慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟病病人的護理概述慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓，從而使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。2概述慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓，從而使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

2流行病學(xué)我國90%以上的患者年齡在40歲以上。北方高于南方；農(nóng)村高于城市；吸煙者的患病率明顯增高。約占住院心臟病的40%。病死率約10%~15%。3病因1.支氣管、肺疾病

以COPD最常見，約占80％一90％。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺及慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等。4病因2.胸廓運動障礙性疾病

嚴重的脊柱后側(cè)凸以及各種原因造成的胸廓畸形和運動受限，均可引起肺不張、肺血管扭曲或閉塞，久之形成肺纖維化或并發(fā)肺氣腫，從而發(fā)展為肺心病。5病因3.肺血管疾病

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈高壓和右心室負荷過重，而發(fā)展成為肺心病。6發(fā)病機制肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肺A高壓右心負荷過重右心室肥大右心衰竭缺氧、高碳酸血癥肺血管床面積減少血液粘稠度增加7臨床表現(xiàn)代償期癥狀咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降。急性感染可加重上述癥狀。體征可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音。下肢可有輕微水腫。分代償期和失代償期8臨床表現(xiàn)呼吸衰竭癥狀呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛﹑失眠﹑食欲下降﹑白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠﹑神志恍惚﹑譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。體征明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血，水腫，嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜血管擴張和視乳頭水腫等。PS:肺性腦病是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。

失代償期9臨床表現(xiàn)

失代償期右心衰竭癥狀明顯氣促﹑心悸﹑食欲下降﹑腹脹﹑惡心等。體征發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴重者可有腹水。10臨床表現(xiàn)并發(fā)癥肺性腦病﹑酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂﹑心律失常

休克﹑消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等。11實驗室檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可增高；全血粘度和血漿粘度常增加，并發(fā)感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞增加。部分患者可有肝、腎功能異常，以及電解質(zhì)的紊亂。代償期可出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥。呼吸衰竭時PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。血液檢查血氣分析12影像學(xué)檢查X線檢查

除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺動脈高壓征和右心室肥大的征象。13心電圖心電圖檢查

右心室肥大的改變，肺性P波。14治療原則急性加重期1.控制感染：是治療肺心病的關(guān)鍵，院外感染多以革蘭陽性菌為主，院內(nèi)感染多以革蘭陰性菌占多數(shù)。一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。2.控制心力衰竭：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。3.氧療：氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動脈高壓，減輕右心負荷。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量為1～2L/min。15氧療優(yōu)點1、使用簡單方便2、耐受性好3、不影響咳痰和進食4、可長時間進行5、用于輕度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。鼻導(dǎo)管或鼻塞缺點1、不能達到較高的氧濃度2、吸入氧濃度不穩(wěn)定3、高流量時對局部粘膜有刺激4、不能用于鼻道完全梗阻的病人5、容易移位氧濃度%=21+4*氧流量16氧療優(yōu)點1、無刺激性，用于張口呼吸的病人2、吸入氧濃度高于鼻導(dǎo)管3、用于低氧血癥的Ⅰ型呼衰和ARDS病人面罩缺點1、不適用于有CO2潴留的病人2、影響飲食和交談3、不適用于長期使用17氧療人工氣道給氧氣管插管氣管切開呼吸機給氧是最有效的氧療途徑18治療原則緩解期原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強免疫功能，去除誘因，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使肺，心功能得到部分和全部恢復(fù)。19常用護理診斷氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關(guān)活動無耐力與心﹑肺功能減退有關(guān)自理能力受限潛在并發(fā)癥肺性腦病20其他護理診斷體液過多與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與水腫，長期臥床有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與呼吸困難，疲乏等引起食欲減退有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：心律失常，休克，消化道出血。21護理措施1.鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，特別對體弱臥床的病人，按時翻身，及時清除痰液。對神志不清者，可進行機械吸痰。2.經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，濃度在25%~29%，氧流量1~2L/min，必要時可通過面罩和呼吸機給氧，吸入的氧必須濕化。3.有水腫的病人限制水、鹽的攝入；準確記錄24小時出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，盡可能白天應(yīng)用，不免夜間因排尿頻繁影響睡眠，注意觀察水腫的變化，特別是下垂部位，有無并發(fā)壓瘡，做好皮膚護理。22護理措施4.改善營養(yǎng)狀況，攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，必要時靜脈補充維生素、氨基酸等。5.鼓勵病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸等功能鍛煉，加強呼吸肌肌力和耐力，進行有氧活動。6.患者煩躁不安時，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用鎮(zhèn)靜睡眠藥物，以免誘發(fā)或加重肺心腦病。7.改善睡眠首先要保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強光和噪聲，科進行緩慢深呼吸、溫水洗腳等方法，促進睡眠。23健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：由于慢性肺心病是各種原發(fā)肺胸疾病晚期的并發(fā)癥，應(yīng)對高危人群進行宣教教育，勸導(dǎo)戒煙，積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病，以降低發(fā)病率。2、疾病知識指導(dǎo)：使病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。積極防治原發(fā)病，避免和防治各種可能導(dǎo)致病