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艾滋病

獲得性免疫缺陷綜合征

(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)2內(nèi)容簡介1、艾滋病發(fā)生歷史和流行近況2、艾滋病的診斷、防治原則3、大學生在“抗艾”活動中的責任和義務(wù)4、艾滋病公益短片欣賞3揭開AIDS歷史的第一頁MMWRJune5，1981/Vol30/No21MORBIDITYANDMORTALITYWEEKLYREPORT:“pneumocystiePneumonia-LosAngelesintheperiodOctober1980-May1981，5youngmen，allactivehealtytreatedforbiopsy-confirmedPneumocystiscarinilPneumoniaat3differenthospitalinLosAngeles，California。Towofthepatientdied。All5patients。。。。。?！?2月1日世界艾滋病日4流行情況自1981年美國首次報道，已有200個以上國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)HIV-1感染者我國于1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病，是一例到中國旅游的美籍阿根廷青年，發(fā)病5天后死于北京．流行已進入快速增長期（估計近100萬）2013年WHO估計，全球HIV感染者3500萬人，1300萬人接受抗病毒治療。非洲、美洲、歐洲多發(fā)，亞洲HIV感染者快速增加（已近1000萬）2013年印度超過南非，成為艾滋病感染人數(shù)最多的國家5中國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織對中國艾滋病疫情進行估計2012年02月02日中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友介紹：2013年1-10月份新報告的8.7萬病例，性途徑占91.5%，其中異性性傳播占66%，同性性傳播占25%。這種分布不均衡，在全國31個省會城市，新報告的感染者，男男同性戀占的比例，全國平均為51%。在北方城市，像北京、哈爾濱、長春，男男同性戀占將近80%或更高。在中小城市，異性傳播占65%左右，同性傳播占1/3，32%-33%。在農(nóng)村地區(qū)，異性傳播占75%。在貴州、廣西等農(nóng)村地區(qū)，異性傳播占90%。2013年中國艾滋病疫情6來自官網(wǎng)消息20150115國家衛(wèi)生計生委我國去年新報告艾滋病感染者和病人10.4萬例

2015-03-04最新導讀

據(jù)外媒報道，多國科學家研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病病毒已知的4種病株，均來自喀麥隆的黑猩猩及大猩猩，是人類首次完全確定艾滋病病毒毒株的所有源頭。78我國流行概況9中國艾滋病流行四期經(jīng)過（1）一、

傳入期（1985~1988）該期HIV感染者主要為來華外國人和海外華人，分布于沿海一帶城市。該期在浙江有4例血友病兒童應(yīng)用進口VIII凝血因子而感染（贈送）。

10中國艾滋病流行四期經(jīng)過（2）二、

播散期（1989~1993）

以1989年10月在云南西南部吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者為標志，在此期間，大多數(shù)感染者為云南的吸毒者，同時在歸國勞務(wù)人員、STD病人和暗娼中也發(fā)現(xiàn)了少量的感染者。1989年11中國艾滋病流行四期經(jīng)過（3）三、

增長期（1994~1996）

HIV感染者超出了云南省，其他地區(qū)的吸毒者和獻血員中也發(fā)現(xiàn)了大量的感染者，目前31個省均報告了HIV感染者。1995年12中國艾滋病流行四期經(jīng)過（4）四、快速增長期（1997~）

1997年衛(wèi)生部宣布我國艾滋病進入快速增長期（河南156份血78份陽性）,98年31個省均報告了HIV感染者。1998年131985年1989年1995年1998年中國艾滋病流行的變化綠色部分為已發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者或病人的省份14河南某縣艾滋病村15AnAIDSpatientwhocannotaffordtreatmentinhospital患者沒錢上醫(yī)院治療

16HerhusbanddiedofAIDS艾滋病奪走了她的丈夫。

17FuneralofanAIDSpatient村里的青壯年一個個地走了。

18Awomenwithhergrandson,whosefatherdiedofAIDS,heisHIVpositivenow.兒子死于艾滋病，留下一個孫子也是艾滋病毒攜帶者

19HebecomesorphanedbecauseofAIDS父母雙亡，無依無靠。

20影響我國經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展

的風險與問題

（2006年?2015年）問題對經(jīng)濟效益縮減影響程度（%/年）就業(yè)、貧困和社會動蕩0.3?0.8

腐敗的經(jīng)濟效益0.5

艾滋病和公共衛(wèi)生1.8?2.2

水資源和污染1.5?1.9

能源消費和價格1.2?1.4

脆弱的金融體制和國有企業(yè)0.5?1.0

外國直接投資可能下降0.6?1.6

臺灣問題和其他可能發(fā)生的沖突1.0?1.3

212003年12月1日，溫家寶總理、吳儀副總理親臨北京地壇醫(yī)院看望艾滋病病人和醫(yī)務(wù)工作者22美國前總統(tǒng)克林頓到北京佑安醫(yī)院看望艾滋病患者23現(xiàn)在位置>首頁

>防治活動

>最新導讀

2012年2月7日上午，衛(wèi)生部副部長尹力在衛(wèi)生部出席中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心與美國吉聯(lián)亞公司關(guān)于艾滋病抗病毒藥物捐贈的諒解備忘錄簽字儀式。

尹力表示，疾病無國界，艾滋病是全球共同的重大公共衛(wèi)生問題。中國有數(shù)十萬的艾滋病病人和感染者需要醫(yī)治。他感謝美國吉聯(lián)亞（Gilead）公司的捐贈，并希望在肝炎等疾病防控方面進一步加強合作。

美國吉聯(lián)亞公司生產(chǎn)的替諾福韋，是目前全球骨干艾滋病抗病毒治療藥物之一，世界衛(wèi)生組織（WHO）于2007年推薦將該藥納入艾滋病抗病毒治療一線方案。2011年底，我國將該藥納入艾滋病抗病毒治療一線方案。為惠及更多的病人，擴大藥品的可及性，吉聯(lián)亞公司自愿在2012年度捐贈18萬瓶替諾福韋，支持我國15000名艾滋病病人和感染者一年的治療需求。

衛(wèi)生部疾控局、國際司、中國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)人員以及吉聯(lián)亞公司董事會主席和首席執(zhí)行官約翰?馬?。↗ohnMartin）等參加了簽字儀式。（來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站）

衛(wèi)生部副部長尹力出席艾滋病抗病毒藥物捐贈諒解備忘錄簽字儀式2012年02月08日24艾滋病研究史上的重要事件

1981：世界上首例艾滋病病人被報告…1983：分離出艾滋病病毒（法國巴斯德所）1984：發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒受體CD4分子

1986：統(tǒng)一命名為HIV；西非發(fā)現(xiàn)HIV-21987：發(fā)現(xiàn)第一個抗艾滋病藥物（AZT）

發(fā)現(xiàn)CTL的抗HIV作用1993：二聯(lián)治療（AZT+ddI）1996：提出HAART；發(fā)現(xiàn)HIV輔助受體（CCR5…）1997：提出艾滋病的免疫功能重建1999：STI(sexuallytransmittedinfection)2001：T20；治療性疫苗研究…耐藥研究…2005：發(fā)現(xiàn)新的變種病毒（致病快、抗藥強）25我國艾滋病流行的特點第一：艾滋病疫情上升速度有所減緩；第二：性傳播逐漸成為主要傳播途徑；第三：艾滋病疫情地區(qū)分布差異大；第四：艾滋病流行因素廣泛存在。26疾病概述艾滋病，Acquiredimmunodeficiencysyndrome（簡稱AIDS），由humanimmunodeficiencyvirus（HIV）感染引起的惡性傳染病機制：侵犯、破壞CD4+T細胞，導致機體免疫功能損害，最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤臨床特點：傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高27單鏈RNA病毒1986年統(tǒng)一命名HIV。分為兩個型：HIV-1型(1983)和HIV-2型(1985)。我國主要流行HIV-1型。

HIV-2型與HIV-1型相比，致病力較低、傳播較慢、潛伏期較長。病原學28HIV形態(tài)29單鏈RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒科-慢病毒亞科-人類慢病毒組球型20面體，直徑100-120nm，雙層結(jié)構(gòu)包膜：gp120、gp41核心：p24包裹兩條正鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶(p51/66)、整合酶(p32)和蛋白酶(P10)等HIV顆粒30HIV基因結(jié)構(gòu)病毒基因組長約9.2kb3個基因編碼結(jié)構(gòu)蛋白：gag(核心蛋白p24、p17、p9、p6)；env(包膜蛋白gp120及gp41)；pol(逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶)3個調(diào)節(jié)基因：tat、rev、nef另3個基因(vif、vpu、vpr)與病毒成熟及釋放有關(guān)31HIV的抵抗力對熱敏感，56°C30分鐘能滅活，70％酒精，5％-8％的甲醛及有機氯溶液均能滅活病毒對0.1%福爾馬林、紫外線不敏感32流行病學三要素傳染源傳播途徑高危人群33傳染源無癥狀病毒攜帶者〉病人病毒主要存在血液、精液、子宮和陰道分泌物中，乳汁、唾液和淚水中均能檢出病毒34傳播途徑性接觸(異性、同性)注射途徑不規(guī)范采血及輸血母嬰傳播(胎盤、產(chǎn)程、喂奶)其它(移植、皮膚破損、牙科等)35不會傳染艾滋病病毒的途徑空氣；飲水、食物；日常工作和生活接觸；游泳池；吸血昆蟲和蚊子、跳蚤、虱子等；有防護的照料、護理艾滋病人；蹲式廁所及小便池。

36高危人群男同性戀靜脈藥癮者性亂者血友病多次輸血女性感染者的新生兒37艾滋病流行全球共同模式同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒38艾滋病今天在中國流行的形勢

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群最近中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心分子流行病學研究結(jié)果顯示，中國艾滋病最初源頭源自1989年發(fā)現(xiàn)的146個吸毒人群。39吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？40發(fā)病機制在HIV直接和間接作用下，CD4+T淋巴細胞大量破壞和功能受損，導致細胞免疫缺陷B細胞、單核巨噬細胞功能也受損直接損傷HIV表面的gp120與CD4+T淋巴細胞的CD4結(jié)合，在gp41協(xié)助下進入細胞，在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下形成單鏈DNA間接損傷受染細胞表面有g(shù)p120表達，與未受染CD4+T淋巴細胞結(jié)合，融合性損傷HIV是一個高變異的病毒，產(chǎn)生大量準種41病理改變多種機會性病原體感染炎癥反應(yīng)少，病原體繁殖多病變在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官反應(yīng)性淋巴結(jié)病變腫瘤性病變42臨床表現(xiàn)三個階段急性期無癥狀期艾滋病期潛伏期2-15年43急性期1-3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、疲乏、頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等血清病樣表現(xiàn)，3-14天后自然消失從感染HIV到產(chǎn)生抗體稱為“窗口期”(從艾滋病病毒進入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時期，抗體檢測陰性，但有傳染性)人體在感染了HIV后，通常3周發(fā)生HIV抗體轉(zhuǎn)陽一般認為“窗口期”為1-3個月，有些可達6個月此時可檢出HIVRNA及p24抗原44無癥狀期（潛伏）無明顯臨床癥狀血中可檢出HIVRNA及核心(p24)和包膜蛋白(gp120)抗體此期可持續(xù)2-10年或更長45艾滋病期全身癥狀不規(guī)則發(fā)熱、乏力、全身不適、厭食、體重下降(>10%)、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、惡心、癲癇、癡呆。腦脊液蛋白、糖、細胞、氯化物可正常各種機會性感染HSV、CMV、卡氏肺孢子蟲、結(jié)核桿菌及弓形蟲、隱球菌、隱孢子蟲、EBV繼發(fā)腫瘤Kaposi’s肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤等46各系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)機會感染引起的肺炎、結(jié)核、KS等最常見卡氏肺孢子蟲肺炎，是AIDS主要致死原因之一。痰、胸水、氣管灌洗液找到病原菌確診其它如結(jié)核、病毒、真菌等消化系統(tǒng)吞咽疼痛、腹瀉、消瘦是主要癥狀神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、癡呆、癲癇、肢體癱瘓，HIV直接引起或CMV腦炎、隱球菌腦膜炎、腦弓形蟲病47血液系統(tǒng)粒細胞、血小板減少、貧血、NHL等泌尿系統(tǒng)機會感染是腎損害主要原因，可有蛋白尿、氮質(zhì)血癥等HIV本身可引起腎損害，可迅速發(fā)展至尿毒癥皮膚粘膜口腔毛狀白斑(舌兩側(cè)緣粗厚白色突起)，是乳頭瘤病毒和EBV感染所致，抗真菌無效其它常見有念珠菌等真菌感染，肛周傳染性軟疣，單純皰疹等48心血管系統(tǒng)：心肌炎最常見，心內(nèi)膜炎。Kaposi’s肉瘤(KS)：AIDS的主要癥狀之一，來源于血管內(nèi)皮和淋巴內(nèi)皮細胞，多見于皮膚和面部。49肺孢子蟲肺炎(PCP)50典型的弓形體腦炎表現(xiàn)為“環(huán)狀增強”損害51白色念珠菌感染52單純皰疹病毒感染53卡波氏肉瘤54感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-4-8周-出現(xiàn)癥狀

2-20年

1年

0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程55實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)免疫學CD4+T細胞計數(shù)絕對下降CD4+/CD8+≤1(正常值：1.4-2.0）血清學β2-MG升高肝腎功能異常56實驗室檢查病原體檢測分離病毒特異性抗體ELISA法測血清、尿液、唾液及CSF的抗HIV特異性抗原檢測ELISA法測定p24抗原特異性核酸檢測PCR法檢測前病毒DNART-PCR法檢測HIVRNA1、HIV抗體檢測二次陽性（初篩加復測），再作WB或SRIP是HIV感染診斷的金標準2、病毒載量測定和CD4+T淋巴細胞計數(shù)是判斷疾病進展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項重要指標3、小于18月齡的嬰兒HIV感染診斷采用核酸檢測方法，以2次核酸檢測陽性結(jié)果作為診斷的參考依據(jù)，18月齡以后再經(jīng)抗體檢測確認5758實驗室檢查其他檢查X線痰、支氣管分泌物或肺活檢糞、痰、腦脊液涂片弓形蟲、肝炎病毒及CMV感染血或分泌物培養(yǎng)組織活檢59診斷HIV感染診斷流行病學史＋HIV抗體陽性艾滋病診斷流行流行病學史＋HIV抗體陽性＋機會性感染等合并癥任何一項，即可診為艾滋病或者HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病60AIDS診斷1原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月6個月之內(nèi)體重下降10％以上反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染肺孢子蟲肺炎,又稱卡氏肺囊蟲肺炎

(PCP)反復發(fā)生的細菌性肺炎活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病61AIDS診斷2深部真菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變中青年人出現(xiàn)癡呆活動性巨細胞病毒感染弓形蟲腦病青霉菌感染反復發(fā)生的敗血癥皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤62治療無特效，強調(diào)綜合治療，抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、控制機會感染和抗腫瘤抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療免疫調(diào)節(jié)并發(fā)癥治療飲食營養(yǎng)治療等對癥支持預(yù)防性治療干細胞骨髓移植63臨床分期CD4+計數(shù)推薦意見急性期無論多少考慮治療無癥狀期>350/mm3定期復查，暫不治療200-350/mm3定期復查，出現(xiàn)以下情況之一即進行治療：1）CD4細胞計數(shù)1年內(nèi)下降大于30%；2）血漿病毒載量>100，000/mL；3）患者迫切要求治療，且保證有良好的依從性。艾滋病期無論多少進行治療抗病毒治療指征64抗病毒藥物核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）AZT/ZDV(疊氮脫氧胸苷/齊多夫定)ddC(雙脫氧胞苷)、ddI(雙脫氧肌苷)3TC(拉米夫定)、d4T(司他夫定)ABC(阿巴卡韋)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）NVP(奈韋拉平)EFV(依非韋倫/施多寧)蛋白酶抑制劑（Pis）IDV(印第那韋)、RTV(利托那韋)等融合抑制劑（FIs）羥基脲等正進行驗證65NucleosideReverseTranscriptaseInhibitors(NRTIs)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑Zidovudine(ZDV/AZT)齊多夫定300mg每日兩次Didanosine(ddI)去羥肌苷體重≥60kg：400mg每日一次②（緩沖片劑或腸衣膠囊）；或200mg每日兩次（緩沖片劑）；或250mg每日兩次（粉劑）

體重<60kg：每日250mg（緩沖片劑或腸衣膠囊）；或125mg每日兩次（緩沖片劑）；或167mg每日兩次（粉劑）Stavudine(d4T)賽瑞特，司他夫定體重>60kg：40mg，每日兩次；

體重<60kg：30mg，每日兩次Lamivudine(3TC)拉米夫定150mg，每日兩次；或每日300mgNon-NucleosideReverseTranscriptaseInhibitors

(NNRTIs)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NVP)維樂命，奈韋拉平每日200mg口服，共14天；然后200mg口服，每日兩次

Efavirenz(EFV)施多寧，依非韋倫每日600mg空腹口服，睡前服用較好

ProteaseInhibitors(Pls)蛋白酶抑制劑Indinavir(IDV)佳息患，茚地那韋800mg，每8小時一次

66HAART治療又稱“雞尾酒療法”根據(jù)目前國際上已有的ARV藥物可以組成以2NRTIs為骨架的聯(lián)合NNRTI或PI方案，或3NRTIs方案等需要提出的是，每種方案都有其優(yōu)缺點，例如毒性、耐藥性對以后治療產(chǎn)生的影響、實用性和可行性等，需根據(jù)病人的具體情況來掌握

67新藥進展第18屆世界艾滋病大會報告的一種新研制的抗艾殺菌劑——加入抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的陰道凝膠，以顯著降低女性因性行為感染艾滋病的幾率，又可由女性自主控制使用，而被譽為艾滋病預(yù)防領(lǐng)域的“重要里程碑”。

68并發(fā)癥治療1肺孢子蟲肺炎首選復方新諾明結(jié)核病異煙肼（H）、丁胺卡那（A）、利福平（R）、利福噴丁（L）、乙胺丁醇（E）、對氨基水楊酸鈉（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及鏈霉素（S）弓形蟲腦病首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶巨細胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎更昔洛韋、膦甲酸鈉69并發(fā)癥治療2真菌感染，常見的是念珠菌感染和新型隱球菌感染氟康唑Kaposi’s肉瘤治療長春新堿、阿霉素、博萊霉素等或放療70預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群71控制傳染源避免不必要的輸血和注射，避免使用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品AIDS病人血液、分泌物等的消毒處理72切斷傳播途徑艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險73保護易感人群潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預(yù)防艾滋病是全社會的責任關(guān)心、幫助和不歧視