1藏象學說

第三章2

第一節(jié)概論

第二節(jié)臟腑

第三節(jié)

精、氣、血、津液第四節(jié)

體

質31、掌握藏象的基本概念和主要內容；2、掌握五臟、六腑的生理功能；3、熟悉五臟的系統(tǒng)連屬；4、熟悉精、氣、血、津液的主要生理功能；5、了解臟腑之間及精、氣、血、津液的主要生理功能；[學習內容]4藏：指藏于體內的臟腑。象：一、臟腑的形態(tài)結構；二、指臟腑顯現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學說即通過對人體外部的生理和病理現(xiàn)象的觀察，來探求人體內部各臟腑組織的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。

第一節(jié)概論一、藏象的基本概念51、概念：臟腑：是人體內臟的總稱。包括五臟、六腑和奇恒之腑三類。二、藏象學說的主要內容6⒉分類及特點：五臟：心肝脾肺腎六腑：膽胃大腸小腸三焦膀胱奇恒之腑：腦髓骨脈膽女子胞———化生和儲藏精氣血津液受納腐熟水谷傳化排泄糟粕形似六腑，功類五臟，兼藏精氣7三、藏象學說的特點（一）以五臟為中心的整體觀1、陰陽劃分，表里絡屬陰臟心肝脾肺腎里陽腑小腸膽胃大腸膀胱表82、五行歸屬例：木—肝系（肝、膽、目、筋、爪、怒）火—心系（心、小腸、舌、脈、面、喜）3、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

9（二）以“象”來考證“臟”的功能活動“有諸內必形諸外”，故可“司外揣內”。10例：心主血脈、心主神志、在體合脈，其華在面，開竅于舌。所以面色紅潤、神志清晰、精力充沛、思維敏捷、舌紅潤靈活、脈和緩有力，就反映了心的功能正常。若面色無華、心悸氣短，失眠多夢、舌淡、脈細弱，則反映了心之氣血虧虛。11（三）解剖、生理、病理學的統(tǒng)一體中醫(yī)的臟腑，除了解剖學上的概念，更重要的是指臟腑所具有的生理和病理學上的涵義。12㈠心(TheHeart)

⒈主血脈(ControllingBloodCirculation)：

一、五臟(FiveViscera)：

指心有推動血液在脈管中運行以營養(yǎng)全身的功能。有“君主之官”、“五臟六腑之大主”之稱第二節(jié)臟腑

包括主血與主脈13

臨床意義：生理：心氣旺盛血液充盈脈道通利→血運正常：脈搏均勻、和緩有力，面色紅潤光澤病理：心氣不足血液虧虛→面色蒼白無華，脈搏細弱無力心血瘀阻→面色灰暗或青紫，脈結代14⒉主神(TakingChargeofMentalActivities)：

神的含義：

廣義——指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)狹義——指人的精神、意識、思維活動指心對人體生命活動和精神、意識、思維起著主宰的作用。

15

臨床意義：病理：生理：心氣血充盈→

精神充沛、意識清楚、思維敏捷、反應正常心血不足→心神不安：血熱擾心→心煩、失眠、多夢、健忘譫妄、昏迷、不省人事16⒊在體合脈、其華在面，開竅于舌：

⑴在體合脈：即心合脈(Theheartisconnectedwithbloodvessels)指全身的血脈都歸屬于心。⑵其華在面：(Thecomplexionreflectstheconditionoftheheart)⑶開竅于舌：(Thetongueistheorificetotheheart)又稱舌為“心之苗”17⒋在志為喜，在液為汗：⑴在志為喜：

(Joydischargeisoriginatedfromtheheart)⑵在液為汗：(Sweatisoriginatedfromtheheart)18㈡肺(TheLung)肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。⒈主氣(TakingChargeofQi)、司呼吸(Thelungcontrolsthebreathing)：有“相傅之官”、“華蓋”、“嬌臟”之稱。所以說：“諸氣者，皆屬于肺”。19⑴肺主呼吸之氣：(TakingChargeoftheQiofRespiration)

又稱肺“司呼吸”指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現(xiàn)體內外氣體交換的功能。⑵肺主一身之氣(OperatingtheQioftheWholeBody)：

指肺具有主持、調節(jié)全身之氣的作用,即肺通過呼吸而參與氣的生成和調節(jié)氣機的作用。①參與宗氣的生成：②調節(jié)全身氣機：20

臨床意義：

生理肺氣充足→氣道通暢，呼吸均勻病理肺氣不足→呼吸功能失常：咳嗽、氣喘

宗氣生成不足：呼吸無力、氣短、懶言21⒉主宣發(fā)和肅降(ActivatingtheFlowofQi,FoodEssenceandBodyFluid,ClearingtheInspiredAirandKeepingItFlowingDownward)，通調水道(Thelunghasthefactionofdredgingwaterpassages)：⑴肺主宣發(fā)：

指肺氣向上升宣和向外布散的功能。

生理作用體現(xiàn)在：

排出濁氣輸布精微和津液

宣發(fā)衛(wèi)氣，調節(jié)腠理開闔22⑵肺主肅降：指肺氣向下通降和使呼吸道保持潔凈作用。

生理作用表現(xiàn)在：吸入自然界清氣

向下輸布精微和津液

清肅呼吸道異物

23

水液→脾→肺→皮毛→汗液→體外

↓

腎→膀胱→尿液→體外⑶通調水道：

指肺的宣發(fā)和肅降對體內水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節(jié)的作用。所以說“肺為水之上源”。

24

臨床意義：病理生理宣肅正常水液敷布全身，下輸腎與膀胱呼吸功能正常失宣發(fā)：呼吸不利、胸悶、咳喘、鼻塞失肅降：呼吸短促或表淺、咳痰水液潴留：痰飲、水腫、小便不利25（4）肺朝百脈，主治節(jié)

肺朝百脈：指全身的血脈都會聚于肺，經肺呼吸、宣降進行氣體交換后輸送全身。功能：助心行血。26

主治節(jié)：肺具有治理調節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，調節(jié)氣體交換;②調節(jié)氣機，調節(jié)氣的升降出入;③助心行血，推動和調節(jié)血運;④調節(jié)水液代謝。27

4、在體合皮(Thelungcontrolstheskin)

、其華在毛(Essenceandenergyoflungarereflectedonthehair)

、開竅于鼻(Lunghaveitsspecialopeninginthenose)

肺宣發(fā)衛(wèi)氣、輸布水谷精微以溫養(yǎng)和潤澤皮毛，故在體和皮、其華在毛。

鼻與喉相通而連于肺，是呼吸的門戶，外邪襲肺，多從鼻喉而入，故肺開竅于鼻。28臨床意義：

病理：生理：肺氣充足→皮膚致密、毫毛光澤、不易感冒肺氣通利→鼻道通暢、嗅覺靈敏肺氣不足：皮毛枯槁，易感冒、多汗

肺氣不利：鼻塞流涕，嗅覺異常肺熱：鼻翼煽動29

5、在志為憂，在液為涕：悲、憂為肺之志，悲、憂則氣消，易于傷肺；而肺氣虛時，也易產生悲憂的情緒，故肺在志為憂。涕源于肺，肺有病變，可反映于涕，故肺在液為涕(Griefdischargeisoriginatedfromthelung)(Nasaldischargedisoriginatedfromthelung)30(三)

脾(TheSpleen)為“氣血生化之源”、

“后天之本”

1、主運化、升清：(Transporting,DistributingandTransformingNutrients)(Thespleenexertsaneffectontransportingessentialsubstancesascending)指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質吸收轉輸至全身各臟腑組織的作用。其運化的特點以上升為主。脾主運化包括運化水谷和運化水液兩個方面。

31⑴運化水谷(Transporting,DistributingandTransformingWaterandFood)：指脾對飲食物的消化吸收和對水谷精微的轉輸作用。⑵運化水液(PromotingWaterMetabolism)：

指脾對水液的吸收、轉輸和布散作用。

⑶主升清：

指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的氣化作用化生氣血，以營養(yǎng)全身；并通過脾氣的升舉作用維持人體內臟位置相對恒定的作用。32脾失健運→食欲不振、腹脹、便溏、泄瀉↘水濕潴留：痰飲、水腫脾氣不升→久泄脫肛、內臟下垂

臨床意義：

脾（運化水谷精微）→上輸于心、肺→合成宗氣、化生氣血（運化水液）↘與腎配合，維持正常水液代謝生理：病理：升清33⒉主統(tǒng)血

(KeepingBloodCirculatingwithintheVessels)

:

指脾具有統(tǒng)攝血液在脈管中運行，防止其溢出脈外的功能．

臨床意義：生理：脾氣旺盛→血行常道病理：脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液→出血

（“脾不統(tǒng)血”）34⒊

在體合肉、主四肢，開竅于口，其華在唇⑴脾在體合肌肉、主四肢

(Thespleenhasthefunctionofnourishingthemusclesandlimbs)⑵脾在竅為口

(Thespleenhasitsspecialbodyopeninginthemouth)、其華在唇

(Thespleenhasitsoutwardmanifestationsinthelips)35

脾氣健旺→肌肉豐滿壯實、四肢輕勁有力↘食欲旺盛、口味正常、口唇紅潤光澤脾失健運→肌肉消瘦、萎軟、四肢無力↘不思飲食、口淡無味、口唇萎黃無澤

臨床意義：生理病理36⒋在志為思，在液為涎

思為脾之志。思慮過度，所欲不遂，可導致氣滯、氣結，影響脾的運化和升清。(Over-thinkingdischargeisoriginatedfromthespleen)(Salivadischargedisoriginatedfromthespleen)

涎為口津，潤澤口腔，幫助吞咽，故脾在志為思，在液為涎。37㈣肝(TheLiver)⒈主疏泄(SmoothingandRegulatingtheFlowofVitalEnergyandBlood)：

指肝具有疏通、調達、升發(fā)的特性，可以調暢人體全身氣機的功能。①調暢氣機；②促進消化吸收；③調達情志；④調節(jié)生殖功能；表現(xiàn)：38臨床意義：生理

肝疏泄正?！鷼鈾C調暢，氣血平和：心情舒暢，月經正常

↘調節(jié)脾胃升降，促進膽汁分泌和排泄肝失疏泄←→氣機失調←→情志失?！螝庥艚Y↓↘肝氣亢盛

影響消化功能→肝氣犯胃↘肝脾不調病理39

⒉主藏血(StoringandRegulatingBlood)

：

肝貯藏血液、調節(jié)血量、防止出血→血行正常指肝具有貯藏血液和調節(jié)血流量的功能。肝藏血不足→頭暈、視物模糊、肢麻、月經量少肝不藏血→出血臨床意義：生理病理40⒊在體合筋、其華在爪，開竅于目：肝血充足→筋強有力、靈活、爪甲堅韌、透紅光澤

↘視力正常⑴肝在體合筋(Thelivercontrolstheactivityoftendons)，其華在爪(Essenceofliverisreflectedonthenails)：⑵肝開竅于目(Theliverhasitsspecificbodyopeningintheeyes)：臨床意義：生理41病理

肝血不足→筋脈拘急、肢麻屈伸不利、爪甲薄而軟、色澤枯槁↘兩目干澀、視物模糊或色盲

肝火上炎→目赤腫痛

42⒋在志為怒，在液為淚：

肝在志為怒，大怒則傷肝。淚從目出，濡潤、保護眼睛，故淚為肝之液。(Angerdischargeisoriginatedfromtheliver)(Tearsdischargedisoriginatedfromtheliver)43㈤腎(TheKidney)稱為“先天之本”

⒈藏精

(StoringtheEssenceofLife)：指腎對于精氣具有閉藏、貯存的功能。

精廣義：泛指一切精微物質，又稱“精氣”狹義：指生殖之精,藏于腎44腎藏精先天之精：與生俱來，源于父母：是生育繁殖的基本物質后天之精：飲食所化生：是維持生命活動的基本物質推動激發(fā)充養(yǎng)腎氣(促進人體的生長、發(fā)育及生殖)

腎陰：一身陰液的根本（真陰、元陰）→對臟器起滋養(yǎng)濡潤作用腎陽：一身陽氣的根本（真陽、元陽）→對臟腑起推動溫煦作用腎陰陽之間相互制約、相互依存充化45

人體：幼→壯→老→死

腎氣：弱→強→衰→亡臨床意義：病理

腎精不足→生長遲緩、早衰、生殖功能障礙。

腎陰陽失衡腎陰虛：內熱、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、舌質紅而少津、脈細數(shù)

腎陽虛：惡寒肢冷、腰膝冷痛、小便清長、舌質淡、性機能減退、水腫。46⒉主水(RegulatingWaterMetabolism)

：

臨床意義：

指腎具有主持全身水液代謝，調節(jié)體內水液代謝平衡的作用。水液→腎

→清者留于全身↘濁者形成尿液排出體外

腎氣虛弱，氣不化水→小便清長、尿量增多

腎陽不足，腎失氣化→水液代謝障礙：尿少、水腫

生理：病理：47⒊主納氣(ControllingandPromotingInspiration)

：腎氣充足，攝納正常→呼吸深長、均勻和調病理：

呼吸表淺、動輒氣喘、呼多吸少（腎不納氣）腎氣不足攝納無權

指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺，因而對呼吸起調節(jié)作用臨床意義：生理：→48⒋主骨生髓、其華在發(fā)，開竅于耳和二陰：腎藏精精生髓骨髓：充養(yǎng)骨（腎主骨）腦髓：聚于腦，腦為髓海（腎通于腦）精化血（精血同源）→發(fā)為血之余（其華在發(fā)）⑴腎主骨生髓(DeterminingtheConditionofBoneandMarrow)

其華在發(fā)(Thekidneyhasitsmanifestationsinthehairofthehead)49

⑵

腎在竅為耳及二陰(Havingitsspecificopeningintheearsandtwo“Yin”—Urethraandtheanus)

耳聽覺的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧密切相關

尿液的排泄須依賴腎的氣化才能完成。而糞便的排泄，亦與腎的氣化有關.50

臨床意義：病理：

生理：

腎精充足骨髓腦髓充滿精力充沛、耳聰目明、骨骼堅實、牙齒堅硬、動作靈巧、頭發(fā)烏黑光澤、聽覺靈敏、二便調和?！I精不充骨髓腦髓空虛

眩暈、健忘失眠、骨弱無力、小兒囟門遲閉、牙齒生長遲緩、智力發(fā)育不全、成人牙齒松動、須發(fā)早白、聽力減退或耳鳴耳聾、二便失調→51⒌在志為恐，在液為唾：

恐為腎之志。恐則氣下，易于傷腎，使腎氣不固，可致二便失禁，故腎在志為恐；(Feardischargeisoriginatedfromthekidney)(Spittledischargedisoriginatedfromthekidney)

唾為腎精所化，咽唾可滋養(yǎng)腎精，多唾或久唾，則耗損腎精，故腎在液為唾。52二、六腑(SixBowels)膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱共同生理功能：腐熟消化飲食物，傳化糟粕

故有“六腑以通為用，以降為和”的說法

53㈠膽(TheGallbladder)

有“中精之腑”、“清凈之腑”、“中清之腑”之稱⒈主決斷

(HavingSomethingtoDowithOne,sCourageinMakingDecisions)：⒉儲存和排泄膽汁，助消化(Promotingthedigestion)：肝失疏泄→脅下脹滿疼痛，食欲減退，腹脹、腹泄

膽汁上溢→口苦，惡心，嘔吐

膽汁外溢→黃疸54㈡胃(TheStomach)有“太倉”、“水谷之?！敝Q⒈主受納與腐熟水谷(Receive,digesttransformwaterandfood)：①胃主受納水谷：

指胃具有接受和容納水谷的作用②胃主腐熟水谷：指飲食物經過胃的初步消化，形成食糜55⒉主降濁(Thestomachservestotransportthedigestedfooddownward):胃失通降→口臭、脘腹脹悶或疼痛、大便秘結

胃氣上逆→噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆指胃氣通降，將食物殘渣下輸于小腸、大腸的功能病理56㈢小腸(TheSmallIntestine)⒈受盛化物(Receiving,TransformingandAbsorbingtheFoodContent)：受盛化物→清（營養(yǎng)物質）→經脾轉輸于肺→全身分別清濁↘濁→清（多余的水液）→膀胱→小便↘濁（糟粕）→大腸→大便⒉泌別清濁(SeparatingClarityfromTurbidity)：

57㈣大腸(TheLargeIntestine)傳化糟粕(Passandeliminatewaste)：

有“傳導之官”之稱㈤膀胱(TheUrinaryBladder)貯存排泄尿液(Storeandexcreteurine)

58㈥三焦(TheTripleWarmer)三焦：一為六腑之一二為上焦、中焦、下焦三部的合稱

功能：

⑴通行元氣⑵運行水液59名稱部位臟腑功能特點上焦膈以上心肺頭部宣發(fā)衛(wèi)氣輸部精微津液上焦如霧中焦膈以下臍以上脾胃受納腐熟運化精微中焦如漚下焦臍以下肝腎小腸大腸膀胱女子胞陰部泌別清濁排泄糟粕下焦如瀆第三節(jié)精、氣、血、津液

是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。

產生

臟腑功能活動精、氣、血、津液基本物質61

是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，也是人體生長發(fā)育及各臟腑器官功能活動的物質基礎。廣義：一切精微和生理作用十分重要的物質。

狹義：生殖之精

稟受于父母的生殖之精自身形成的生殖之精一、精（一）精的基本概念62

先天之精—稟受于先天后天之精—源于飲食物和肺吸入的清氣由臟腑功能活動化生。一、精（二）精的生成631.繁衍生命，促進生長發(fā)育和生殖2.濡養(yǎng)臟腑，促進機體生理功能3.化血化氣一、精（三）精的功能6465二、氣(Qi)㈠氣的基本概念(TheConceptofQi)

：

⒈氣是構成和維持人體生命活動的精微物質

——物質之氣⒉指臟腑組織的功能活動——功能之氣（如臟腑之氣、經絡之氣）66㈡氣的生成：(TheFormationofQi)：

先天之精氣（藏于腎，來源于父母

水谷之精氣（來源于脾胃運化的水谷精微）→構成人

自然界的清氣（來源于肺吸入的清氣）體之氣67㈢氣的功能(TheFunctionofQi)

：

⒈推動作用(PromotingAction)

：⒉溫煦作用(WarmingAction)

：⒊防御作用(DefendingAction)

：⒋固攝作用(ConsolidatingandGoverningAction)

：⒌氣化作用(Circulationandchangeofvitalenergy)

：68（四）氣的運動(TheMovementofQi)

：氣的升降出入運動協(xié)調平衡，稱為“氣機調暢”氣的升降出入運動平衡失調，稱為“氣機失調”氣的升降出入運動一旦停止，則生命活動結束氣的運動稱為“氣機”（1）基本形式——升、降、出、入（2）臟腑之氣的運動規(guī)律69(五）氣的分類元氣宗氣營氣衛(wèi)氣70

氣的分類分類

生成

來源分布

功能元氣先天之精腎全身推動、激發(fā)宗氣清氣+水谷精氣肺、脾胸中推動血行、呼吸營氣水谷精氣脾脈中營養(yǎng)衛(wèi)氣水谷精氣脾脈外護衛(wèi)溫煦、調節(jié)腠理71⒋營氣與衛(wèi)氣比較：P80相同點

不同點宗氣所分生于水谷源于脾胃性質分布功能屬性營氣精純柔和行于脈中化生血液營養(yǎng)周身

陰衛(wèi)氣慓疾滑利行于脈外溫養(yǎng)臟腑護衛(wèi)體表

陽72三、血(Blood)

㈠概念(TheConceptofBlood)

：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。

脾生血（脾胃為氣血生化之源）㈡生成(TheFormationofBlood)

：精化血（精血同源）73

心主血脈是在肺朝百脈脾主統(tǒng)血肝主藏血相互協(xié)調下進行的。（三）血的功能(TheFunctionsofBlood)：營養(yǎng)滋潤全身神志活動的物質基礎（四）血的運行(TheCirculationofBlood)：

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