冬病夏治穴位貼敷

主講：李春雨2016年7月28日理論基礎冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預防疾病的一種外治方法，又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病。

適應病癥

1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。?.變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3.小兒體虛易感冒者，反復呼吸道感染者；近年也有專家探索將其用于骨關節(jié)炎等疾病。

貼敷時機

一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7-10天?！胺睒酥局荒昀镒钛谉岬臅r期。從夏至日開始計算，第三個天干為“庚”的日子叫“初伏”，過十天逢第四個庚日為“中伏”，立秋后第一個庚日為“末伏”，總的叫三伏。貼敷時間

①成人每次貼藥時間為0.5-2小時，兒科患者貼藥時間為20-40分鐘。②具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。貼敷的最佳時間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細小水泡。療程

連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。

貼敷部位

臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。

貼敷后的皮膚反應與處理

正常皮膚反應及其處理

局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會在一段時間內(nèi)遺留色素沉著。

貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。

貼敷后的皮膚反應與處理

異常皮膚反應及處理貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。

應到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。三伏貼致過敏病例

劉×，女，65歲，患哮喘病8年，每年冬春易發(fā)，發(fā)作時咳聲重濁，痰多色白，多方治療無明顯效果，時輕時重。給予連續(xù)2年三伏貼后病情得到控制。但第3年進行敷貼時，第1、2次敷貼后，僅局部紅赤、起泡、微癢、灼痛，無全身癥狀，約4d～6d水泡吸收，局部癥狀消失。第3次敷貼后，局部紅赤，起大泡，有3cm×4cm水泡2個，7cm×4cm水泡2個，2cm×4cm水泡2個，還有散在小水泡，水泡晶瑩飽滿，局部奇癢。繼之全身出現(xiàn)紫紅色斑疹，或如風疹塊，腳心、手心亦可以見到紅斑，瘙癢難忍，肌膚灼熱，時有悶熱感，伴心悸、氣短。因患者已經(jīng)敷貼2個療程，未見過敏反應，以為患者為其他原因所致過敏，經(jīng)抗過敏治療近1周后恢復正常。第4年三伏天再次敷貼時，頭伏敷貼3h即發(fā)生過敏反應，且過敏癥狀加重，局部瘙癢難忍、灼痛，全身不適起風疹塊，伴心慌氣短，如前處理康復。

注意事項

1.對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。3.對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4.對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應。

禁忌人群

1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；

2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者；

3.瘢痕體質(zhì)者；

4.咳黃濃痰、咯血患者；

5.醫(yī)生認為不宜使用的患者。慎用人群

1.孕婦；

2.艾滋病、結核病或其他傳染病者；

3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者；

4.病情急性發(fā)作期或加重期間；

5.3歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。

療效

穴位貼敷通過多年的應用、觀察來看，其療效主要是一種治未病的療效。比如說：它不是治哮喘和鼻炎本身，而是夏天貼了以后，預防冬天的時候不去發(fā)作。因為這些病的發(fā)作往往跟上呼吸道的感染有關系，而這種方法用了以后，可以使人體的抵抗力增強，上呼吸道感染的機會和次數(shù)就減少了，或者感染的程度就減輕了。有病治病，沒病強身，增強體質(zhì)，減輕疾病癥狀，達到冬病夏治的效果。謝謝！祝：大家身體健康！?。「戒涃Y料：不需要的可以自行刪除常見即發(fā)輸血不良反應1.發(fā)熱反應

2.過敏反應

3.溶血反應一輸血不良反應的定義輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。二輸血不良反應的分類1、按發(fā)生的時間分為:

即發(fā)型輸血反應遲發(fā)型輸血反應2、按免疫學分為：免疫性輸血反應非免疫性輸血反應各種血液成分的輸血不良反應及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應率：白細胞6.49%；濃縮紅細胞1.06%；洗滌紅細胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應率：發(fā)熱反應52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過敏反應42.6%；溶血反應4.5%四常見輸血不良反應1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.輸血相關的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關性移植物抗宿主病10.細菌污染性輸血反應1.發(fā)熱反應

發(fā)熱反應：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應為發(fā)熱反應。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應:大多數(shù)發(fā)熱反應與多次輸入HLA（人類白細胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細胞、血小板有關。其他反應的早期癥狀。1.發(fā)熱反應1.發(fā)熱反應（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時，然后可以完全恢復正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應（3）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。應同輕癥溶血性輸血反應和細菌污染反應相鑒別。1.發(fā)熱反應（4）預防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。護理：采血和輸血應嚴格無菌操作。醫(yī)生：反復發(fā)生輸血反應患者，最好輸少白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞。對于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應及時停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴重并發(fā)癥，因為溶血的早期癥狀也可能只有發(fā)熱。）2.過敏反應

過敏反應：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應率的42.6%。2.過敏反應

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。2.過敏反應（2）癥狀與體征過敏性輸血反應，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應（3）預防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻血者的血漿（致敏原一般存在于血漿）。對高危（有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的)患者輸血時，應選用洗滌紅細胞，或缺乏IgA獻血者的血液。2.過敏反應

（4）發(fā)生過敏反應后處理：及時停止輸血；抗過敏處理：靜脈注射地塞米松、苯海拉明、異丙嗪等藥物；視情況吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管、腎上腺素抗休克、擴容等。3.溶血性輸血反應

患者接受不相容紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的獻血者血漿，使獻血者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應，稱為溶血性輸血反應。溶血反應的嚴重度取決于：輸入不相容紅細胞量，血漿中抗體濃度和激活補體的能力、補體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。溶血反應按其發(fā)病緩急分為：（1）急性溶血性輸血反應于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應主要是對先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應答的結果。多半在輸血后3~7天發(fā)生溶血反應。

3.溶血性輸血反應

3.急性溶血性輸血反應1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴重）、A2亞型不合輸注不相溶性血漿獻血者之間血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體（3.1）急性溶血性輸血反應

3）癥狀與體征寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術區(qū)嚴重出血及低血壓可為溶血反應的唯一表現(xiàn)。個別患者因免疫功能低下，血中抗體效價低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應癥狀。有時癥