（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、、胰島等）及一些具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細胞所組成的一液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)主要通過它所分泌的激素在局部、鄰近組織、體腔或液循環(huán)到達遠端靶對生長、發(fā)育、生殖、代謝、運動、臟器功能、衰老等生命現(xiàn)象進行調(diào)節(jié)，以維持內(nèi)環(huán)境的相對平衡和穩(wěn)（三）神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調(diào)控，下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)的相二、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的癥狀評身材的變化：觀察的骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的外觀狀態(tài)以及身材的變化，評估矮小，最高＜130cm；量，骨齡，性發(fā)育遲緩，智力低下；部分呈性水腫，表現(xiàn)為水腫、怕冷、心動過緩、食欲減退、生的時間、部位、范圍、顏色以及病的其他癥狀；重點檢查皮膚黏膜色素沉著的部位、范圍、顏色。退、消化不良、、腹瀉等癥狀，根據(jù)的體重指數(shù)（BMI）、腰圍、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合評估有否營養(yǎng)或代謝異常。排泄功能異常評估有否多尿、多汗、排便次數(shù)增多、便秘等排泄功能異常?！菊_答案】甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是引起甲狀腺激素（TH）分泌過多所致的一組臨床綜合征。臨以高代謝綜合征（多食、消瘦、心悸等）、甲狀腺腫大、眼征和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常為其特征性表現(xiàn)。各種病因引起的甲亢中，以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）Graves遺傳因素本病有明顯的性傾向，并與一定的人類白細胞抗原（HLA）類型有關(guān)免疫因素的中可檢出甲狀腺特異性抗體，即TSH受體抗體（TRAb）以及其他自身抗體；T應(yīng)激因素當、、精神刺激等應(yīng)激因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有遺傳性免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)（一）TH高。產(chǎn)熱和散熱增多，常有低熱（體溫＜38℃）、乏力、怕熱、多汗；TH可促進腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，使的糖耐量降低；TH可促進脂肪成、分解與氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄，使血中總膽固醇降低；TH可加速蛋白質(zhì)分解導(dǎo)致負氮平衡，常有體重下降、消瘦。精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁多慮、多言好動、（100～120），休息和睡消化系統(tǒng)食欲亢進，多食消瘦。老年可有食欲減退、畏食。因TH刺激腸蠕動增快，大便次數(shù)（二）（三）非浸潤性突眼（單純性突眼征）THβ浸潤性突眼約占5%，多發(fā)生于成年。其特征：①由于眼球后組織水腫和浸潤，突眼度常大19mm30mm；②左右眼球突眼度多不對稱，相差＞3mm；③常有異物感，畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力減退、視野縮?。虎苎矍蚧顒佣茸冃∩踔凉潭?；⑤嚴重者眼瞼閉合，球結(jié)膜及角膜外露引起充血、水腫，易繼發(fā)形成角膜潰瘍或全角膜炎而失明。（四）屬自身免疫病變。脛前性水腫，多對稱性，非凹陷性（五）屬甲亢的嚴重表現(xiàn)主要誘因①應(yīng)激狀態(tài)：如、嚴重精神刺激、、放射性碘治療早期、甲亢手術(shù)前應(yīng)激②嚴重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外、嚴重等；③口服過量制劑；④嚴重精神；⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺臨床表現(xiàn)①高熱（體溫＞39℃）；②心率增快（140～240次／分）；③厭食、、腹瀉、大汗、休克；④焦慮、煩躁、意識模糊、；⑤可合并心衰、肺水腫等。甲狀腺素測定甲亢時總T3、總T4及游離T3、游離T4水平均增高。游離T3，游離T4是臨床TSHT3、T4甲狀腺攝131碘率增高且前移（TRAb）或甲狀腺興奮性抗體（TSAb）陽性GravesT3131T3131碘率，甲亢時不受抑制，而單純消耗。緊張不安或失眠者可給予類劑?？辜谞钕偎幬镏委煶Ｓ盟幬锇螂孱悾琢蜓踵奏ぁ⒈蜓踵奏さ人幬铮┖瓦溥蝾悾琢蜻溥?、卡比馬唑等藥物）。主要適用于甲狀腺輕-中度腫大、在20歲以下的、孕婦或合并嚴重心、肝、腎病等不宜手術(shù)、術(shù)前準備，以及放射性131碘治療前后輔助治療的。TH不良反應(yīng)以粒細胞缺乏最為，應(yīng)注意復(fù)查白細胞并警惕高熱、咽痛等癥狀，其他不良反應(yīng)還有肝其他藥物治療有復(fù)方碘口服液、β放射性131碘治療主要適用于25歲以上、藥物治療無效或反復(fù)復(fù)發(fā)及不宜手術(shù)、非自身免疫性性毒性甲狀腺腫。對中度甲亢、小于25歲、妊娠哺乳、肝腎功能差、活動性結(jié)核、重癥浸潤性突眼癥、甲狀腺危象等禁用手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長期服藥無效；甲狀腺巨大，有癥狀；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、懷疑惡變等。術(shù)前需抗甲狀腺藥物、碘劑等充分準備，包括應(yīng)用抗甲狀腺藥物至癥狀控制、血T3、T4正常，以免誘發(fā)甲亢危象。術(shù)前2周始加服復(fù)方碘溶液，使腺體縮小變硬，以減少術(shù)中。T4轉(zhuǎn)化為T3療，加強監(jiān)護，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充熱量和多種維生素，降溫、吸氧、防治，積極⑤對嚴重突眼、性角膜潰瘍或性視神經(jīng)病變，可做球后放射治療或手術(shù)治療，以減輕眶病情觀察密切觀察的高代謝癥狀群、甲狀腺腫和眼征的動態(tài)變化，尤其要觀察有否甲亢危象在用藥第1個月，每周查1次白細胞，1個月后每2周查1次白細胞。需長期用藥，囑不要任意間預(yù)防甲亢危象預(yù)防、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，需要手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)充分準備，備好急浸潤性突眼的護理①加強眼部護理：對于眼瞼不能閉合者必須注意保護角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥，防止干燥、外傷及，外出戴墨鏡或用眼罩以避免強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，Graves血液檢驗結(jié)果描述正確的E.TSAb【正確答案】既能阻斷甲狀腺激素合成，又能外周組織中T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物【正確答案】A.【正確答案】甲亢應(yīng)給【正確答案】90%等引起的甲狀腺炎癥，以橋本甲狀腺炎最多見；②缺碘；③甲狀腺大部或全部切除后；④遺傳因素或TSH臨床表現(xiàn)為全身代謝率降低，功能下降，嚴重者可發(fā)生性水腫、基礎(chǔ)代謝率降低綜合征畏寒少汗、體溫偏低、乏力少言、易疲勞、動作緩慢、體重增加。典型黏液水腫表情淡漠、遲鈍、呆滯、面色蒼白、鼻唇舌增厚，語音不清、聲音嘶啞，毛發(fā)干燥、稀疏、脫精神、神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁，重癥呈癡呆、木僵、肌肉與關(guān)節(jié)肌肉松弛無力、可有肌強直、痙攣、疼痛，偶見重癥肌無力。性水腫可見消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘等，嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或水腫性巨結(jié)腸、缺鐵性貧血或內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為減退、過多、經(jīng)期延長和不育。出現(xiàn)陽痿水腫、是甲減的終末期表現(xiàn)，需立即搶救常見誘因為：、心衰、肺水腫、、手術(shù)、麻醉、劑的應(yīng)用等緩、水，甚至血壓降低、休克等而危及生命。 131碘率低于正常，TT 甲狀腺制劑替代治療適用于各種類型的甲減，永久性甲減需服用。常用左甲狀腺素（L-性水腫的治持水鈉平衡，注意補液速度，避免液體過多；給氧、維持血壓、抗等。②即刻補充甲狀腺激素。③腎對癥處理針對出現(xiàn)的貧血、胃酸降給予相應(yīng)的處理病情觀察注意生命體征、神志、皮膚、胃腸道癥狀以及精神、動作、語言狀態(tài)等。若出現(xiàn)體溫低可能發(fā)生性水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生。協(xié)助的日常生活包括飲食的照顧；便秘者的護理；環(huán)境溫度的調(diào)節(jié)，注意保暖防燙傷；保護治療的，應(yīng)每6～12個月檢測血TSH。D.性水E.力減【正確答案】皮質(zhì)醇增多癥是所致腎上腺皮質(zhì)醇分泌增多引起的臨床綜合征，又稱庫欣綜合征。以滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì)、皮膚紫紋、痤瘡、傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等為主要表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)增生常繼發(fā)于垂體微腺瘤或垂體以外的（最常見的是肺癌、胸和胰腺癌、甲狀腺）等引起的ACTH過度分泌。多見于庫欣綜合征。腎上腺皮質(zhì)腫瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腎上腺皮質(zhì)可自主性地分泌皮質(zhì)醇ACTH脂肪代謝特征性表現(xiàn)為向心性肥胖——滿月臉、水牛背、球形腹，但四肢瘦小蛋白質(zhì)代謝大量皮質(zhì)醇促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，形成負氮平衡狀態(tài)。因蛋白糖代謝病表現(xiàn)為血糖升高，糖耐量減低電解質(zhì)紊亂大量皮質(zhì)醇有潴鈉、排鉀作用。表現(xiàn)為輕度水腫或低血鉀癥神經(jīng)精神易出現(xiàn)不同程度的激動、煩躁、失眠、抑郁、妄想等神經(jīng)精神的改變血漿皮質(zhì)醇測定血游離皮質(zhì)醇升高，但皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律，早晨高于正常，晚上不顯著低于早2417ACTH試驗性腎上腺皮質(zhì)腫瘤，多數(shù)無反應(yīng)，垂體性庫欣病和異源ACTH綜合征有反地塞抑制試驗大劑量地塞抑制試驗：能被抑制到對照值的50%以下者，病變大多為垂體性，不能被抑制者可能為性腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征。CT、MRIACTH異源ACTH綜合征取決于腫瘤的治療，可采用手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合使用皮質(zhì)醇合成抑制腫熱痛、等癥狀；④高血壓、、電解質(zhì)紊亂的癥狀；⑤精神狀況；⑥紊亂表現(xiàn)菜、蔥頭、橘子、香蕉、獼猴桃等，含鈣豐富的食品有豆制品、牛奶、芝麻醬、蝦等。若并發(fā)者應(yīng)給予飲食。值；建議坐位時抬高下肢，以減輕下肢水腫心理護理護士應(yīng)主動關(guān)心，建立良好的護患關(guān)系；鼓勵表達自己的感情，不要壓抑不良情緒；告之本病形成的原因、治療及護理措施，用藥注意事項；鼓勵親友多探視，給予其關(guān)心和愛預(yù)防性腎上腺皮脂ACTHACTH【正確答案】【正確答案】C.腎D.量【正確答案】皮質(zhì)醇增多癥的飲食應(yīng)【正確答案】1997年學(xué)會和世界衛(wèi)生組織的分類為1.1型胰島β細胞毀壞，常導(dǎo)致胰島素絕對不足。分免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型的2.2型胰島素抵抗和（或）胰島素分泌特殊類型胰島β細胞功能缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致、、不常見的免疫介導(dǎo)、其他可能與相關(guān)的遺傳性綜合妊娠期遺傳因素不論在1型或2型均較肯定。作為最主要的環(huán)境因素可啟動胰島β細胞的細胞減少，胰島分泌功能下降，血糖逐漸升高，最終發(fā)展為臨床。研究認為2型是多遺傳疾病，具有更強的遺傳基礎(chǔ)，營養(yǎng)因素、型肥胖、體力活動不（一）代謝紊亂綜合征（三多一少2～3L／d多飲繼發(fā)于多尿失水，常煩渴多飲皮膚瘙癢由于尿糖局部刺激，多見于部瘙癢，也有產(chǎn)生全身皮膚病瘙癢（二）急性并發(fā)酮癥酸這是嚴重的急性并發(fā)癥。當代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、超過正常水平為酮血癥、尿排出增多時稱為酮尿，臨統(tǒng)稱為酮癥。當體內(nèi)積聚，超過機體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸，也稱為酮癥酸。1型有自發(fā)酮癥酸傾向。2型常見誘因為、手術(shù)、外傷、精神早期為原有癥狀加重，繼之出現(xiàn)食欲減退、、、頭痛、嗜睡或煩躁、病情發(fā)展或出現(xiàn)經(jīng)受抑制而出現(xiàn)意識模糊、。高滲性非酮癥又稱高滲性，是急性代謝紊亂的一種臨床類型，約2／3于發(fā)病前無史或僅為輕癥。常見的誘因為、血液或腹腔膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，少數(shù)從未診斷為者因輸入葡萄糖液或飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)。起病時先有多尿、多飲，多食不明顯，繼而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向、偏盲、偏癱等，最后導(dǎo)致。以皮膚、膽道、泌部位最常受累。癤、癰等皮膚化膿染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。人的肺結(jié)核高，進展快，易形成空洞。（三）慢性并發(fā)微血管病變包括腎臟病變和視網(wǎng)膜病變。性腎病變可包括毛細血管間腎小球硬化癥、腎動眼部病變性視網(wǎng)膜病變是微血管病變的重要表現(xiàn)。本病還可引起黃斑病、白內(nèi)障、足神經(jīng)末梢改變、下肢動脈供血不足及細菌等多種因素可使發(fā)生足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為足。尿糖測定尿糖陽性可為判斷提供重要線索血糖測定空腹及餐后2h血糖升高是診斷的主要依據(jù)。餐后2小時血糖＞11.1mmol／L（或）空腹血糖＞7.0mmol／L即可診斷為口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適用于有可疑而空腹或餐后血糖未達到診斷標準者。中），在5分鐘內(nèi)服下。服后 、、 和180分鐘時取靜脈血測血糖。糖化血紅蛋白測定糖化血紅蛋白測定可反映近2～3個月內(nèi)血糖總的水平。也為Cβ治療主要包括飲食與運動、口服降糖藥及胰島素治療，的控制是長期的、的（一）控制標中華醫(yī)學(xué)會分會2004年《中國防治指南》中理想控制標準為：①空腹血4.4～6.1mmol／L，4.4～8.0mmol／L；（二）飲食治療是所有的基本治療方法，更是2型的重要治療措施。飲食治療的原則限制每日攝入的總熱量根據(jù)的身高、體重，計算標準體重（標準體重（kg）＝[身高100]×0.9），按照的營養(yǎng)狀態(tài)（正常、肥胖、體重過低）、勞動強度（輕、中、重體力勞動）以及每千克標準體重需要25～35千卡的標準計算所需的每日總熱卡。應(yīng)保證每日熱卡不低于1200千卡以維持基礎(chǔ)代謝。50%～60%10%～20%、脂肪20%～25%比例安排三大營養(yǎng)的熱卡。（三）及血壓，防治心血管并發(fā)癥。主要適用于輕、中度2型肥胖的以及病情穩(wěn)定的1型病人在運動后10分鐘內(nèi)，心率數(shù)恢復(fù)至安靜狀態(tài)時的心率；運動強度決定了運動的效果，臨將能獲得—。運動時間，以10分鐘開始。逐漸延長，達到靶心率的運動累計時間以每日20～30分鐘為佳。運（四）2體形肥胖的2型，與磺脲類合用可增加作用。常用藥物為二甲雙胍（降糖片）。αα-葡萄糖苷酶來延遲各種多糖在腸道的吸收，可降低餐后高（五）適應(yīng)證①1型；②酮癥酸、高滲性等急性并發(fā)癥；③合并重癥、消耗性疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變腦血管意外、心肌梗死等；④需外科手術(shù)的圍術(shù)期；⑤經(jīng)飲食及口服降糖藥治療無效的2型。用法和用量胰島素的應(yīng)用應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行。對2型一般選用中（六）酮癥酸治靜脈輸液靜脈輸液是搶救酮癥酸首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常采用生理鹽水，溶液糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輕、中度酸無需補堿。嚴重酸者通過靜滴碳酸氫鈉溶液來調(diào)治療誘因和并發(fā)癥包括休克、嚴重、心功能衰竭和腦水腫飲食護理嚴格按飲食進餐。①三餐熱量分配：一般早、中、晚餐的熱量分配依次為／5，2／51／3，1／3，1／3。②食物的選擇：提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、①要求堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。②采取的鍛煉方式應(yīng)為有氧活動，運動項目因人而異，選擇感、簡單、易堅持的項目如步行、騎自行車、操及