建立健全基層衛(wèi)生健康薪酬機(jī)制行動(dòng)方案建立健全基層衛(wèi)生健康薪酬機(jī)制健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人地位和管理自主權(quán)。基層衛(wèi)生服務(wù)背景1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)召開，提出了2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallbyyear2000，HFA/2000）的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，旨在促進(jìn)各國采取行之有效的社會(huì)衛(wèi)生策略，從而平衡衛(wèi)生資源分配，縮小衛(wèi)生保健存在的差距，最終使得人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)，其重點(diǎn)在于使發(fā)展中國家人人都能獲得最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。為了促進(jìn)這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）和聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UnitedNationsInternationalChildren'sEmergencyFund，UNICEF）在1978年召開了國際初級衛(wèi)生保健大會(huì)，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，提出：初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵。此后，世界各國開始大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健，通過加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等促進(jìn)人群健康，如美國自20世紀(jì)70年代后，健康服務(wù)重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)。我國自新中國成立以來一直致力于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，逐步建立起農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城市兩級醫(yī)療服務(wù)體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)起就近居民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。隨著基層衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，新醫(yī)改所提出建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)也在逐步實(shí)現(xiàn)，廣大群眾的生命健康得到了有力保障?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)面對的難關(guān)（一）信任危機(jī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為百姓最為便捷的測出病因并解決病情之所在，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起健康守門人的責(zé)任。而現(xiàn)實(shí)生活中，不管是大病小病，亦或是疑難雜癥，盡管大醫(yī)院的人流擁擠，掛號困難，排隊(duì)時(shí)長，流程繁瑣，大家依然更愿意選擇公立高等醫(yī)院就醫(yī)。很多人對基層醫(yī)療都抱著不放心、不正規(guī)的觀念，基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)狀況也不斷加深了人們對其不信任感。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，其信息化水平低，無法完善信息化管理，無法對患者的病情長期記錄觀察。除此之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金設(shè)備也顯得尤為不足，設(shè)備陳舊，使醫(yī)療人員的水平受到限制。上述種種原因都是導(dǎo)致人們對傳統(tǒng)診所信任缺失的重要原因。（二）醫(yī)生發(fā)展空間受到局限現(xiàn)實(shí)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺，且基層醫(yī)生來源多樣，總體水平不高且個(gè)人水平參差不齊，相差較大。盡管現(xiàn)如今國家有相關(guān)政策支持補(bǔ)貼大學(xué)生下鄉(xiāng)支援，但實(shí)際上基層設(shè)施建設(shè)的不完備與環(huán)境的不完善，久而久之，讓大學(xué)生們失去下鄉(xiāng)熱情。而對于提升基層醫(yī)生的整體水平，尤其全科能力，還沒有形成有效機(jī)制。目前存在的問題包括：缺少師資，人員較為分散，無法組織有效的現(xiàn)場培訓(xùn)。（三）抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱醫(yī)療事故的發(fā)生難免，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少一套成熟的流程應(yīng)對醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。一旦發(fā)生事故，多年的經(jīng)營毀于一旦，甚至關(guān)門倒閉。而如何強(qiáng)化基層醫(yī)療診所的經(jīng)營管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，與提高應(yīng)對事故發(fā)生的能力也成為待解決的難題。（四）患者數(shù)量少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者一般來源于周邊居住的群體。一方面，醫(yī)生的知名度傳播不出去，同行眾多，患者沒有理由舍近求遠(yuǎn)；另一方面，基層醫(yī)療醫(yī)生知識能力尚有欠缺。這樣的情況導(dǎo)致患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不放心，不但影響患者數(shù)量，也加大了診斷治療的難度。另外，由于政策的原因，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法納入醫(yī)保，患者的權(quán)益無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)，因此更多的患者更愿意去納入醫(yī)保的醫(yī)院治療。（五）醫(yī)療設(shè)備不足由于缺少相關(guān)政策的支持，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金有限，而醫(yī)療設(shè)備的成本之高，使投入與產(chǎn)出無法維持基層醫(yī)療的經(jīng)營。基層衛(wèi)生監(jiān)督改革思路（一）統(tǒng)一監(jiān)督機(jī)構(gòu)立執(zhí)法形象當(dāng)前在衛(wèi)生監(jiān)體制改革中，最熱點(diǎn)和難點(diǎn)的問題是如何在全國上下形成一個(gè)統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制，認(rèn)為可以借鑒國內(nèi)公安、工商、技監(jiān)和稅務(wù)等部門體制改革的成功經(jīng)驗(yàn)，可以在全市組建統(tǒng)一專職的衛(wèi)生監(jiān)督局，將區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)變?yōu)槭屑壒残l(wèi)生監(jiān)督的派出機(jī)構(gòu)。由市衛(wèi)生監(jiān)督局統(tǒng)一管理市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置派出機(jī)構(gòu)，從而從上到下形成統(tǒng)一的監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，真正體現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法一體化管理體制。這是現(xiàn)階段建立有中國特色的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍和資源綜合調(diào)配的最佳選擇。（二）提高認(rèn)識強(qiáng)化依法行政職能各級衛(wèi)生行政部門對行政執(zhí)法的重要性應(yīng)有充分的認(rèn)識，依法履行職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大對法律、法規(guī)的宣傳和執(zhí)法力度，加強(qiáng)對下級的檢查、督促和培訓(xùn)，及時(shí)糾正行政執(zhí)法中存在的問題，并形成制度加以落實(shí)。（三）健全組織機(jī)構(gòu)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增加投入基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)按比例配置足夠的監(jiān)督人員，使監(jiān)督工作真正做到有組織、有人員、有落實(shí)，創(chuàng)造條件增添必要的現(xiàn)場監(jiān)測儀器和監(jiān)督取證工具，確?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督工作的科學(xué)性、嚴(yán)肅性和規(guī)范化。（四）進(jìn)一步加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，立良好的公共執(zhí)法形象努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督與經(jīng)營單位的自身管理相結(jié)合的法制化管理體制。嚴(yán)格工作程序，對不符合發(fā)證條件的單位和個(gè)人，堅(jiān)決不予發(fā)證，誰發(fā)證追究誰的責(zé)任，進(jìn)一步加大處罰力度，嚴(yán)肅查處違法者。積極開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，加強(qiáng)日常監(jiān)督，擴(kuò)大監(jiān)督覆蓋面，提高監(jiān)督監(jiān)測頻次，提高執(zhí)法力度。（五）加強(qiáng)基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)建立培訓(xùn)考核制度，加強(qiáng)培訓(xùn)考核工作，使培訓(xùn)考核工作制度化。定期對衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行資格認(rèn)定及業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、政策、新技術(shù)、新知識、監(jiān)督執(zhí)法文書的正確使用及書寫、檔案資料的規(guī)范管理等，以提高其素質(zhì)和執(zhí)法水平。（六）爭取各級支持配備必要的監(jiān)督取證具和監(jiān)測器，以維護(hù)監(jiān)測數(shù)據(jù)的科學(xué)性、公正性和權(quán)威性，為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作提供必要的科學(xué)家依據(jù)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織力量對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況及監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，不斷糾正工作中出現(xiàn)的偏差和錯(cuò)誤，以利衛(wèi)生法律．法規(guī)的全面貫徹和實(shí)施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作的重要性醫(yī)療衛(wèi)生丁作是關(guān)乎國計(jì)民生的一件大事，與每個(gè)人的身體健康和生命息息相關(guān)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的好壞，直接影響到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。我區(qū)大多數(shù)地方是貧困山區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對落后。因此，每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)全力抓好這項(xiàng)下作，切實(shí)為廣大基層群眾的健康負(fù)責(zé)，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人力資源。（一）高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)療衛(wèi)生丁作者必備的素養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衡量醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德和規(guī)范工作作風(fēng)最起碼的準(zhǔn)則，職業(yè)道德的好壞對醫(yī)院的生存與發(fā)展息息相關(guān)。古人云：醫(yī)者不分貧賤富貴等視之，不嫌臟累煩惡力為之。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以患番的需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，盡量為廣大基層群眾就醫(yī)提供便捷的綠色通道，為農(nóng)民群眾的健康積極著想，特別是醫(yī)療衛(wèi)十系統(tǒng)的廣大盟員要發(fā)揮自己的力量，為他們的就醫(yī)難最大限度的提供方便。積極建言獻(xiàn)策，只有這桿才能贏得患者的信任，良好的醫(yī)患關(guān)系才能是工作得心應(yīng)手，是基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作扎實(shí)有效。（二）精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)務(wù)工作者最基本的職業(yè)要求是為人類健康保駕護(hù)航，給人們提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的專門技術(shù)。這就要求每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都要有一手過硬的診療技術(shù)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的為患者最人限度的減輕痛苦。如果一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者具有了良好的職業(yè)道德，但他沒有能為患者解除病痛的職業(yè)技術(shù)，那他是一個(gè)不稱職的醫(yī)生。那么，精湛的醫(yī)術(shù)從仙而宋呢?只有不斷的提高門身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，基層衛(wèi)生主管部門尤其要加強(qiáng)對農(nóng)村專業(yè)人員的培訓(xùn)，切實(shí)培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過硬的基層實(shí)用型人才，為廣大農(nóng)民群眾提供快捷、方便、有效的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，讓廣大患者放心、滿意。只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)牛工作便有了基礎(chǔ)，也有了生命力。（三）優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的前提隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的各種需求在不斷增長。不但要看好病，而且要求在診療過程中有全程人性化的服務(wù)，使他們感受到滿意。即使有一手過硬的技術(shù)，服務(wù)不是細(xì)致、周到的，尤其對一些農(nóng)村患者表現(xiàn)出嫌棄厭煩的情緒，是患者心日中有不信任的感覺，雖然最終治愈了他們的病，但是沒有留下好的影響。因此，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)不僅要有精湛的技術(shù)，更重要的是要有良好的服務(wù)態(tài)度。（四）先進(jìn)的設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作得以發(fā)展的基礎(chǔ)日前我區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是非常緊缺的，山區(qū)醫(yī)院七十年代的老三樣沿用至今，醫(yī)務(wù)工作者憑借自己的經(jīng)驗(yàn)治病。一臺(tái)顯微鏡，一臺(tái)x光機(jī)和一臺(tái)黑白B超，憑這些普通設(shè)備，基層醫(yī)院將被無情的淘汰，連生存都成問題，更淡不上發(fā)展。山區(qū)的患者好多病檢查不清，往返于大醫(yī)院耗神費(fèi)力，給農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)上造成很大的困難，使很多人因病致貧。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的硬件建設(shè)之一。（五）制定明確的項(xiàng)目建設(shè)是改善醫(yī)療衛(wèi)生工作條件的保證要想基層衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，基礎(chǔ)沒施建設(shè)的投資決小可輕視。要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己投資搞建設(shè)，這對貧困的西部地區(qū)來說是很困難的。只能是充分利用項(xiàng)日建設(shè)改善醫(yī)療條件，徹底改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貧困面貌，能為廣大患者提供一個(gè)方便、快捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境，使基層患者能夠充分享受到促民生、抓民十、民生第～的優(yōu)越性，為老區(qū)廣大群眾的醫(yī)療事業(yè)拓展更加寬廣的服務(wù)領(lǐng)域。基層衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題當(dāng)前衛(wèi)生體制改革已全面展開，這就要求各級衛(wèi)生監(jiān)督部門必須順應(yīng)形勢，抓住機(jī)遇，積極改革轉(zhuǎn)變職能，從而更好地發(fā)揮作用，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。本人就基層衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀和今后的發(fā)展趨勢敘述一些看法，供大家探討。衛(wèi)生監(jiān)督作為保障人群健康的社會(huì)衛(wèi)生干預(yù)手段越來越受到人們的重視，成為衛(wèi)生部門管衛(wèi)生的主要內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督就是衛(wèi)生行政執(zhí)法。衛(wèi)生監(jiān)督是國家法律、法規(guī)規(guī)定或上級依法委托授權(quán)單位依法對轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位及生產(chǎn)、經(jīng)營單位或個(gè)人貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，對違反衛(wèi)生法律、法規(guī)，危害人體健康的事件或行為，依法予以處理的行政管理或行政執(zhí)法過程。這種監(jiān)督是國家法律、法規(guī)所賦予的，是國家意志的體現(xiàn)，是國家強(qiáng)制執(zhí)行法律、法規(guī)的行政行為，是保護(hù)人群健康的最有利和最有效的手段，是社會(huì)向著文明健康發(fā)展的必由之路。十幾年來，國家相繼頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國食品安全法》等法律、法規(guī)，使衛(wèi)生監(jiān)督逐步走上了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化運(yùn)行的軌道為保障人民身體健康作出了顯著的成就，從目前衛(wèi)生監(jiān)督管理工作狀況來看，尚存在一些不足，需進(jìn)一步完善基層衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問題。（一）少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營單位守法意識不強(qiáng)雖建立了衛(wèi)生管理組織制度，但不認(rèn)真檢查落實(shí)，不能有效地執(zhí)行本行業(yè)的國家標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。（二）注重經(jīng)濟(jì)效益而忽視了社會(huì)效益各地雖認(rèn)真貫徹會(huì)議精神，前些年由于分級管理職責(zé)不夠明確，加之基層衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費(fèi)不能滿足工作需要，開展的有償服務(wù)是一條補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)不足的途徑，不少基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)為了求生存、促發(fā)展，對經(jīng)濟(jì)效益好的單位愿意管或搶著管，效益不好的單位不去管或相互推諉，出現(xiàn)了不監(jiān)督就發(fā)證，只收錢就發(fā)證，只發(fā)證不管理或先發(fā)證后管理等違法現(xiàn)象。這不僅嚴(yán)重?fù)p害了公共執(zhí)法的形象，也大大降低了執(zhí)法力度。（三）嚴(yán)肅執(zhí)法和規(guī)范化管理不嚴(yán)預(yù)防性生監(jiān)督作開展不及時(shí)，給經(jīng)常性監(jiān)督作帶來了許多隱患，主要衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測不能完全檢測，主要原因是監(jiān)測儀器缺乏，多數(shù)基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)無力購置或更新監(jiān)測儀器，不能正常開展監(jiān)測工作，導(dǎo)致衛(wèi)生監(jiān)督缺乏科學(xué)性和嚴(yán)肅性。（四）衛(wèi)生法律、法規(guī)和專業(yè)知識培訓(xùn)工作落后隨著衛(wèi)生監(jiān)事業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍不斷更新壯大，對法律知識和專業(yè)知識的繼續(xù)教育需求增加，衛(wèi)生行政部門不注重培訓(xùn)工作，缺乏具體的措施和督促手段是造成基層衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍法律知識水平和實(shí)際操作技能偏低的重要原因?；鶎有l(wèi)生健康總體要求以滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。到2025年底，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的占比達(dá)到15%以上，達(dá)到二級醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)11家以上；縣域就診率達(dá)到90%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比65%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%，配備2名以上全科醫(yī)生；村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率95%以上，公有化率85%以上。更好地保障城鄉(xiāng)居民就近享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升人民群眾健康水平。加強(qiáng)我國基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)原因（一）基層衛(wèi)生服務(wù)是提高人民健康水平的重要保障基層衛(wèi)生服務(wù)具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務(wù)，可以快速響應(yīng)居民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，強(qiáng)基層有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置我國居民的衛(wèi)生服務(wù)需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院等，通過強(qiáng)基層提升基層服務(wù)能力和水平，通過分級診療引導(dǎo)居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。（三）有助于促進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善抑制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長，通過鼓勵(lì)參保居民與所在轄區(qū)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，引導(dǎo)居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉(zhuǎn)診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務(wù)