入院與出院病人護(hù)理第九章入院與出院護(hù)理熊玥課程內(nèi)容第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者出院的護(hù)理第三節(jié)患者的運(yùn)送方法第一節(jié)患者入院的護(hù)理一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者單位的準(zhǔn)備四、分級護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。一、入院程序是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室

二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者為患者測量生命體征通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施入院護(hù)理評估二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理急診患者的入院護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室配合搶救詢問病史四、分級護(hù)理衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知

中華人民共和國衛(wèi)生部

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年五月二十二日四、分級護(hù)理標(biāo)識：一級及以上護(hù)理----紅色；二級護(hù)理----黃色；三級護(hù)理----綠色第二節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位第二節(jié)患者出院的護(hù)理一、出院的方式二、患者出院前的護(hù)理三、患者出院當(dāng)日的護(hù)理四、出院后的處理一、出院的方式同意出院自動出院轉(zhuǎn)院二、患者出院前的護(hù)理醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量三、患者出院當(dāng)日的護(hù)理執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護(hù)送或用平車、輪椅推送患者出院執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)在體溫單40~42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間四、患者出院后的護(hù)理處理出院患者床單位撤去病床上污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類決定清洗、消毒方法用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒病室開窗通風(fēng)患傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存第三節(jié)患者的運(yùn)送方法人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。一、人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用

杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定平衡杠桿支點(diǎn)在動力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動作省力杠桿阻力點(diǎn)在動力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動力臂總是比阻力臂長，所以省力例如，人用腳尖站立時速度杠桿動力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動方向相反靜摩擦力滑動摩擦力滾動摩擦力摩擦系數(shù)平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比

重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定二、人體力學(xué)的應(yīng)用利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功第十章舒適與安全第一節(jié)概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括：－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會舒適不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。二、不舒適的原因個人衛(wèi)生姿勢或體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病影響心理社會因素害怕或焦慮角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)身體因素環(huán)境因素不適宜的社會環(huán)境不適宜的物理環(huán)境

三、不舒適患者的護(hù)理原則預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持第二節(jié)患者的臥位一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。－體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次。－身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活動；改變臥位時應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動練習(xí)。－受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。－注意保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。

二、臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為-主動臥位（activelyingposition）-被動臥位（passivelyingposition）-被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為-穩(wěn)定性臥位-不穩(wěn)定性臥位二、臥位的分類主動臥位（activelyingposition）：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動臥位（passivelyingposition）：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（compelledlyingposition）：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。穩(wěn)定性臥位：－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位去枕仰臥位適用范圍：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。中凹臥位適用范圍：-休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。屈膝仰臥位

適用范圍：-腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等-預(yù)防壓瘡-臀部肌內(nèi)注射半坐臥位（fowlerposition）適用范圍：-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。心肺疾病引起呼吸困難者

采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者

采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。端坐位（sittingposition）適用范圍：-心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。俯臥位（proneposition）適用范圍：-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。-脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。-胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛頭低足高位（trendelenburgposition）適用范圍：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出-十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流-妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂-跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。-減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。-顱腦手術(shù)后的患者。膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：-肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。-矯正胎位不正或子宮后傾。-促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。截石位（lithotomyposition）適用范圍：-會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。-產(chǎn)婦分娩。四、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】-協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意節(jié)力原則；-協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；-協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；-為有特殊情況的患者更換臥位時，應(yīng)特殊對待。四、變換臥位法【健康教育】-向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。-向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。-教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項(xiàng)，同時教會患者如何配合。第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機(jī)制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護(hù)理評估五、疼痛患者的護(hù)理措施一、疼痛概述疼痛(pain)

-是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。一、疼痛概述疼痛的含義-痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗(yàn)-痛反應(yīng)：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化

一、疼痛概述疼痛的特征-疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害-疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)-疼痛是一種身心不舒適的感覺二、疼痛的發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起三、疼痛的原因及影響因素疼痛的原因

-溫度刺激

-化學(xué)刺激

-物理損傷

-病理改變

-心理因素影響疼痛的因素－患者因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷（4）注意力（5）情緒（6）疲乏（7）個體差異（8）社會支持系統(tǒng)－治療及護(hù)理因素（1）治療和護(hù)理操作（2）護(hù)士掌握的疼痛理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（3）護(hù)士缺少必要的藥理知識（4）護(hù)士評估疼痛的方法不當(dāng)四、疼痛患者的護(hù)理評估評估的內(nèi)容：除患者的一般情況外，應(yīng)重點(diǎn)評估：－疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀－患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性－疼痛發(fā)生時的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素評估的方法-詢問病史-觀察與體格檢查(1)面部表情、身體運(yùn)動情況(2)聲音-運(yùn)用疼痛評估工具疼痛的評估工具－數(shù)字評分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS）

－視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）－Prince-Henry評分法－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估Prince-Henry評分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度。Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。五、疼痛患者的護(hù)理措施減少或去除引起疼痛的原因緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛-原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化藥物止痛第一階段-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段-選用強(qiáng)阿片類藥。藥物止痛輔助用藥-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。-常用輔助藥有：(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；(2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁藥，如阿米替林。患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵的運(yùn)用電子泵-是裝有電子計(jì)算機(jī)的容量型輸液泵。-優(yōu)點(diǎn)：(1)最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使用情況；(2)安全系數(shù)大，配有多種報(bào)警裝置?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵的運(yùn)用一次性PCA泵-是利用機(jī)械彈性原理將儲藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。-優(yōu)點(diǎn)為攜帶方便、輕巧，操作簡單，價格低廉。PCA泵時的護(hù)理工作內(nèi)容-評估患者的基本情況；-指導(dǎo)患者正確使用PCA泵；-確保PCA泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)；-記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果；-定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細(xì)記錄；-嚴(yán)格無菌操作，防止感染；-防止并發(fā)癥的發(fā)生。物理止痛冷、熱療法理療按摩與推拿針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛的目的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理-采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個電極，用微量電流對皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。五、疼痛患者的護(hù)理措施心理護(hù)理－減輕心理壓力－分散注意力，方法：（1）參加活動（2）音樂療法（3）有節(jié)律按摩（4）深呼吸（5）指導(dǎo)想象（6）松弛療法五、疼痛患者的護(hù)理措施促進(jìn)舒適－幫助患者采取正確的姿勢－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風(fēng)設(shè)備－適宜的室內(nèi)溫濕度－在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋－將護(hù)理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等五、疼痛患者的護(hù)理措施健康教育－準(zhǔn)確描述－客觀敘述－用藥指導(dǎo)－效果評價第四節(jié)滿足患者安全的需要一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護(hù)患者安全的措施一、影響安全的因素感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷物理性損傷及防范－1機(jī)械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機(jī)械性損傷的防范措施：－躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好物理性損傷及防范－2溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等物理性損傷及防范－2溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識教育物理性損傷及防范－3壓力性損傷－長期受壓所致的壓瘡－因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施－見相關(guān)章節(jié)物理性損傷及防范－4放射性損傷－主要因放射性診斷和治療過程中處理不當(dāng)所致－常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡物理性損傷及防范－4放射性損傷的防范措施：－在使用X線或其他放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進(jìn)行自我保護(hù)－正確掌握照射劑量和時間－盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標(biāo)記－教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚化學(xué)性損傷及防范通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用引起防范措施-護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度-進(jìn)行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)-向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識

生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施-護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度-嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則-加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施-采取措施消滅昆蟲心理性損傷及防范防范措施-以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系-幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系-注意對患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識的健康教育-引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷

-指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施-醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人