關(guān)于無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀原理比較第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)代的到來(lái)，我們準(zhǔn)備好了么？

Arewereadyfortheageofnon-invasivehaemodynamic

monitoring?DepartmentofAnaesthesiology,CenterofAnaesthesiologyandIntensiveCareMedicine,UniversityMedicalCenterHamburg-Eppendorf,Martinistrasse52,Hamburg20246,Germany.

摘自：BritishJournalofAnaesthesiaPage1of4；doi:10.1093/bja/aeu145；BJAAdvanceAccesspublishedMay31,2014第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)代的到來(lái)，我們準(zhǔn)備好了么？相關(guān)證據(jù)正越來(lái)越多的證明：目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)療法可以有助于手術(shù)患者，特別是對(duì)于高危手術(shù)患者的預(yù)后恢復(fù)能力。20世紀(jì)70年代直到90年代末，肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）被廣泛地用作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；在接下來(lái)的幾年里，幾個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未能證明其在改善患者預(yù)后的效果，從而導(dǎo)致使用PAC有明顯的下降。雖然PAC仍然可以提供患者的肺動(dòng)脈高壓、右心室衰竭等參數(shù)的重要信息，但是越來(lái)越多的共識(shí)認(rèn)為PAC不應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)的主要手段。所以，PAC的安全問(wèn)題為微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展鋪平了道路。這些微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)技術(shù)包括經(jīng)食管多普勒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、經(jīng)肺熱稀釋監(jiān)測(cè)技術(shù)、鋰指示劑稀釋監(jiān)測(cè)技術(shù)、校準(zhǔn)和不需校準(zhǔn)的脈沖輪廓分析監(jiān)測(cè)技術(shù)。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，從而直接測(cè)定心血管功能參數(shù)的方法。指采用對(duì)機(jī)體沒(méi)有機(jī)械損害的方法獲得的各種心血管功能的參數(shù)。指在有創(chuàng)的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小的監(jiān)測(cè)方法。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)分類(lèi)第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)Swan–Ganz：血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)

也稱(chēng)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。1970年由Swan和Ganz首先研制成頂端帶有

氣囊的導(dǎo)管，臨床常用于各種復(fù)雜的心血管疾病診斷、指導(dǎo)臨床治

療。近年來(lái)由于危重癥醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，Swan-Ganz導(dǎo)管被應(yīng)用于

危重癥病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

Swan-Ganz導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入上腔靜脈或下腔靜腔，通過(guò)右心房、右

心室、肺動(dòng)脈主干、左或右肺動(dòng)脈分支，直到肺小動(dòng)脈。

其測(cè)定心排量的原理是通過(guò)漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時(shí)間注入

一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降

的血流到肺動(dòng)脈處，通過(guò)該處熱敏電阻監(jiān)測(cè)血溫變化。其后低溫血

液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺動(dòng)脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，

記錄溫度稀釋曲線(xiàn)。通過(guò)公式計(jì)算出CO。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管測(cè)定心排量是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)性和對(duì)設(shè)備、技術(shù)以及操作人員的要求，嚴(yán)重限制了它的臨床應(yīng)用，同時(shí)在放置Swan-Ganz導(dǎo)管過(guò)程中還有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小動(dòng)脈破裂和出血、氣囊破裂、導(dǎo)管打結(jié)等并發(fā)癥的隱患，而且費(fèi)用昂貴。目前國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院都有Swan-Ganz，但是實(shí)際用量很少，這主要是受到上述因素的限制。Swan–Ganz：血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一Swan–Ganz：血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)科室：麻醉科、心外科用途：監(jiān)測(cè)、研究費(fèi)用：昂貴優(yōu)點(diǎn)：公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一Swan–Ganz：血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺點(diǎn)液體優(yōu)化PCWP/CVP靜態(tài)指標(biāo)；易受心室順應(yīng)性的影響藥物滴定－監(jiān)測(cè)結(jié)果有5-12分鐘的延遲鑒別診斷CI+SVRI高排低阻/低排高阻操作復(fù)雜，并發(fā)癥多有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一PICCO

脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定

VIGILEO

未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)

微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一PICCO脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定

PICCO監(jiān)測(cè)儀是德國(guó)PULSION公司推出的新一代容量監(jiān)測(cè)儀（同類(lèi)設(shè)備：LiDCOPlus）。技術(shù)原理：結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏波形曲線(xiàn)下面積分析技術(shù)。該監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋方法測(cè)量單次的心排量，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線(xiàn)下面積來(lái)獲得連續(xù)的心排量。相比于Swan-Ganz，其創(chuàng)傷較小，只需要一根中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需使用右心導(dǎo)管。

微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一PICCO的缺點(diǎn)

對(duì)于血管張力變化的敏感性還沒(méi)有得到臨床驗(yàn)證。

PICCO需要通過(guò)熱稀釋法對(duì)個(gè)體的血管阻抗進(jìn)行校準(zhǔn)，并且需要頻繁的對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn)來(lái)確保測(cè)定的準(zhǔn)確性，尤其是在血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化時(shí)。有研究顯示，在全麻或硬膜外麻醉后，測(cè)定的CO值比實(shí)際低53%；在手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)牽拉主動(dòng)脈時(shí)，測(cè)定的CO值比實(shí)際高40%。因此在這種情況下，必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，否則測(cè)定的數(shù)值沒(méi)有臨床指導(dǎo)意義。

由于在使用PICCO測(cè)定心排量時(shí)，脈搏輪廓分析是不可或缺的部分，所以當(dāng)波形改變時(shí)，可能預(yù)示著需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行重新校準(zhǔn)。多久校準(zhǔn)一次目前尚不明確，但是當(dāng)兒茶酚胺或是血管內(nèi)容量變化引起動(dòng)脈波形改變時(shí)，重新校準(zhǔn)是非常必要的。（如持續(xù)出血、應(yīng)用升壓藥、心肺體外分流時(shí)）

微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一科室：ICU、麻醉科、EICU（少）用途：監(jiān)測(cè)費(fèi)用：耗材較貴優(yōu)點(diǎn)：1.相比于漂浮導(dǎo)管，其創(chuàng)傷小，技術(shù)要求略低2.監(jiān)測(cè)參數(shù)多PICCO脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定

微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺點(diǎn)液體優(yōu)化GEDV/ITBV/EVLW/SVV非連續(xù)，需打冰鹽水；易受心室順應(yīng)性的影響；SVV的局限性藥物滴定－病情或用藥發(fā)生改變時(shí)，需頻繁校準(zhǔn)，否則不準(zhǔn)確鑒別診斷CI+SVRI高排低阻/低排高阻病情或用藥發(fā)生改變時(shí)，需頻繁校準(zhǔn)，否則不準(zhǔn)確PICCO脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定

微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一VIGILEO未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)美國(guó)愛(ài)德華茲的Flotrac/Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力波形信息計(jì)算得到CO和其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果，因此該監(jiān)測(cè)方法又稱(chēng)為動(dòng)脈波形分析心排出量（APCO）監(jiān)測(cè)。（同類(lèi)設(shè)備：LiDCORapid）APCO是2005年誕生的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，由Flotrac傳感器和Vigileo監(jiān)測(cè)儀兩部分組成。該監(jiān)測(cè)方法通過(guò)Flotrac傳感器采集患者外周動(dòng)脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得到的SV進(jìn)行運(yùn)算分析，從而得到心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。Flotrac/Vigileo也是一種微創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，僅需要外周動(dòng)脈插管，無(wú)需通過(guò)中心靜脈插管，也無(wú)需熱稀釋法注射進(jìn)行校準(zhǔn)。

微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一VIGILEO的缺點(diǎn)：Vigileo/Flotrac是一個(gè)非常不準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備，在某種程度上可以將其稱(chēng)為一個(gè)“隨機(jī)數(shù)字發(fā)生器”。Vigileo雖然是有創(chuàng)的，但其測(cè)定的并不是胸腔內(nèi)的血流，而是腕關(guān)節(jié)的血流信號(hào)。我們知道心排量是在胸腔內(nèi)，而不在腕關(guān)節(jié)。脈搏輪廓分析技術(shù)測(cè)定的是橈動(dòng)脈內(nèi)的的壓力，而到達(dá)橈動(dòng)脈的血流量只占心排量的1-2%。其測(cè)定原理是將壓力曲線(xiàn)下面積乘以校準(zhǔn)常數(shù)（廠家提供），由此計(jì)算出心排量數(shù)值。當(dāng)病人使用血管收縮劑或擴(kuò)張劑時(shí)，也就是動(dòng)脈對(duì)于低灌注壓或是高灌注壓做出收縮或舒張反應(yīng)時(shí)，Vigileo測(cè)定的數(shù)值是不準(zhǔn)確的。這是因?yàn)閂igileo是一個(gè)非校準(zhǔn)的設(shè)備，其校準(zhǔn)只是通過(guò)廠家提供的校準(zhǔn)常數(shù)來(lái)完成的。廠家提供的校準(zhǔn)常數(shù)100是假定每次到達(dá)腕關(guān)節(jié)的血流量都是CO的1%，然而實(shí)際每次到達(dá)腕關(guān)節(jié)的血流量并不是CO的1%，因此校準(zhǔn)常數(shù)應(yīng)該因此而改變，而不能固定為100。

微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺點(diǎn)液體優(yōu)化SVV100%機(jī)械通氣；無(wú)心律失常；潮氣量大于8－10ml/kg體重藥物滴定－病情或用藥發(fā)生改變時(shí)，準(zhǔn)確度低鑒別診斷CI+SVRI高排低阻/低排高阻病情或用藥發(fā)生改變時(shí)，準(zhǔn)確度低VIGILEO未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一VIGILEO未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)Vigileo監(jiān)護(hù)儀FloTrac傳感器微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒(méi)有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或黏膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、沒(méi)有或很少發(fā)生并發(fā)癥理想的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)準(zhǔn)確：提供與創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)近似的信息連續(xù)：能連續(xù)同步顯示生理數(shù)據(jù)安全：對(duì)病人安全，沒(méi)有或很少并發(fā)癥靈敏：根據(jù)檢測(cè)值可對(duì)循環(huán)功能障礙做早期診斷和糾正第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)總覽經(jīng)胸連續(xù)多普勒-USCOM經(jīng)胸生物阻抗法-BioZICG/NICOM13

4經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖-TEE

2二氧化碳重吸法-NICO第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一20采用連續(xù)多普勒超聲波技術(shù)，通過(guò)測(cè)量主動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈的射血速度再乘以其管腔截面面積(管腔面積通過(guò)已知的身高體重公式換算得知)，計(jì)算出每搏量等指標(biāo)。經(jīng)胸連續(xù)多普勒法--USCOM超聲心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一StrokeDistanceDeterminedbyCWDopplerProfile每搏距離是多普勒直接監(jiān)測(cè)參數(shù)AreaunderDopplerprofile=velocitytimeintegral（vti）速度時(shí)間積分VTI=每博血流速度×每博時(shí)間＝每搏射血距離第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一LinearrelationshipwithHeight和身高呈線(xiàn)性關(guān)系Neonates(<50cm/20ins)Weight和體重呈線(xiàn)性關(guān)系

Newperspectivesintheassessmentofcardiacchamberdimensionsduringdevelopmentandadulthood.Nidorf,S.M.,Picard,M.H.,Triulzi,M.O.,Thomas,J.D.Newell,J.,King,M.E.,Weyman,A.E.JACC,Vol.19,No.5.April,1992,983-8.

流通面積–

運(yùn)算法則Height=Area第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一AorticAccessLVCOPulmonaryAccessRVCO探頭放置位置第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一經(jīng)胸連續(xù)多普勒法左心排量右心排量USCOM無(wú)創(chuàng)超聲血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀把一個(gè)小型多普勒探頭，從胸骨上窩來(lái)測(cè)量主動(dòng)脈血流量（左心排量），從肋間隙亦可測(cè)量肺動(dòng)脈血流量（右心排量）第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一優(yōu)勢(shì)及專(zhuān)家評(píng)價(jià)：無(wú)創(chuàng)、安全、患者易接受可對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)無(wú)耗材、使用成本低廉實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)左心和右心的心排量考慮到USCOM完全無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、床旁實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)且操作簡(jiǎn)單，故臨床上值得推廣使用USCOM進(jìn)行容量反應(yīng)性預(yù)測(cè)。--中華醫(yī)學(xué)會(huì)ICU全國(guó)主委于凱江USCOM無(wú)創(chuàng)超聲心輸出量測(cè)定可提供較為可靠的心排指數(shù)，盡管在血流動(dòng)力學(xué)方面存在一定局限性，但由于其快速、便捷、無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，比較適合在急診科中的應(yīng)用。--中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診全國(guó)主委于學(xué)忠連續(xù)波多普勒超聲波技術(shù)第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一連續(xù)波多普勒超聲波技術(shù)局限性1.需要受過(guò)簡(jiǎn)單操作指導(dǎo)的醫(yī)生、護(hù)士親手操作。一次操作時(shí)間約1至2分鐘。2.在應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，肥胖、嚴(yán)重肺氣腫、CO明顯低下患者取得滿(mǎn)意信號(hào)有一點(diǎn)困難。--于凱江第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一經(jīng)胸生物阻抗法-ICGBioZ/NICOM/Physioflow?/千帆原理基本原理：歐姆定律（電阻＝電壓/電流）人體血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的導(dǎo)電性，血液和體液阻抗最小，骨骼和空氣阻抗最大基本原理是生物體容積變化時(shí)引起電主抗變化。根據(jù)胸部所有組織結(jié)構(gòu)具有固定不變的容積電阻抗值和心臟射血時(shí)血管容積變化引起的電阻抗值變化（容積增大時(shí)電阻抗變小，反之變大）計(jì)算心排。測(cè)定左心室收縮時(shí)間間期并計(jì)算出每搏量，然后再演算出一系列心功能參數(shù)基于胸腔血流變化時(shí)阻抗值的變化來(lái)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)人體心輸量的胸阻抗法（ICG）技術(shù)由Dr.BOSramek發(fā)明，從1940年起該技術(shù)出現(xiàn)，直到1980年后商業(yè)性的胸阻抗設(shè)備才出現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，只需在病人頸部、胸部?jī)蓚?cè)各貼一對(duì)電極。缺點(diǎn)：以下病人不能使用：身高低于120cm或高于230cm不適用。體重低于30公斤或高于155公斤。左心衰竭。胸部創(chuàng)傷，胸部手術(shù)。高頻通氣。放置帶有分鐘通氣傳感器的心臟起搏器的病人（影響起搏器的功能）。電極片皮膚過(guò)敏。以下因素導(dǎo)致影響準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：電極位置黏貼不妥，任何影響胸部固定不變的容積電阻抗的因素（胸壁水腫、胸腔積液、胸內(nèi)大血管擴(kuò)張、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、心衰、心胸手術(shù)、肺部感染肺水腫、氣管插管、放置胃管等。）。

其他電器設(shè)備干擾。經(jīng)胸生物阻抗法-ICG第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一BioZ.comTM

數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)是建立在胸電生物阻抗測(cè)量（TEB）理論基礎(chǔ)上，提供血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的創(chuàng)新型無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)護(hù)產(chǎn)品。可以通過(guò)12種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)評(píng)估病人的血液動(dòng)力學(xué)狀況和心室功能。CardioDynamicsICG專(zhuān)利技術(shù)DISQ?（數(shù)字化阻抗信號(hào)定量技術(shù)D＝數(shù)字、I＝阻抗、S＝信號(hào)、Q＝數(shù)字化）對(duì)其相應(yīng)的阻抗變化進(jìn)行數(shù)字化處理；ZMARCTM

算法（調(diào)整主動(dòng)脈順應(yīng)性算法Z＝阻抗、M＝調(diào)節(jié)、AR＝主動(dòng)脈、C＝還原）處理后可提供多個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。經(jīng)胸生物阻抗法-ICGBioZ.comTMCardioDynamics第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)（NICOM）是一個(gè)以胸部生物電抗技術(shù)為基礎(chǔ)完全無(wú)創(chuàng)的心輸出量監(jiān)測(cè)工具，即通過(guò)分析電脈沖穿過(guò)胸腔時(shí)頻率的變化，進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。經(jīng)胸生物阻抗法-ICGNICOMNICOM無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀測(cè)量指標(biāo)：連續(xù)心排量輸出

CO、心臟指數(shù)、心率HR、每搏輸出量SV、每搏輸出量變異SVV、每搏輸出量指數(shù)SVI、無(wú)創(chuàng)血壓NIBP、總外周阻力TPR、總外周阻力指數(shù)TPRI、心功率CP、心功率指數(shù)CPI、胸腔體液趨勢(shì)dTFC?；贐IOREACTANCE（生物電抗）專(zhuān)利技術(shù)第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一建立的發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)：當(dāng)血液從心臟流出的時(shí)候，由于心臟搏動(dòng)，施加在病人胸部的交變電流將產(chǎn)生相移。這里的相移從概念上來(lái)說(shuō)，類(lèi)似于無(wú)線(xiàn)電通信當(dāng)中的調(diào)頻FM。連續(xù)測(cè)量相移已經(jīng)證明與每博量呈線(xiàn)性關(guān)系。測(cè)出相位移就可以計(jì)算出每博量。TIMEΔPPhaseShiftChangesinAmplitudeAMPLITUDE生物電抗技術(shù)第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

CheetahMedical--無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)儀NICOM特有的內(nèi)置式PLR測(cè)試，可以幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確的判斷病人是否有液體反應(yīng)。生物電抗與生物阻抗的區(qū)別：

共同點(diǎn)：二者均在患者胸部放置電極，傳遞一個(gè)流經(jīng)胸部的已知幅度和頻率的電流。不同點(diǎn)：二者的主要區(qū)別類(lèi)似于調(diào)頻收音機(jī)（FM）和調(diào)幅收音機(jī)（AM）之間的區(qū)別：調(diào)頻收音機(jī)的無(wú)線(xiàn)電信號(hào)檢測(cè)是根據(jù)信號(hào)頻率的變化，而不是信號(hào)幅度的改變，因此保證了獲得的信號(hào)有更好的保真度。。經(jīng)胸生物阻抗法-ICG3minutesbaseline3minuteschallenge第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一功能參數(shù)：（一）

Manatec

Enduro?

(法國(guó))采用新一代胸腔阻抗法

(ICG)，能夠進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的可持續(xù)檢測(cè)，并得到如下血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)：

心率

心搏量

心排量/指數(shù)

收縮舒張指數(shù)

射血分?jǐn)?shù)（近似）

血壓簡(jiǎn)況（舒張壓，收縮壓，平均血壓）（在踏車(chē)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中）

全身血管阻力

左心工作負(fù)荷經(jīng)胸生物阻抗法-ICGPhysioflow?第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸腔阻抗(ICG)法背景知識(shí):Enduro測(cè)量并分析經(jīng)胸阻抗信號(hào),該信號(hào)根據(jù)瞬時(shí)胸液的變化而不同。丹麥學(xué)者Nyboer于19世紀(jì)50年代末首次提出胸電生物阻抗法

(ThoracicElectricalBioimpedance,TEB)

一說(shuō)。胸電生物阻抗法使用一次性點(diǎn)擊將微小電信號(hào)傳遞通過(guò)胸部。此后這些信號(hào)被接收電極收集。阻抗大小是由以下兩個(gè)因素表示的：

基線(xiàn)阻抗

(Zo)

與之射血容量（心臟收縮）有關(guān)的變化阻抗(

Z)該二因素及相關(guān)參數(shù)用來(lái)描述血液動(dòng)力學(xué)的相關(guān)計(jì)算，比如心搏量和心排量。Physioflow?經(jīng)胸生物阻抗法-ICG第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一經(jīng)胸生物阻抗法-ICGOSYPKAMedicalICON?

AESCULON?電子心力測(cè)量法德國(guó)OSYPKA公司專(zhuān)利技術(shù)工作原理放置四個(gè)電極片于頸部和左側(cè)胸部，以連續(xù)檢測(cè)胸部電流傳導(dǎo)。輸入低頻高幅電流，通過(guò)胸部，檢測(cè)電流傳導(dǎo)遇到的阻力。通過(guò)先進(jìn)的濾過(guò)技術(shù)，ECTM可分離出循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的導(dǎo)電性的變化。一個(gè)很重要的現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)與主動(dòng)脈內(nèi)的血流及其導(dǎo)電性的變化相關(guān)，受跳動(dòng)血流的影響。這主要是由于紅細(xì)胞方向的變化。收縮時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)的紅細(xì)胞以隨機(jī)的方向聚集，導(dǎo)致電流遇到的阻力很大，導(dǎo)電性低。舒張時(shí)，跳動(dòng)的血流引起紅細(xì)胞與血流和電流方向平行，導(dǎo)電性高。分析主動(dòng)脈瓣膜開(kāi)放前后導(dǎo)電性的變化，換句話(huà)說(shuō)，紅細(xì)胞排成行有多快，EC得出主動(dòng)脈血流加速度峰值和左心室射血時(shí)間，血流速度由主動(dòng)脈加速度峰值得出，用專(zhuān)利公式得出SV。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一經(jīng)胸生物阻抗法-ICGICON?

AESCULON?第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一經(jīng)胸生物阻抗法-ICGLifeguard?ICG美國(guó)ANALOGIC公司Lifegard?ICG是一個(gè)獨(dú)立的心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。采用生物阻抗技術(shù)進(jìn)行心輸出量無(wú)創(chuàng)測(cè)量。它可以對(duì)患者的心輸出量（CO）、心指數(shù)（CI）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）和心阻抗圖（ICG）等生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和顯示，全面反映心臟的功能狀態(tài)。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一部分二氧化碳重復(fù)吸入法（NICO）原理受檢者重吸入上次呼出的部分氣體（成人100～200ml），考慮到吸入的二氧化碳量較少，重吸入時(shí)間短，而二氧化碳在體內(nèi)貯存體積較大，故假設(shè)混合靜脈血二氧化碳濃度保持不變通過(guò)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與二氧化碳解離曲線(xiàn)間接推算CaCO2，通過(guò)血氧飽和度、吸入氧濃度計(jì)算肺內(nèi)分流。心排血量值＝心輸出量通過(guò)肺泡有通氣的部分（即肺泡毛細(xì)血管血流量）+心輸出量中未進(jìn)行氣體交換部分（即分流