頸髓損傷患者的護理與預后山西省人民醫(yī)院急診科護理查房組病例介紹

張小翠病例介紹（一般資料）患者，男性，80歲

1

3

24病例介紹既往：高血壓20年，陳舊性心梗20年，陳舊性腦埂塞26年，左側腮腺混合瘤切除術后30年。查體：神志清楚，腹部膨隆，雙肺肺底可聞及濕羅音，心率97次/分，血壓146/75mg，雙下肢無浮腫，四肢肌力2級，肌張力適中。主因：勁椎外傷后，四肢活動障礙，伴氣緊、腹脹15天?，F(xiàn)病史：患者1.17號在我院胃鏡下行“小腸營養(yǎng)管置入術”中午12時出現(xiàn)咳嗽咳痰伴氣緊，平躺時加重，呈持續(xù)性。病例介紹（輔助檢查）血常規(guī)血生化

PaO2

48.4mmHg↓

血糖

7.7mmol/LWBC

10.14×109/L

↑

病例介紹（輔助檢查）胸片B超左側部分肋骨形態(tài)不規(guī)則，右側膈面抬高。膽囊腔內異常回聲，膽泥形成可能。病例介紹（輔助檢查）頭CT腹部、盆腔CT雙側額頂葉缺血性改變左側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死皮層下動脈硬化性腦病腦萎縮腹盆腔部分腸管擴張、積氣（結腸）直腸擴張、積液膽囊增大病例介紹（輔助檢查）竇性心律，不正常心電圖，ST-T改變。心電圖入院診斷肺部感染高位截癱呼吸衰竭麻痹性腸梗阻肺挫裂傷是什么？高位頸髓損傷什么是？高位頸髓損傷又可稱為頸部脊髓損傷，因為發(fā)病位置在頸部故稱為頸髓損傷。該病是一種非常嚴重的損傷，常造成死亡或殘疾。脊髓損傷損傷多伴發(fā)于頸髓損傷。上頸髓損傷傷勢較危重；休克期過后四肢表現(xiàn)為痙攣性截癱，由于呼吸機麻痹，可迅速致命。如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內臟功能紊亂表現(xiàn)，常提示延髓受累。鑒別診斷中頸髓損傷為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱，以頸5偏重，則膈肌明顯麻痹，肱二頭肌，三角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺消失。以頸6為主，則三角肌功能改變多不明顯，該部位損傷雙上肢多為遲緩性癱。鑒別診斷下頸髓損傷損傷主要以下肢癱為主，上肢主要表現(xiàn)為手內在肌變化。如骨間肌，蚓狀肌萎縮，形成爪形手。鑒別診斷完全性損傷平面以下感覺完全喪失，兩側均等，運動功能喪失比較徹底，無任何肌肉收縮存在。部分性損傷者可存在著某些運動，呈不對稱分布。感覺障礙無固定范圍和形式。通常認為肢體反射性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可能為不完全損傷。鑒別診斷病因李曼多伴發(fā)于頸椎損傷，可分為開放性和閉合性閉合性多見于平時，因外力作用使頸椎發(fā)生過屈或過伸的活動，引起脫位或骨折，間接造成脊髓損傷，主要見于工傷、車禍、運動事故或產傷等。開放性多見于火器傷或銳器傷。銳器傷由于椎板的阻擋，損傷常偏于一側，多引起脊髓的半段性損傷?；鹌鱾磸楏w徑路與脊髓的關系可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷（以上多合并脊髓的嚴重損傷）。病因前車的司車過伸/牽伸分離損傷后車的司機“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷受傷后即時病理改變，立即發(fā)生損傷平面以下的運動及感覺功能喪失，有以下病理改變：發(fā)病機制病理改變脊髓震蕩脊髓挫裂傷脊髓受壓受傷后延遲病理改變，受傷后起初神經(jīng)癥狀尚輕，以后逐漸加重，有以下病理改變：發(fā)病機制病理改變脊髓內出血脊髓水腫脊髓受壓治療

合適的固定，防止因損傷部位的移位而產生的脊髓的再損傷halo背心治療

減輕腦脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法相關并發(fā)癥的支持治療手術治療干細胞治療脊髓損傷護理預后郭艷花脊髓損傷患者的護理一般護理1、運動：急性期嚴格臥床休息2、飲食：高蛋白，高維生素，高能量飲食3、臥位：頭，頸，肩一線4、用藥的觀察與護理：5、皮膚的護理：6、排泄的護理：1、腹脹與便秘2、尿潴留與泌尿系感染7、生活護理病情觀察1、生命體征的監(jiān)護：2、肢體活動能力及感覺的改變，肌力的評估3、心理變化4、并發(fā)癥的觀察?？谱o理1、疼痛2、體溫異常的護理3、呼吸功能障礙的護理4、軸線翻身5、排泄異常6、頸托的使用?？谱o理1、疼痛：在損傷節(jié)段有相應的軟組織不同程度的損傷，可引起疼痛，通常服用止痛藥物，或針刺、針灸等，對癥治療2、體溫異常的護理：脊髓損傷的癱瘓患者因失去交感神經(jīng)支配，汗腺也麻痹，體溫調控能力降低，故出現(xiàn)體溫異常，多表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，對這類傷員應進行物理降溫，并補充足夠的水、電解質、糖和氨基酸，以補充高熱的消耗。必要時實行藥物降溫。3、呼吸功能障礙的護理：以改善呼吸道的通暢，排出分泌物和防止吸入肺內為主要目標。應經(jīng)常變換體位，勤翻身，鼓勵患者作深呼吸和咳痰動作，每次翻身時扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道過多分泌物，保持呼吸道通暢。4、軸線翻身：保持皮膚的完整性病人臥床時應留意保持肢體處于功能位置，并防止肢體痙攣。

并發(fā)癥的護理與預防1、泌尿系感染2、呼吸道感染3、便秘與腸梗阻4、深靜脈血栓與肺栓塞5、壓瘡6、肌肉攣縮，關節(jié)變形：被動運動心理護理患者因脊髓受傷不全癱后，引起生活自理能力喪失，使患者產生很大的生活壓力，護理上需加強對患者的心理支持，尊重患者，主動關心患者，取得患者的信任和配合.功能鍛煉和功能重建1、早期鍛煉用于臥床期患者，包括患者體位的變換、上肢、腰背肌的鍛煉、起坐、輪椅上移動、電動站立床的使用等