腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用策略當(dāng)前1頁(yè)，總共86頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)處不在2005-06

2011-10當(dāng)前2頁(yè)，總共86頁(yè)。二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)重要成就營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)麻醉技術(shù)免疫調(diào)節(jié)體外循環(huán)----fromSabistonTextbookofSurgery當(dāng)前3頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共86頁(yè)。重癥患者腸屏障功能損傷的原因和后果重癥患者腸屏障功能損傷細(xì)菌、內(nèi)毒素異位腸源性感染、SIRSMODS大出血、嚴(yán)重應(yīng)激、休克、大量抗生素、大量使用抑酸劑、單純腸外營(yíng)養(yǎng)等1、黎介壽腸衰竭—概念、營(yíng)養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護(hù)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2004,11(2),65-672、李寧腸功能障礙的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2010,17(4),193-194當(dāng)前5頁(yè)，總共86頁(yè)。MODS的病理過(guò)程和干預(yù)治療五一廣場(chǎng)山醫(yī)大二院SICU永安火葬場(chǎng)當(dāng)前6頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共86頁(yè)。常見(jiàn)危重患者的類(lèi)型及其代謝特點(diǎn)患者類(lèi)型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴(yán)重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)多種代謝改變(機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量)肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志心功能不全不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)當(dāng)前9頁(yè)，總共86頁(yè)。重癥病人腸功能障礙的治療1、黎介壽腸衰竭—概念、營(yíng)養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護(hù)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2004,11(2),65-672、李寧腸功能障礙的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2010,17(4),193-1941.調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài)

，循環(huán)與氧供2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維護(hù)腸粘膜屏障4.重建腸道的連續(xù)性3.治療原發(fā)疾病5.小腸移植當(dāng)前10頁(yè)，總共86頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)~Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.當(dāng)前11頁(yè)，總共86頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴(lài)延長(zhǎng)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要營(yíng)養(yǎng)支持治療當(dāng)前12頁(yè)，總共86頁(yè)。ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.當(dāng)前13頁(yè)，總共86頁(yè)。ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)早期側(cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代超越了以往提供能量、恢復(fù)“正氮平衡”的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。當(dāng)前14頁(yè)，總共86頁(yè)。危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)當(dāng)前15頁(yè)，總共86頁(yè)。危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)當(dāng)前16頁(yè)，總共86頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)當(dāng)前17頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共86頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異(%)P95%CI異質(zhì)性檢驗(yàn)p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63藥物組3121.10.7-3.6~5.80.82手術(shù)組12730.70.5-1.2~2.60.56創(chuàng)傷組592-1.10.7-6.8~4.70.1530項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明接受早期腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者間的總生存率相當(dāng)(死亡風(fēng)險(xiǎn)差異RD=-0.6%,p=0.4)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.當(dāng)前19頁(yè)，總共86頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)vs腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.0001早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.當(dāng)前20頁(yè)，總共86頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)vs腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸外營(yíng)養(yǎng)顯著減少1.2天P=0.004PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.LOS=LengthofhospitalStay住院時(shí)間當(dāng)前21頁(yè)，總共86頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)vs腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：高血糖發(fā)生率KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.死亡腸外營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線(xiàn)=1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)降低幅度感染并發(fā)癥高血糖腹瀉N=427(95%CI:-9%~+8%)N=374(95%CI:-22%~+5%)N=252(95%CI:-26%~+18%)另一項(xiàng)由3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高血糖發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)N=170(95%CI:-57%~-3%)當(dāng)前22頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8%高血糖-30%住院時(shí)間-1.2dKoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)vs腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：小結(jié)當(dāng)前23頁(yè)，總共86頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持“金標(biāo)準(zhǔn)”途徑的改變當(dāng)前24頁(yè)，總共86頁(yè)。“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了?！盡etteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877TPN給我們喘息的機(jī)會(huì)，但最終想辦法是如何使用EN。當(dāng)前25頁(yè)，總共86頁(yè)。ENisthepreferredrouteoffeedingoverparenteralnutritionforthecriticalllyillpatientwhorequiresnutritionsupporttherapy.

在需要營(yíng)養(yǎng)知識(shí)治療的危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)為合適。

-------A.S.P.E.N.Guidelines2009當(dāng)前26頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張崇廣,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA當(dāng)前27頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹、腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)前28頁(yè)，總共86頁(yè)。Iftheirsisnoconditiontouse,trytomakethecondition當(dāng)前29頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)Q：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)當(dāng)前30頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)始時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指24—48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（C級(jí)）血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩map>60mmHg在接下來(lái)的48—72小時(shí)達(dá)到目標(biāo)水平(E級(jí))危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用：藥理作用>營(yíng)養(yǎng)支持作用。成年危重患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持治療指南（2009）美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂CritCareMed2009；37（5）：1757－1761當(dāng)前31頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，何時(shí)開(kāi)始？當(dāng)前32頁(yè)，總共86頁(yè)。一項(xiàng)Meta分析納入了6個(gè)RCT，研究24h內(nèi)給予ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）相對(duì)于24h后開(kāi)始EN，對(duì)患者臨床結(jié)局的影響DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27當(dāng)前33頁(yè)，總共86頁(yè)。EEN可降低ICU患者的死亡率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27當(dāng)前34頁(yè)，總共86頁(yè)。EEN可降低ICU患者肺炎的發(fā)生率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–27當(dāng)前35頁(yè)，總共86頁(yè)。及早達(dá)到目標(biāo)量可縮短住院時(shí)間A組：從未達(dá)目標(biāo)量；B組：開(kāi)始DJF后超過(guò)3天達(dá)目標(biāo)量；C組：開(kāi)始DJF后3天內(nèi)達(dá)目標(biāo)量HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.45.318.010.0P<0.05P>0.05當(dāng)前36頁(yè)，總共86頁(yè)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線(xiàn)=1早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)當(dāng)前37頁(yè)，總共86頁(yè)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)任何感染HR=0.7295%CI:0.54-0.98利于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)28%感染類(lèi)型風(fēng)險(xiǎn)改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內(nèi)膿腫13%0.31-2.42LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.當(dāng)前38頁(yè)，總共86頁(yè)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：吻合開(kāi)裂作者風(fēng)險(xiǎn)改變95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beier50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吻合開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.當(dāng)前39頁(yè)，總共86頁(yè)。喂養(yǎng)量重在“用”，而不在“量”10-30ml/hisenough從稀到濃從慢到快加用胃動(dòng)力藥針灸、中藥有一節(jié)、用一節(jié)有一段、用一段當(dāng)前40頁(yè)，總共86頁(yè)。祖國(guó)的土地，一寸也不能丟。當(dāng)前41頁(yè)，總共86頁(yè)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)當(dāng)前42頁(yè)，總共86頁(yè)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給多少---允許性低熱卡喂養(yǎng)應(yīng)激期熱卡供給：20-25KCal/kg/day

(C級(jí))應(yīng)盡可能在住院的第l周內(nèi)提供大于50％-60％的目標(biāo)熱卡值。(C級(jí))如果7～10d后單憑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能完全滿(mǎn)足能量需求(100％的目標(biāo)熱卡值)，可考慮補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)(E級(jí)).成年危重患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持治療指南（2009）美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂CritCareMed2009；37（5）：1757－1761當(dāng)前43頁(yè)，總共86頁(yè)。允許性低熱卡喂養(yǎng)目的：避免營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮質(zhì)血癥、高碳酸血癥。供能超出機(jī)體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。--過(guò)度喂養(yǎng)。能量：20-25

KCal/kg/day

應(yīng)激期渡過(guò)，增加--------目標(biāo)喂養(yǎng)30-35

KCal/kg/day當(dāng)前44頁(yè)，總共86頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持方案的個(gè)體化-----2011當(dāng)前45頁(yè)，總共86頁(yè)。中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)

(2006)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)病人能經(jīng)口進(jìn)食么？胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入么？標(biāo)準(zhǔn)配方高熱卡配方短肽制劑是否有否是無(wú)否是經(jīng)口進(jìn)食（能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng)）腸外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前46頁(yè)，總共86頁(yè)。輸送途徑的選擇原理當(dāng)前47頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑NGNJPEGPEGJ手術(shù)空腸造瘺當(dāng)前48頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式連續(xù)輸注（泵入）間歇性重力滴注一次性輸注當(dāng)前49頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共86頁(yè)。-----臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？當(dāng)前53頁(yè)，總共86頁(yè)。選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)--------

胃腸道功能完整與否當(dāng)前54頁(yè)，總共86頁(yè)。只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）------選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃腸道無(wú)功能------選擇腸外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前55頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共86頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配方的進(jìn)展199219961997199820012002雅培安素整蛋白雀巢小百肽短肽紐迪希亞百普素短肽+氨基酸紐迪希亞能全力整蛋白氨基酸制劑SSPC瑞素整蛋白紐迪希亞百普力短肽+氨基酸1995紐迪希亞能全素當(dāng)前59頁(yè)，總共86頁(yè)。短肽的吸收途徑多樣低濃度高濃度胞外胞內(nèi)H+H+H+H+ATPADP高濃度低濃度胞外胞內(nèi)H+H+H+H+低濃度高濃度胞內(nèi)Na+K+Ca2+Ca2+Na+K+GSHGSH胞外依賴(lài)H+濃度或Ca2+濃度電導(dǎo)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程．需要消耗能量。具有pH值依賴(lài)性的Na+/

H+

交換轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，不需要消耗能量．這種方式轉(zhuǎn)運(yùn)一分子的小肽，需要二分子的氫離子谷胱甘肽(GSH)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)．GSH的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)與Na+

、K+、Ca2+、Mn2+的濃度梯度有關(guān)．而與H+

無(wú)關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑一轉(zhuǎn)運(yùn)途徑二轉(zhuǎn)運(yùn)途徑三當(dāng)前60頁(yè)，總共86頁(yè)。短肽吸收為蛋白吸收主渠道蛋白質(zhì)在正常人體中吸收的主要形式為短肽（67%），其次為氨基酸（33%),而并非只是氨基酸。當(dāng)前61頁(yè)，總共86頁(yè)。肽類(lèi)生物效價(jià)及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值均高于FAA科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)在肽的形式極具活性，小分子的二肽和三肽比單一氨基酸更易吸收。李勇等?！峨臓I(yíng)養(yǎng)學(xué)》。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社P23當(dāng)前62頁(yè)，總共86頁(yè)。短肽吸收機(jī)制的六大特點(diǎn)李勇等?！峨臓I(yíng)養(yǎng)學(xué)》。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社P27當(dāng)前63頁(yè)，總共86頁(yè)。百普系列制劑：

唯一的短肽與氨基酸預(yù)消化配方配方成分特點(diǎn)適用對(duì)象百普力?/百普素?短肽+氨基酸易消化、易吸收、無(wú)渣胃腸道功能不全者整蛋白制劑整蛋白營(yíng)養(yǎng)完全、可口、價(jià)廉胃腸道消化功能正常者游離氨基酸制劑游離氨基酸易消化、吸收消化功能障礙者當(dāng)前64頁(yè)，總共86頁(yè)?？漳c喂養(yǎng)，首選預(yù)消化配方Trietz韌帶40cm以遠(yuǎn)空腸喂養(yǎng)激活回腸制動(dòng)機(jī)制缺少胰酶的消化作用預(yù)消化配方√整蛋白配方×不刺激胰液的分泌抑制胰酶的合成和分泌JournalofParenteralandEnteralNutrition.2011May;35(3):303-7當(dāng)前65頁(yè)，總共86頁(yè)。短肽營(yíng)養(yǎng)制劑與整蛋白制劑

相比的優(yōu)勢(shì)—

百普系列更適合胃腸功能障礙患者唯一短肽氨基酸復(fù)合制劑，不需消化，直接吸收當(dāng)前66頁(yè)，總共86頁(yè)。蛋白質(zhì)的消化

—短肽/氨基酸不需消化直接吸收當(dāng)前67頁(yè)，總共86頁(yè)。整蛋白無(wú)法直接吸收由上可知，整蛋白是無(wú)法從小腸直接吸收，需在胃腸經(jīng)蛋白消化酶水解成小分子短肽及游離氨基酸后方可經(jīng)腸壁粘膜細(xì)胞吸收至肝靜脈。當(dāng)消化功能障礙時(shí)，整蛋白制劑的吸收就成了問(wèn)題當(dāng)前68頁(yè)，總共86頁(yè)。百普力的臨床應(yīng)用當(dāng)前69頁(yè)，總共86頁(yè)。全面均衡的營(yíng)養(yǎng)配方，改善臨床預(yù)后全面符合CSPEN指南關(guān)于營(yíng)養(yǎng)素需要量和比例的推薦達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療有效性的同時(shí)減少代謝性、感染性等并發(fā)癥改善臨床預(yù)后1.0能全力當(dāng)前70頁(yè)，總共86頁(yè)。促進(jìn)胃腸道動(dòng)力維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能降低腹瀉發(fā)生維持腸道菌群平衡減少便秘延緩血糖波動(dòng)能全力含混合型膳食纖維-專(zhuān)利配方，有效營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)幫助解決六大腸道問(wèn)題當(dāng)前71頁(yè)，總共86頁(yè)。能全力?規(guī)格能全力0.75(低能能全力）適合總熱量較低的病人和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始階段能全力1.0是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的首選制劑。能全力1.5（高能能全力）高能是液體受限、高代謝患者優(yōu)選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。當(dāng)前72頁(yè)，總共86頁(yè)?？扇芎筒豢扇苄陨攀忱w維完美配比，充分發(fā)揮生理功效，專(zhuān)利六種膳食纖維組合可溶性膳食纖維（47%）低聚果糖菊粉阿拉伯膠在結(jié)腸全部酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸促進(jìn)結(jié)腸粘膜結(jié)構(gòu)的完整性，維護(hù)腸道屏障功能刺激腸道正常菌群的生長(zhǎng)，抑制有害菌的增殖延緩葡萄糖在小腸的吸收，改善糖耐量SchweizerTF.DietaryFibreandenteralnutrition.ChineseJournalofClinicalNutrition.2000.8(1):46-47胡青鋼，鄭啟昌，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝功能受損病人術(shù)后腸粘膜屏障的影響。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).2002.9(1):1-4GreenCJ.ClinicalNutrition,2001,20(Sup1):23~39WoleverTMS.JenkinsDJA.Effectofdietaryfiberandfoodsoncarbohydratemetabolism.In:SpillerGA.ed.CRCHandbookofdieraryinHumanNurtition.2nded.BocaRaton,FL:CRCPress;1993:111-152當(dāng)前73頁(yè)，總共86頁(yè)?？扇芎筒豢扇苄陨攀忱w維完美配比，充分發(fā)揮生理功效，專(zhuān)利六種膳食纖維組合不可溶性膳食纖維（53%）大豆纖維耐消化淀粉纖維素增加糞便體積促進(jìn)腸道動(dòng)力功能，減少腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間防止細(xì)菌移位GreenCJ.ClinicalNutrition,2001,20(Sup1):23~39SildDBAetal.Theeffectofpolymericenteralformulasupplementedwithamixtureofsixfibresonnormalhumanbowelfunctionandcolonic