頑固性高血壓定義頑固性高血壓指：運(yùn)用三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平。運(yùn)用四種或四種以上降壓藥后血壓達(dá)標(biāo)也應(yīng)考慮為頑固性高血壓。

常見緣由假性難治性高血壓1）緣由：由血壓測量錯(cuò)誤、白外套現(xiàn)象或治療依從性差導(dǎo)致。2）以下狀況應(yīng)考慮假性高血壓：血壓明顯上升而無靶器官損害；降壓治療后在無血壓過度下降時(shí)產(chǎn)生明顯頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動脈處有鈣化證據(jù)；肱動脈血壓高于下肢動脈血壓；重度單純收縮期高血壓；常見緣由生活方式未獲得有效改善比如體重、食鹽攝入未得到有效限制，過量飲酒、未戒煙等導(dǎo)致血壓難以限制。降壓治療方案不合理接受不合理聯(lián)用治療方案；接受了對某些患者有明顯不良反應(yīng)的降壓藥，導(dǎo)致無法增加劑量提高療效和依從性；多種藥物聯(lián)用方案里未包括利尿劑；

常見緣由其他藥物干擾降壓作用常見緣由容量超負(fù)荷1）鈉攝入過多抵消降壓藥作用；2）肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性腎功能不全時(shí)有容量超負(fù)荷；3）聯(lián)合治療后血壓限制不佳時(shí)，常發(fā)覺未運(yùn)用利尿劑，或利尿劑選擇和劑量不合理；胰島素反抗：是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要緣由?？陕?lián)用胰島素增敏劑；肥胖者減肥5kg可顯著降壓。繼發(fā)性高血壓預(yù)料因素高齡、收縮壓高、左心室肥厚、肥胖和糖尿病均是難治性高血壓預(yù)料因素。慢性腎?。ǘx為肌酐≥133umol/l）是難治性高血壓最強(qiáng)預(yù)料因素。

生活方式的變更1）減輕體重；2）限制食鹽的攝入；3）限制飲酒；4）增加體力活動；5）攝入高纖維、低脂肪的食物；治療1治療繼發(fā)性高血壓病的原發(fā)病1）堵塞性睡眠呼吸暫停綜合征：建議持續(xù)正壓通氣；2）腎動脈狹窄：藥物難以限制者多接受腎動脈血管成形術(shù)；

治療2停用干擾藥物：若停用困難，盡量減小劑量，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓；利尿劑治療：難治性高血壓患者多存在不恰當(dāng)?shù)难萘吭黾?，因此利尿劑很關(guān)鍵，多接受長效噻嗪類利尿劑；聯(lián)合治療：三藥聯(lián)合建議ACEI/ARB+CCB+噻嗪類利尿劑；鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑MRA：多指螺內(nèi)酯和阿米洛利；需防止高鉀血癥；治療3高血壓危象高血壓急癥指：血壓嚴(yán)峻上升（>180/120mmHg）并伴有靶器官進(jìn)行性損害的臨床表現(xiàn)；包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層等。并包括原有臟器功能損害的基礎(chǔ)上，血壓急性上升，從而使臟器功能進(jìn)一步損害的臨床狀況。

高血壓急癥高血壓亞急癥指：血壓顯著上升，但不伴靶器官損害的臨床狀況；并包括因急診應(yīng)急狀況下出現(xiàn)血壓明顯增高，而未發(fā)生臟器功能損害的狀況。區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵依據(jù)是否有靶器官損害，血壓上升程度不作為確定高血壓急癥的重點(diǎn)。

高血壓亞急癥當(dāng)患者SBP>220mmHg和/或DBP>140mmHg，無論有無臟器功能損害的癥狀均應(yīng)視為高血壓急癥；妊娠期婦女或某些腎小球腎炎患者，特殊是兒童，血壓上升不顯著，但危害極大，也應(yīng)視為高血壓急癥；某些患者既往血壓顯著增高，已造成相應(yīng)靶器官損害，就診時(shí)SBP<210-240mmHg和/或SBP<120-130mmHg，但已明確并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心?；蚰X血管意外者，即使血壓為中度上升，也應(yīng)視為高血壓急癥。特殊狀況臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情評估病因、誘因；組織/臟器/系統(tǒng)受損程度及狀況；血壓監(jiān)測狀況；降壓治療第一目標(biāo)：要在賜予降壓治療的1h內(nèi)使平均動脈壓快速下降，但不超過降壓治療前血壓的25%；降壓治療其次目標(biāo)：在賜予降壓治療后的2-6h將血壓降至約160/（100-110）mm