的營養(yǎng)經(jīng)管危重病人在病因治療的同時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)生命體征的穩(wěn)定。為此必須施行全身經(jīng)管，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)及營養(yǎng)經(jīng)管。后者的目的是保障危重病人的攝入總熱量，并保障創(chuàng)傷愈合，并發(fā)癥(多器官功能障礙綜合征)和死亡率下降，并減少住院天數(shù)和降低費(fèi)(一)正常人體能量的保有量(二)絕食狀態(tài)下的人體代謝變化 不好，基礎(chǔ)能量可下降40％，若用5％糖液補(bǔ)充，可以抵消減少量的10％~30％。(三)各種應(yīng)激狀態(tài)下的能量代謝特點(diǎn)1、能量消耗明顯增加，與饑餓狀態(tài)不同，其表現(xiàn)為高代謝(hypermetabolic)和高分解代謝(hypercatabolic)。即動(dòng)員脂肪和蛋白分解，分解代謝激素(catabolichormone)分素等。例如，一般外傷比安靜時(shí)能量消8、靜脈營養(yǎng)不能完全抑制蛋白的分解代謝。感染(敗血癥)、大手術(shù)后、創(chuàng)傷(包括燒(四)靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇A(五)某些特殊的營養(yǎng)要素1、谷氨酰胺(glutamine，Gln)在正常情況下為非必需氨基酸，人體內(nèi)含量豐富，由骨3、其他支鏈氨基酸(BCAA)可刺激胰島素的分泌，是骨骼肌的能量來源。n-3脂肪酸作用等尚需進(jìn)一5、生長激素(GH)在危重病中的應(yīng)用細(xì)胞能夠合成和分泌生長物質(zhì)，使其他特異細(xì)胞子在局部皮膚損傷處使用，可加快傷口愈合，減少全身反應(yīng)。(六)重癥病人的營養(yǎng)種類和方法(1)流質(zhì)。(2)經(jīng)腸營養(yǎng)食品：①食物纖維加腸內(nèi)營養(yǎng)食品；②半消化營養(yǎng)食品(lowresiduediet，(3)腸內(nèi)營養(yǎng)劑：①半消化營養(yǎng)劑(LRD)；②消化營養(yǎng)劑，蛋白源為縮氨酸，含有脂elementaldietED低分子脂肪。(1)末梢靜脈營養(yǎng)(PPN)。(2)中心靜脈營養(yǎng)(CPN),高能量輸液(TPN,IVH)。(1)實(shí)驗(yàn)效果：，分解激素產(chǎn)生減(2)臨床效果：外傷后敗血癥的發(fā)生率減少，死亡率下降，住院天數(shù)減少。(一)必需能量代3、外傷病人的能量需要(TEE)(二)氨基酸的必要量h攝入氮(g/d)＝總蛋白/6.25＝攝入氮－排出氮輸血可增加氮的排出。每輸入血液400ml氮算必需氮攝入量。(一)必需能量必需氮攝入量(g)＝能量消耗量/125必需蛋白量(g)＝6.25×必需氮攝入量(三)能量與氮比值投入體內(nèi)的氮利用率與能量投入量有關(guān)，所以非蛋白能量與氮的比值很重要。正常人為明應(yīng)激程度增加，氮的需求也增加。(四)營養(yǎng)經(jīng)管的實(shí)施方法 按Curreri公式(成人)計(jì)算：MEE＝25(kcal)×體重(kg)+40(kcal)×TBAS(%)(二)能量源的組成液的(三)營養(yǎng)支持的實(shí)施燒傷初期為抗休克；液體復(fù)蘇階段主要保持血液循環(huán)的穩(wěn)定；燒傷后2~3d開始營養(yǎng)支以加量。應(yīng)用后少數(shù)病人可有腹瀉(再灌注綜合征)。生長激素等生長因子已在燒傷中廣g2、以葡萄糖和氨基酸為主，脂肪占用能量的20%~30%。常用長鏈脂肪酸，因利用率低，并可促進(jìn)激素介質(zhì)(可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征)的分泌，所以可改用10%脂肪使用氨基酸無困難。目前己有專用于腎功