度。

5盡量減少活動，減輕病人痛苦。

6遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，并評價用藥后效果。當前13頁，總共22頁。5.心理護理：患者因自我形象紊亂，情緒低落，不配合治療?？蓪⒒颊哒{換至患者少的病室，保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，利用一切機會，與患者交流，解釋術后治療和護理的目的和意義，患者表示愿意和大家共同為戰(zhàn)勝疾病而努力當前14頁，總共22頁。6.口腔護理：術后口腔護理十分重要。除指導患者進食后漱口外，護士每天必須做好口腔護理，并用葡萄糖氯已定漱口水漱口，每日4次，保持口腔清潔，防止傷口感染，促進傷口早日愈合。當前15頁，總共22頁。7.健康教育保持良好精神狀態(tài)，忌怒，情緒開朗，心氣調和。保證充足睡眠，根據氣候變化，及時增減衣服。注意個人衛(wèi)生。飲食清淡，質軟，易消化，多食新鮮蔬菜。水果，少食煎烤、油炸之品，忌辛辣、刺激性食物，忌煙酒。保持大便通暢。加強體育鍛煉，增強機體抗病能力。當前16頁，總共22頁。病例分析一．護理評估：1.基本資料患者張雷，男，53歲，于“2014-04-20”以“發(fā)現左側頜下區(qū)無痛性腫物1年余”之主訴入院。診斷：左側頜下腺腫瘤當前17頁，總共22頁。2.現病史：約1年前患者在無任何誘因下自覺左側頜下區(qū)有一“核桃”大小之腫物，無疼痛及其他不適感，當時未引起重視，未行任何特殊處理。后腫物緩慢增大，生長過程中仍無疼痛及其他不適感，現已增至“雞蛋”大小，于今日前來我院就診。當前18頁，總共22頁。3．既往史：否認肝炎，結核否認高血壓、心臟病等內科病史，否認手術、外傷、輸血史,4.?？谱o理查體：入院測T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmhg當前19頁，總共22頁。5.輔助檢查:血尿糞三常規(guī)未見明顯異常肝腎功.電解質血沉（-）二．主要的護理問題：1.疼痛：與手術切口有關。2.體溫過高：與術后吸收熱或感染有關3.清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關4.潛在并發(fā)癥：出血5.潛在并發(fā)癥：感染當前20頁，總共22頁。6.加強心理溝通，做好健康教育取得患者信任。7.介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)師及責任護士。8.介紹患者的病情和有關護理知識，讓患者正確認識到治療疾病的重要性。9.保持