靜滴甘露醇時應(yīng)注意的問題與護理措施

甘露醇是高滲脫水劑，進入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達到組織快速脫水的作用，被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科，用于緩解顱內(nèi)壓力增高，預(yù)防腦水腫。但由于甘露醇的藥理作用特點，在應(yīng)用甘露醇治療過程中，有許多應(yīng)注意的問題。一、用藥前應(yīng)注意的問題1.用藥前應(yīng)認真查對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，液體有無混濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶，因一旦輸入甘露醇結(jié)晶易發(fā)生栓塞，會引起生命危險，所以一定要使用無結(jié)晶的甘露醇。一、用藥前應(yīng)注意的問題2.靜脈血管的選擇宜選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈。輸液過程中勤觀察，對躁動不合作的患者，要給予適當?shù)募s束；輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應(yīng)重新穿刺；不在同一部位連續(xù)注射，使血管壁能夠得以修復(fù)，有條件者可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點局部刺激。二、用藥過程中的護理1.輸入的速度不可過快或過慢，速度過快可引起頭痛、頭昏、視力模糊；速度過慢量小不集中，濃度低，不能迅速提高血液滲透壓使組織脫水，降低顱壓。一般成人10～15ml/min為宜，穿刺時選擇8號頭皮針為最佳；小兒120～140滴/min（根據(jù)小兒大小而定）。二、用藥過程中的護理3.滴滴甘露醇需要加壓快滴時，護士必須自始至終守護患者，應(yīng)嚴格掌握壓力不能過大，液體快速輸入后，會把管內(nèi)的空氣多少不等地壓入靜脈。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，有利于空氣浮向心尖部，避免空氣堵塞肺動脈，防止空氣栓塞發(fā)生。二、用藥過程中的護理

利多卡因加654-2濕敷在患者輸注甘露醇時，將事先配好的利多卡因10ml加654-220mg浸濕的紗布（以不滴液為宜）敷于穿刺點上方，至輸液完畢。輸液過程中注意保持紗布濕潤。利多卡因為局部麻醉藥，有局部麻醉及止痛功效。654-2為抗膽堿藥，能松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張微血管，促進血液循環(huán)，提高細胞對缺血缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜，減少靜脈炎和組織壞死的發(fā)生，利于損傷組織的修復(fù)，同時起到鎮(zhèn)痛作用，兩藥合用能起到協(xié)同效果。4.減輕滴注過程中疼痛的方法二、用藥過程中的護理5.根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能，甘露醇有排鈉利尿的作用，還可抑制鉀的重吸收和抑制鉀分泌，使尿中排鉀增多。甘露醇在治療過程中的毒性反應(yīng)大且多，甘露醇對腎臟、心臟、靜脈、顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，因此應(yīng)用甘露醇應(yīng)積極做好各種應(yīng)對措施，并根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能，記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。二、用藥過程中的護理6.防止外滲，甘露醇為高滲藥，若外滲，局部組織出現(xiàn)紅腫，嚴重時變性壞死。故輸入時應(yīng)經(jīng)常巡視注射部位。若紅、腫，應(yīng)更換注射部位，紅腫處熱敷及行普魯卡因封閉，或?qū)⑿迈r土豆橫切成2～3mm厚薄的土豆片敷于紅腫處，待土豆片干后更換數(shù)次，輕者8～12小時腫脹會很快消退。二、用藥過程中的護理7.輸注甘露醇前用氯化鈉作為引針穿刺，穿刺成功后再連接甘露醇，甘露醇輸完后再用氯化鈉快速滴注約5分鐘，以達到?jīng)_洗血管的目的。這樣，不僅保證藥物完全進入體內(nèi)，而且稀釋并沖去滯留在靜脈內(nèi)的甘露醇，減少對血管的刺激。靜脈輸入甘露醇是神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)