本文格式為Word版，下載可任意編輯——點(diǎn)按合谷穴減輕眼底血管造影劑熒光素鈉檢查致胃腸道反應(yīng)的觀察

R714.35B2095-6851（2022）03--02

熒光素眼底血管造影在眼底病的診斷、鑒別診斷、治療的選擇、療效查看、預(yù)后判斷等方面具有重要的意義，已廣泛應(yīng)用于眼底病的臨床診斷、療效查看、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究等。在檢查操作過(guò)程中，需要醫(yī)生、護(hù)士及患者的緊密合作，才能獲取高質(zhì)量的照片，為臨床供給穩(wěn)當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。檢查時(shí)靜脈注射的熒光素鈉針劑是一種無(wú)毒染料，不參與體內(nèi)代謝，一般受檢者均少發(fā)生毒性回響。但在檢查過(guò)程中，常會(huì)由于患者展現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良回響而中斷或暫時(shí)中斷檢查，進(jìn)而影響眼底病的診斷和鑒別診斷。

合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能，點(diǎn)按合谷穴常被應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)減輕不良回響的發(fā)生，效果明顯[1]。為查看點(diǎn)按合谷穴對(duì)減輕熒光血管造影檢查的效果，在眼底血管熒光造影檢查時(shí)對(duì)患者增加了合谷按摩的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)和擯棄標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20—70歲之間；②病情需要熒光血管造影檢查者。

1.1.2病例擯棄標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲者或年齡0.05），具有可比性。其中檢查時(shí)間中記錄的秒均轉(zhuǎn)化為分，如15秒=15/60=0.25分，并留存小數(shù)點(diǎn)后一位，為0.3分。見表1

1.3方法

1.3.1造影前打定：檢查前充分散瞳，患眼滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液3～4次，每次1滴，5～10min滴用1次，待瞳孔擴(kuò)大至8mm，方能達(dá)成拍片要求，以防漏拍眼底病變區(qū)域。造影前兩組均賦予口服維生素B610mg，富馬酸酮替芬片1mg預(yù)防過(guò)敏回響的發(fā)生。

1.3.2熒光素鈉的注射方法：一般選擇前臂正中靜脈，先抽取20%熒光素鈉注射液0.25mL加生理鹽水5mL稀釋成10mg/mL做靜脈內(nèi)注射過(guò)敏試驗(yàn)，查看2min，如無(wú)過(guò)敏回響，再用20%熒光素鈉原液3ml合作攝片醫(yī)生在3～5s內(nèi)快速靜脈推注，做到推藥與攝片計(jì)時(shí)同步，當(dāng)眼底展現(xiàn)熒光時(shí)立刻舉行連續(xù)攝片，力求拍下背景期，動(dòng)脈前期到靜脈早期眼底，每秒1～2張，靜脈充盈后可中斷連續(xù)拍攝，改選擇性拍攝，一般包括7～9個(gè)視野，每只患眼拍40張左右。

1.3.3點(diǎn)按合谷穴方法：點(diǎn)按合谷在按摩組舉行過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)開頭，左手握住患者除拇指以外的四指，右手拇指尖點(diǎn)按合谷穴，以患者感到酸、麻、脹、重為得氣，持續(xù)時(shí)間1分鐘，暫停10秒后持續(xù)按摩一向舉行到熒光素鈉液推注完畢，邊按摩邊與病人談話，以轉(zhuǎn)移病人對(duì)手術(shù)的留神力。

1.3.4資料收集與統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)按摩組和對(duì)照組發(fā)生胃腸道不良回響的臨床表現(xiàn)和發(fā)生率，兩組做比較，應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件舉行卡方檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)舉行分析。

2.結(jié)果

200例患者均順?biāo)焱瓿蓹z查。有30例展現(xiàn)胃腸道不良回響，均展現(xiàn)在快速靜脈注射熒光素鈉后1～3min，少數(shù)在20min后，病例中無(wú)支氣管痙攣、低血壓、休克等嚴(yán)重回響。按摩組在惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道回響方面的發(fā)生率以及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。（見表2、表3）其中持續(xù)時(shí)間中記錄的秒均轉(zhuǎn)化為分。

3.議論

3.1熒光血管造影檢查的胃腸道回響。熒光血管造影檢查需要靜脈推注熒光素鈉針劑，熒光素鈉具有不與機(jī)體組織堅(jiān)韌結(jié)合的生化特性，不參與人體內(nèi)的物質(zhì)代謝過(guò)程，機(jī)體對(duì)其有確定耐受性，但也并非十足安好。一般用量為1g時(shí)毒性極微，但過(guò)量那么發(fā)生毒性回響。如注射熒光素鈉速度過(guò)快，可導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)濃度增加或展現(xiàn)一過(guò)性組胺物質(zhì)釋放過(guò)多而發(fā)生不良回響。20%熒光素鈉的通明度低，難以檢查純度，可導(dǎo)致顆粒雜質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起不良回響。最常見不良回響既胃腸道回響，如惡心、嘔吐、腹痛等。多見于推注造影劑30s后一過(guò)性展現(xiàn)。發(fā)生理由與精神慌張、強(qiáng)光刺激、植物神經(jīng)功能障礙或藥物對(duì)胃腸道刺激回響等有關(guān)[2]?；颊咭坏┱宫F(xiàn)上述回響，那么不能很好的合作檢查，可能造成照相效果不佳，錯(cuò)過(guò)造影劑循環(huán)時(shí)間，貽誤臨床診斷等不良后果。

所以，眼底熒光造影檢查技術(shù)是一種微創(chuàng)微害的檢查方法，應(yīng)了解患者的既往病史及有無(wú)過(guò)敏史，并對(duì)患者心理、術(shù)后不良回響等問(wèn)題舉行針對(duì)性干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及病情查看，純熟掌管操作技術(shù)，有助于減輕患者不適病癥，順?biāo)焱瓿蓹z查。

3.2合谷穴的解剖及臨床應(yīng)用。合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)中的原穴，善療頭面五官之疾，又廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，故為臨床之要穴[3]。穴位的血管分布具有規(guī)律性，穴位區(qū)皮下組織的小血管和毛細(xì)血管網(wǎng)奇怪豐富，而血管壁上有植物神經(jīng)叢分布，刺激穴位時(shí)，引起穴位區(qū)皮下血管壁上的植物神經(jīng)興奮，通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生反射性效應(yīng)。合谷穴淺層布有豐富的皮下靜脈及橈動(dòng)脈發(fā)出的第一掌骨背側(cè)動(dòng)脈的分支，深層布有橈動(dòng)脈末端及掌深弓的分支，因而可以認(rèn)為針刺合谷穴得氣與血管也有著緊密的關(guān)系[4]。

合谷穴部位深筋膜特別豐厚致密[5]穴得氣與深筋膜等致密結(jié)締組織有密不成分的關(guān)系。用雙手拇指按壓合谷穴，主要是通過(guò)手陽(yáng)明大腸經(jīng)及經(jīng)氣的運(yùn)行，由表及里傳導(dǎo)的關(guān)系，運(yùn)用瀉法，以瀉陽(yáng)明大腸腑氣，腑氣通，那么胃氣降，氣不上逆，故能有效的操縱惡心、嘔吐等病癥。[6]

4結(jié)論

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體生理、病理與相關(guān)穴位有緊密聯(lián)系，點(diǎn)按穴位，可直接影響人體生理、病理回響進(jìn)程，導(dǎo)致生理、病理回響的發(fā)生或終止。本文結(jié)