山東大學齊魯醫(yī)院(青島)神經內科 溶栓前相關項目結果記錄項目項目檢測值日期時分項目檢測值日期時分白細胞數尿素氮紅細胞數血糖血小板數cTnTPTcTnIAPTTD-DimerINRCK-MBALTLDHASTNa+肌酐K+顱腦CTECG靜脈溶栓前確認顱腦影像結果：顱腦CT或MRI+心電圖確認化驗結果：血常規(guī)＋凝血機制＋肝功能+腎功能+血糖+心肌酶確認向患者及家屬交代病情，簽知情同意書溶栓前1分鐘評估：血壓mmHg；NIHSS評分rt-PA給藥之前注意事項禁食，不放置鼻飼管插尿管(針對意識不清、排尿困難、前列腺炎、老年患者)（最好于溶栓前進行）不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林或NSAIDs避免：吸痰，抽血氣分析，肌注藥物可以使用皮下胰島素血壓升高時的處理措施：（控制血壓目標值：SBP<180mmHgDBP<110mmHg）SBP180-230mmHg或DBP105-120mmHg，5-10分鐘后重測仍超過此值時：烏拉地爾10～50mg，靜脈注射，然后4～8mg/h，靜脈泵注；SBP>230mmHg或DBP121-140mmHg，5-10分鐘后重測仍超過此值時:烏拉地爾10～50mg，靜脈注射，然后4～8mg/h，靜脈泵注;DBP>140mmHg，5-10分鐘后重測仍超過此值時：烏拉地爾10～50mg，靜脈注射，然后4～8mg/h，靜脈泵注;也可酌情應用硝普鈉、硝酸甘油、尼莫地平等藥靜脈泵入控制血壓至目標水平rt-PA計量與給藥方式總量=體重()Kg×0.9=()mg（最大劑量不得超過90mg，每支劑量為50mg或20mg劑型）配藥：（藥品中自帶溶劑）靜注過程：10%總量=（）ml，緩慢推注時間=60秒鐘，執(zhí)行人簽字：年月日時分。靜滴過程：90%總量=（）ml，靜滴時間=60分鐘（ml/hr，使用微量泵），執(zhí)行人簽字：年月日時分。溶栓地點如在急診團注首劑后即轉至神經內科16樓病房搶救室血壓監(jiān)測：自10％阿替普酶（rt-PA）1min靜推(1min開始計時) 測血壓30次備注：q15min×2h，其后q30min×6h，再q1h×16h時間時間血壓mmHg心率b/m時間血壓mmHg心率b/m15min7.5hr30min8.0hr45min9.0hr60minhr1075min11hrmin9012hr105min13hr120min14hr2.5hr15hrhr3.0hr16hr3.5hr174.0hrhr184.5hrhr19hr5.0hr205.5hrhr216.0hr22hr6.5hrhr23hr7.024hrrt-PA給藥后如懷疑出血時給予的緊急醫(yī)療處置懷疑有大出血(或顱內)時的處理措施（新的癥狀、體征或NIHSS增加>4分）1）如仍在滴注rt-PA，立即停止給藥2）急查：血細胞計數、凝血機制、血型3）檢查有無消化道或泌尿道出血如高度懷疑顱內出血，急查顱腦CT如證實為顱內出血：①緊急請神經外科會診。②備血濃縮紅細胞4U（當Hb<10g/dL時給予）③冷沉淀物6U，當纖維蛋白原<100mg/dL時給予，融化后6h內輸完，輸速不低于200ml/h④新鮮冰凍血漿2U及血小板12U當血小板<80,000/mm3時給予如果需要擴容，可酌情應用羥乙基淀粉注射液溶栓開始后2h評估血壓mmHg；NIHSS評分溶栓開始后24h評估顱腦CT或MRI復查（時間和結果）：溶栓24h后影像復查未顯示出血轉化，可應用抗血小板藥物溶栓后24h評估：BPmmHgNIHSSBImRS溶栓后7天評估BPmmHgNIHSSBI