中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1．頭顱、的正常解剖、顱腦正常影像解剖1．頭顱、的正常解剖大腦半球(額葉、頂葉、顳葉、枕葉)分界：大腦鐮、中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝小腦(小腦半球、蚓部、小腦扁桃體)小腦與大腦間：小腦幕腦干(中腦、橋腦、延腦)腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室額角、枕角、顳角、體部、三角區(qū))、第三腦室、第四腦室腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜） 硬腦膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜竇腦池、腦脊液循環(huán)水管第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇血液循環(huán)大腦鐮：硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并伸入兩大腦半球間形成。：正中部前后走行線狀高密度區(qū)：中等信號(hào)影小腦幕：水平位于大腦半球與小腦之間。信號(hào)與大腦鐮相似。硬腦膜：增強(qiáng)時(shí)明顯強(qiáng)化。硬腦膜下腔：蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間的在腔。蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的大腔，腦脊液。：水密度2、大腦：T1信號(hào)，T22、大腦大腦半球，部和：密度高于T1上，信號(hào)，信號(hào)T2上，信號(hào)，信號(hào)基底節(jié)，丘腦，內(nèi)、外囊：基底節(jié)和丘腦密度，內(nèi)、外囊密度：T1：和腦信號(hào)，內(nèi)、外信號(hào)T2：和腦信號(hào)，內(nèi)、外信號(hào)腦干由中腦、腦橋與延構(gòu)成表現(xiàn)周?chē)X池密度表現(xiàn)：T1：信號(hào)，纖維信號(hào)T2：信號(hào)，纖維信號(hào)小腦（天幕分界）表現(xiàn)：雙側(cè)小腦半球分、小腦蚓部和小腦扁桃體密度高3表現(xiàn)：小腦3基底節(jié)囊、外囊、屏狀、腦島放射冠及半卵圓中心、鞍上池、橋小腦角?？蹘Щ亍⒑ｑR回、海馬回勾4、顱內(nèi)腦血管的正常X線、及表現(xiàn)丘腦下部：視交叉、視束、結(jié)節(jié)、乳頭體、垂體4、顱內(nèi)腦血管的正常X線、及表現(xiàn)內(nèi)脈系統(tǒng)：大腦前脈、大腦中脈、脈絡(luò)膜前脈、脈、前脈、后脈大腦前脈血區(qū)：大腦半球前內(nèi)側(cè)面2/3，大腦上外側(cè)約1區(qū)域變異：起始段在對(duì)側(cè)發(fā)出。前交通動(dòng)脈動(dòng)脈的好發(fā)部位。大腦中動(dòng)脈供血區(qū)：大部分大腦半球外側(cè)面、腦島、顳葉的前外側(cè)脈系統(tǒng)：小腦前下脈、小腦上脈、大腦后脈、脈大腦后脈：大腦半球內(nèi)側(cè)1/3枕葉：1123≤5示為4鄰近改變瘤因供減少或中斷引起而形成12))12,)不不)::多T1信號(hào)T2信號(hào)因于起積性病血因微臨床表現(xiàn) 1．沒(méi)治療或控不人在活或情緒激中突然病多升高4于。超期2—7天亞8—30天慢1—2個(gè)月殘腔3年【診斷】團(tuán)塊狀，值60～80繞。隨間，紅細(xì)胞紅蛋白崩，由邊緣向中心溶為增掃描在般無(wú)，亞及慢邊緣呈狀不，信號(hào)不超1稍21稍2著亞12邊心逐漸演全高()；Ⅱ部血栓成呈中心偏心；破裂出血①流速快無(wú)血栓成流空效應(yīng)；1212④描一般無(wú)⑤顯示的部位態(tài)大小，缺血梗塞（缺血梗塞（梗死）血管阻塞而致組織缺血缺氧神經(jīng)元神經(jīng)的死。期1— 6)26— 43— 7)48— 4)55：層的大梗塞：陳舊梗塞灶1.大12；楔大腫脹；122周后出回；2.小梗塞：多見(jiàn)硬者小閉塞。局12。梗塞深部穿閉塞所致常見(jiàn)血壓硬患者。病位基區(qū)放射冠與干，直徑小1.0邊緣清楚的低。12。出血梗塞缺血梗塞經(jīng)血栓裂小血死的血管破裂出血而成出血梗塞。基大低區(qū)中出不規(guī)則的出血斑。原缺血梗塞的基礎(chǔ)上生出血。大低區(qū)中出不規(guī)則的出血斑。在原T1出大信號(hào)出血在T2信號(hào)。）/T1T2）混雜為主部破裂則為顱內(nèi)腫。強(qiáng)掃描條狀張強(qiáng)為特一般無(wú)明顯合并破裂時(shí)較明顯。⑵T1或條狀空影T2多仍條狀彎無(wú)或影合并T1T2晰顯示但對(duì)某些巢或顯示全。消化系統(tǒng)普通X線檢查的正常表現(xiàn)一食正X頸段胸上段：胸廓上口到A弓上緣胸段胸中段：A弓上緣到肺下V下緣腹段胸下段：肺下V下緣以下食管正常壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡蠕動(dòng)波由下咽動(dòng)作激發(fā)第2A弓第3、胃胃黏膜皺襞黏膜皺襞條狀透明影黏膜皺襞間溝條狀致密影胃黏膜皺襞可塑，一般<5，各部位黏膜皺襞形態(tài)如下:胃小彎平行整齊胃大彎粗而橫向或斜向走行胃底彎曲，略呈網(wǎng)狀胃微皺襞()胃小區(qū)圓形、類(lèi)圓形小隆起<2~32~3胃的間的影一般為4小若 6小胃內(nèi)殘留達(dá) 20％ 以上才 可判斷 有梗阻 。三、十指腸十二指腸分 部球部、降 部、水 平部和升 部球部收縮時(shí)黏膜皺襞為縱行的平行條紋，十二指腸球部以遠(yuǎn) 腸管黏膜皺襞呈羽毛 狀。十二指腸蠕動(dòng)球部整體收縮降升 段波浪 狀推進(jìn)四、空腸與回腸全長(zhǎng)約 為5～ 7米 ，占據(jù)中 腹部及 下腹部，并 有一部分回 在盆腔 口 以下，直 之前 。約占 回 總長(zhǎng)度 的五分之 三，管徑約 為2，血供豐富 ，與回 無(wú) 明顯 的分界 ，呈移 ，黏膜皺襞而明顯 ?？漳c多分布 于左上腹以及中 腹部?；?約占 回 總長(zhǎng)度 的五分之 ，管徑 略細(xì)，管壁較薄 ，血 管較少 。黏膜皺襞較 為少 ，在末端回 近乎 顯示 。回 腸多位于中 下腹以及右 下腹，末端回 腸多位于盆腔 區(qū)。向上行止 于升結(jié) 腸內(nèi)側(cè) 。服 后 ～ 6小首 可達(dá)盲 ，超過(guò) 8小首 不能到達(dá)者 ，常有、回 器質(zhì) 或功能 病變 。小間為7～ 9小。在X線檢查中 ，為便 于描述 ，把 小腸分 為6組（氏法） 第1組 ：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組 ：右中 下腹部小腸（中 段回 腸）項(xiàng)目 部位空腸左中 上腹回 腸右中 下腹第6組 ：盆腔 部項(xiàng)目 部位空腸左中 上腹回 腸右中 下腹腸腔2-31.5-2.5黏膜皺襞羽毛 狀少 而淺 ，縱行、斜行蠕動(dòng)五、大腸活躍 不活躍 起自盲腸，止于直腸，全長(zhǎng)約為 150，寬 4～7。繞行于腹部四周，其中橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置和長(zhǎng)度變化較大。錯(cuò)結(jié)合。大腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng)。大腸的生理功能有：吸收功能、分泌功能和運(yùn)動(dòng)功能（運(yùn)送、貯便和排便。消化系統(tǒng)普通X線檢查的基本病變、管壁改變（一）隆起充盈缺損（）充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像，常見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫等。伴有凹陷多為小而深的潰瘍。惡性：形態(tài) 不規(guī)則 ，邊緣不光滑；與正 常管壁形成切跡 ；表面明顯 凹凸不平 ，呈大顆粒且 大小不均 或呈花瓣 狀，伴有淺 而大的潰瘍。（（二 ）凹陷龕 影（）充鋇的胃腸輪廓局部向外 突出 的含 鋇影像，常見(jiàn)于潰瘍。良性：凹陷灶 呈圓形或類(lèi) 圓形，輪廓清晰 ，邊緣光整，凹陷底較平坦 光滑。惡性：凹陷灶 形態(tài) 多不規(guī)則 ，呈地圖 狀，邊緣不規(guī) 整，凹陷底凹凸不平 伴有顆粒 狀小隆起。（三）管壁增厚 在 管腔擴(kuò)張 （三）管壁增厚 食 管壁胃壁>10；腸壁大腸壁>5,可疑 ；>10，肯定 。二、黏膜皺襞改變（一）黏膜皺襞破壞 黏膜皺襞消失 ，代以雜亂 不規(guī)則 的鋇影，造 成與正 常黏膜皺襞的連續(xù) 性中斷 ，多為惡性腫（一）黏膜皺襞破壞 （二 ）黏膜皺襞平坦 黏膜皺襞條紋 影像變平坦 而不明顯 ，嚴(yán)重時(shí)可 完全消失 ，多由惡性腫瘤及炎癥（二 ）黏膜皺襞平坦 （三）黏膜皺襞糾集 黏膜皺襞向病變區(qū)集 中，呈放射 狀，常見(jiàn)于慢 性胃潰瘍或十二（三）黏膜皺襞糾集 （四）黏膜皺襞增 寬、迂曲 黏膜皺襞的肥厚 、肥 大，見(jiàn)于慢 性（四）黏膜皺襞增 寬、迂曲 三、管腔改變超過(guò)正 常范 圍的持久 性管腔縮 小狹窄 ：炎癥 、腫瘤、功能增擴(kuò)張梗阻張力四、位置和移動(dòng)度改變五、管腔外改變六、功能性改變食 管和胃腸道疾 病的影像學(xué)診斷 食 管靜脈曲張 的X線表現(xiàn)早期 ：發(fā) 生在下段 ，黏膜皺襞稍增 寬、略迂曲 、虛 線狀、管壁稍 不光整。典型期 ：中下段 黏膜皺襞明顯增 寬、迂曲 ，蚯蚓 狀或串珠 狀充盈缺損，管壁呈鋸齒 狀。嚴(yán)重時(shí) ：以上 表現(xiàn)更明顯 ，且 管壁張力降低 ，蠕動(dòng)減弱 ，鋇劑排空延遲 ，病變累 及上段 二、食管癌分型浸潤(rùn)型 ：管壁環(huán) 狀增厚 、管腔狹窄 增 生型 ：腫瘤向腔 內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊 。潰瘍型 ：腫塊 形成局限 性大潰瘍，深達(dá)肌層 影像學(xué) 表現(xiàn)黏膜皺襞破壞、中斷、消失；不規(guī)則龕影；腔內(nèi)充盈缺損；管壁僵硬、蠕動(dòng)消失。早期食管癌的X線表現(xiàn)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷；0.20.4；類(lèi)別 食道類(lèi)別 食道癌黏膜皺襞 中斷破壞壁柔軟度 硬、蠕動(dòng)消失壁腔 狹窄，狹窄上擴(kuò)張分界 與正常分界截然范圍 較短鋇劑通過(guò) 障礙靜脈曲張較長(zhǎng)順暢，嚴(yán)重時(shí)輕度減慢好發(fā)于20~50歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍。病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5~20，深5~10，潰瘍周?chē)装Y，黏膜水腫。穿透性潰瘍深達(dá)漿膜層。胼胝性潰瘍周?chē)袌?jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生。復(fù)合型潰瘍胃和十二指腸同時(shí)潰瘍。急性潰瘍穿孔穿入游離腹腔內(nèi)。1.胃潰瘍于狀狀狀如狀度均勻，底部平整或稍不整。良性潰瘍（龕影）周?chē)[，透明帶表現(xiàn)。黏膜線12；項(xiàng)圈征510；狹頸征。良性潰瘍的另一征象見(jiàn)龕影周?chē)つぜm集。間接征象痙攣性改變對(duì)側(cè)壁指狀痙攣切跡；分泌增加胃潴留；張力、蠕動(dòng)紊亂增加或降低。瘢痕改變“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門(mén)狹窄和梗阻。胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：龕影深而大,均>1，周?chē)休^大水腫帶，大如袋狀，液面，氣液鋇分層。胼胝性潰瘍：龕影大，1.521性。胃潰瘍惡變征象：龕影周?chē)霈F(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，如指壓跡征；黏膜皺襞呈杵狀增粗和中斷；龕影周?chē)灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；治療過(guò)程中龕影不愈合反而增大。2.十二指腸潰瘍直接征象龕影，4~12大小，多為正位像，黏膜皺襞糾集。恒久球山字三葉葫蘆所致也能作出診斷①激惹②幽門(mén)③分④高降低⑤固定壓痛。四、胃癌以胃竇、小彎和賁門(mén)區(qū)常見(jiàn)。病理大體分型，分型：Ⅰ型（巨塊型或蕈傘型）；Ⅱ型（局限潰瘍型）；Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）；Ⅳ型（浸潤(rùn)型）。影像學(xué)表現(xiàn)X線造影表現(xiàn)：充盈缺損；胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）；龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征；黏膜皺襞破壞、中斷，異常增大；瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)；②不規(guī)則半月形；③外緣平直，龕影周?chē)协h(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。早期胃癌：癌組織浸潤(rùn)僅局限于黏膜或黏膜下層，與腫瘤的大小、范圍，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。特殊類(lèi)型胃癌的特點(diǎn)A.底泡鋇劑流繞流。B.胃體癌無(wú)蠕動(dòng)。C.胃竇癌“袖套”樣套入狹窄段。D.彌漫性革袋狀，排空快。胃癌表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍及早期胃癌檢查有一定限度 ；進(jìn)展 期胃癌檢查有利 于觀察 病變 的侵犯 范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 。好發(fā) 于回盲部 ，其次為 空、回 腸病理上 分為 潰瘍型與增殖 型X線表現(xiàn)：腸管痙攣收縮 ，粘 膜皺襞紊亂 “跳躍 ”征潰瘍型粘 膜皺襞破壞，小點(diǎn)狀、小刺 狀龕影潰瘍與長(zhǎng)軸垂 直盲升 結(jié)腸狹窄、縮短 和僵直增殖 型多數(shù) 小息肉 狀充盈缺損六、結(jié)直腸癌好發(fā) 于直腸和乙 狀結(jié)腸，分為 增生 型、浸潤(rùn)型和潰瘍型三 型，發(fā) 病率 僅次 于胃癌和食道 影像學(xué)表現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損；黏膜皺襞破壞中斷；腸腔一側(cè) 或環(huán)形狹窄，鋇劑通過(guò)受阻 腸壁僵硬、蠕動(dòng)消失；胃良 、惡 胃良 、惡 性潰瘍的鑒別診 斷類(lèi)別龕影形態(tài)龕影位置 良圓位性潰瘍形或橢圓 形；邊 緣光滑整齊 惡 性潰瘍不規(guī)則、扁 平、有多個(gè) 尖角位 于輪廓之內(nèi)于輪廓之外龕周和口部 黏膜水 腫表現(xiàn)，粘由寬逐漸變細(xì) 膜糾集 直達(dá) 龕影口部 ，并指壓征、環(huán)堤征；黏膜皺襞中斷破壞附近 胃壁 柔軟 、有蠕動(dòng) 僵硬、峭 直、蠕動(dòng)消失龕影大小 小于2 大于2胃竇癌與胃竇炎 的X線鑒別診 斷類(lèi)別 胃竇癌胃竇炎黏膜皺襞 破壞消失輪廓 不規(guī)則胃壁柔韌度 僵硬不變?nèi)鋭?dòng) 消失病變區(qū)與正常區(qū)分界 截然、清楚存在，肥大、迂曲、粗亂整齊或如波浪形柔軟，形態(tài)可變化存在無(wú)明確分界腫塊 大多有沒(méi)有消化道腫瘤的異同表現(xiàn)癌腫 食道癌胃癌結(jié)腸癌發(fā)病年齡 40~70歲40~60歲30~60歲主要臨床癥狀 進(jìn)行性吞咽困難上腹痛，血便血便、便秘或腹瀉好發(fā)部位 中胸段胃竇、小彎、賁門(mén)區(qū)直腸、乙狀結(jié)腸病理分型 增生型，浸潤(rùn)型，潰瘍型不規(guī)則充盈缺損不規(guī)則管腔狹窄（3~5）<10,分界截然X

龕影（與縱軸一致） 龕影（半月綜合征） 龕影（較大）斷杵下)腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失，管壁僵硬&間隙及壁。檢查技術(shù)XB一.X線檢查X的影像學(xué)診斷。（一）X線平片及透視線平片至少要求站立正、仰臥前后位，其它如側(cè)位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、倒立正、側(cè)位。2.透視 除可觀察病變外，還可動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)。（二）造影檢查鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌。鋇餐：先天性幽門(mén)肥厚、十二指腸梗阻。泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻。選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血。二.檢查包括：平掃及增強(qiáng)掃描。第一節(jié) 與急腹癥有關(guān)的正常影像解剖X線平片正常表現(xiàn)：腹壁與盆壁：腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線腰大肌、腰肌、孔肌、肌性結(jié)。：、、、腎、?？眨何改c道、、。第二節(jié) 急腹癥的影像一、常氣體（一）胃腸道常氣體空氣、管大（可腸管位、動(dòng)變化）。腸空腸：腸狀腸：腸狀腸：腸狀結(jié)腸的?？漳c 回腸 空腸 回腸 結(jié)腸 部位 左上腹右下腹及盆腔腹周大小 黏膜皺襞 >3cm多環(huán)狀、貫?zāi)c腔略小無(wú)>5-7cm少、不貫?zāi)c腔（二）腹壁氣：腸壁的線狀或狀透影。性腸梗阻、腸膜血管的腸，可性結(jié)腸、性腸。（）腹氣：、性。立位：膈透?jìng)?cè)臥位水平：與側(cè)腹壁線狀透（）狗耳”、腹高影：鈣化、結(jié)石、糞石四、腹塊影：軟組織塊影，周?chē)哪c襻和受壓移位五、腹或腹膜后膿：境界清的塊影，伴有麻痹性腸梗阻的。六胸部七骼常第節(jié) 常急腹癥的影像診斷一.腸梗阻（）性：?jiǎn)渭冃?、性、痙攣性血運(yùn)血栓形成或栓塞X線檢查要回答:阻 b.位 c.質(zhì) 梗阻病因）腸梗阻定診1.單純小腸梗阻3~6X脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征；立臥位腸管變化大，短拱形 長(zhǎng)管形d.腸壁、黏膜皺襞一般無(wú)明顯增厚；2.絞窄小腸梗阻（）原因。X：b.立臥位腸管變化不大，固定；c.假腫瘤征，咖啡豆征，長(zhǎng)液面征，空回腸換位；d.腸壁增厚、黏膜皺襞增粗；e.直腸、結(jié)腸可積糞、充氣。3.結(jié)腸梗阻X：結(jié)腸癌所致的腸梗阻：梗阻結(jié)腸高、積液；不充。2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：狀的腸，直大氣液；腸曲壁呈三致線，；結(jié)腸檢查狀、狀窄。4.X原因急腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、、膜后或血腫。X：脹氣，大小腸；氣液呈狀，液面；腸運(yùn)減低；短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無(wú)變化。（二）腸梗阻定位診斷根據(jù)萎陷移區(qū)（三）腸梗阻病因診斷較為復(fù)雜，綜合診斷，檢查。二、腸套疊分類(lèi)回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊。套疊部分組成外層（鞘部、間層（折入部、最內(nèi)層（折返部。多發(fā)生于2歲兒童。三、胃腸道穿孔情況4～510～25胃腸穿孔病例不出現(xiàn)氣腹，因此，X見(jiàn)陰不能否定穿孔的可能。第二節(jié) 肝臟檢查技術(shù)（一）X線檢查透視、平片價(jià)值有限；選擇性腹腔動(dòng)脈造影；間接門(mén)靜脈造影；超選擇性肝動(dòng)脈造影。（二）檢查平掃：掃描前30分鐘口服1％－2％泛影葡胺500800充盈胃和小腸。增強(qiáng)掃描：肝動(dòng)脈期（20s－25s）、門(mén)脈期（60s）、肝實(shí)質(zhì)期（24)、延遲期。目的：增加正常肝組織與病變之間的密度差；幫助鑒別病變的性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖；顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶。一、肝臟病變的基本影像學(xué)征象形態(tài)異常實(shí)質(zhì)異常局灶性（形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、強(qiáng)化周?chē)Y(jié)構(gòu))彌漫性肝內(nèi)血管異常肝內(nèi)膽管異常二、肝臟疾病的影像學(xué)診斷（一）實(shí)質(zhì)局灶性疾病90型影像學(xué)現(xiàn)1)肝血管造影：發(fā)現(xiàn)小2的肝癌，、數(shù)目、圍、血和門(mén)脈。；現(xiàn)征象；血管征象；、充盈；靜脈顯；現(xiàn)：病灶平掃：不密度，發(fā)發(fā)，內(nèi)常現(xiàn)密度。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶有顯不性強(qiáng)化，密度正常肝，腹動(dòng)脈，門(mén)脈期病灶強(qiáng)化密度迅“快進(jìn)快”特點(diǎn)時(shí)見(jiàn)迂曲伴發(fā)變輪廓栓、鄰近器官膜后淋巴結(jié)大、脾水等。肝海綿狀血管瘤見(jiàn)良由竇成。影像學(xué)現(xiàn)實(shí)質(zhì)期體內(nèi)現(xiàn)血，，現(xiàn)、。無(wú)短路。2）現(xiàn)平掃：圓形密度，界清楚，密度，較大者密度不。增強(qiáng)掃描：“快進(jìn)慢”的強(qiáng)化特點(diǎn)。體先現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近；隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，密度逐漸減，全充填，密度與正常肝相；、多多常與腎、胰、脾等器官的多變同存在。表現(xiàn)：或多邊界銳利的內(nèi)與水接近壁不能顯示增掃描無(wú)第三節(jié) 膽道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)變的基本影像學(xué)征象管腔改變管壁改變）影像學(xué)表現(xiàn)：X%性%。造影檢查：圓形或多面形充盈缺損。：個(gè)或多個(gè)高影環(huán)狀、層狀位置隨位改變。X顯示陽(yáng)結(jié)石及氣造影檢查：膽管內(nèi)圓形充盈缺損或多：直接顯示膽管內(nèi)高結(jié)石影了解膽管的張程及管壁的厚顯示膽管內(nèi)少量氣影。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)解剖腎臟腎臟52～L3，兒童低于成人，女性低于男性，左腎高于右腎輸尿管－行程和分段：腹段、盆段和壁內(nèi)段輸尿管－生理性狹窄：3個(gè)與腎盂相連處、越過(guò)骨盆邊緣與髂血管相交處、膀胱入口—－結(jié)石膀胱：小骨盆膀胱三角（少粘膜下層，腫瘤和）1/10×300～500尿道：前尿道（尿道海綿體部、后尿道（前列腺部和膜部）影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（（）X－方法：查前清潔腸道；取仰臥前后位片－正常表現(xiàn)：腎影常隱約可見(jiàn)（實(shí)性、腎周脂肪襯托）輸尿管行程：不能顯示膀胱：不能顯示（二）靜脈腎盂造影（）－用途：顯示泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)鈣化（二）靜脈腎盂造影（）－原理：有機(jī)碘對(duì)比劑借血液循環(huán)經(jīng)腎小球?yàn)V入腎盞、盂，充盈管腔而顯影，觀察其形態(tài)，了解腎排泄功能－常規(guī)方法：成人60%泛影葡胺20肘靜脈注射下腹加壓阻斷輸尿管，2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片－顯影時(shí)間：1-2分腎實(shí)質(zhì)顯影，2-3分腎盞盂開(kāi)始顯影，15-30分腎盞、盂顯影最佳－查前準(zhǔn)備：腸道清潔、限制飲水、碘過(guò)敏試驗(yàn)、急救藥物禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，對(duì)比劑過(guò)敏（（）（）－方法：膀胱鏡下輸尿管插管注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈輸尿管、腎盞、腎盂管腔而顯影，觀察形態(tài)適應(yīng)征：顯影不良或不適合者局限性：不能了解腎排泄功能并發(fā)癥：造影劑逆流（（）（）－方法：導(dǎo)管插入膀胱，注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈膀胱腔而顯影，囑患者排尿動(dòng)態(tài)觀察適應(yīng)征：顯示膀胱、尿道腔內(nèi)的解剖有無(wú)膀胱輸尿管返流局限性：不能了解腎排泄功能（五）（五）優(yōu)勢(shì)：斷面成像無(wú)重疊，三維重組成像，兼顧形態(tài)和功能－平掃：腎實(shí)質(zhì)呈均勻中等密度，腎盂為均勻水樣密度，腎竇呈脂肪密度，輸尿管、膀胱腔呈水樣低密度多期增強(qiáng)：皮質(zhì)期（腎血管、皮質(zhì)強(qiáng)化）髓質(zhì)期（強(qiáng)化高于皮質(zhì)，腎盂盞未強(qiáng)化）期（強(qiáng)明）小結(jié)X線平片：顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變：顯示泌尿系管內(nèi)腔解剖和腎功能逆行腎盂造影：顯示泌尿系管腔解剖：直接顯示泌尿系，增強(qiáng)后顯示腎功能：成像慢，選擇性使用病變的基本影像學(xué)征象（（）置異器官（）在置多數(shù)－先天性馬蹄腎（兩腎一極（多下極）相互融合如馬蹄狀腎位置低，腎軸倒“八”字形腎旋轉(zhuǎn)不良，腎門(mén)朝向前方可有腎積水和結(jié)石－后天性腎下垂、游走腎：腎固定裝置不健全（二）大小異常（二）大小異常增大先天性：多囊腎、巨輸尿管后天性：腎積水變小先天性：小腎后天性：腎萎縮多囊腎()臨床－多發(fā)囊性病變，遺傳，腎體積增大，多伴腎外囊腫－腎盂、盞受壓變形、分離但無(wú)破壞，“蜘蛛足”樣（三）數(shù)目異常：多為先天性，數(shù)目減少或增多－腎實(shí)質(zhì)內(nèi)（三）數(shù)目異常：多為先天性，數(shù)目減少或增多－減少腎缺如（孤立腎）：一腎未發(fā)育，健側(cè)腎代償肥大－增多附加腎：額外腎重復(fù)腎：兩個(gè)腎盂和輸尿管，通常上方的腎盂、腎盞較小是發(fā)現(xiàn)和診斷腎與輸尿管先天數(shù)目異常的主要方法（四）密度異常（四）密度異常－X線平片：高密度-結(jié)石、鈣化－泌尿系造影：腔內(nèi)病變呈充盈缺損影，負(fù)性低密度：結(jié)石、腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞與空腔相通，造影劑濃聚：腎結(jié)核：高密度：結(jié)石、鈣化（鈣質(zhì)）、新鮮出血等密度：腫瘤（軟組織密度：腎盂癌、膀胱癌）低密度：囊腫（液體）、錯(cuò)鉤瘤（脂肪）、腎癌（（）－受壓變形、移位：腔外良（惡）性病變邊緣（不）光滑－管壁的增厚：炎癥、腫瘤－管腔狹窄或變?。貉装Y、腫瘤－擴(kuò)張 積水：腎盞杯口 變鈍消失 腎盞、盂或輸尿管擴(kuò)張 常見(jiàn)疾 病的影像學(xué) 診斷（一）泌尿系結(jié)石（）（一）泌尿系結(jié)石（）病理－多種成 分：草酸 鈣、磷酸 鈣、尿酸鹽 和胱氨酸鹽 等－%陽(yáng) 結(jié)石草酸鹽 結(jié)石占 ％－輸尿管結(jié)石多繼于 腎結(jié)石，膀胱結(jié)石可原 發(fā)或繼 發(fā)檢查 方法－平片：陽(yáng) 性結(jié)石－造影：陰 性結(jié)石、結(jié)石定 位、腎功能 、泌尿系積液：小結(jié)石檢 定 準(zhǔn)確 功能 臨床：腰痛＋ 血影像學(xué) －平片：泌尿系區(qū)域 高密度影，各自具有 相對(duì)特征 腎結(jié)石：桑椹狀 、鹿角狀 、鑄 形輸尿管結(jié)石：長(zhǎng)軸 與輸尿管走行 一致膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合 上，位置 變化（除憩室 結(jié)石）－造影：充盈缺損影，邊界清楚而別于 腫瘤：高密度影值 0 同于 注意 與膽 系結(jié)石、淋巴 結(jié)鈣化、盆 腔內(nèi)容物 和靜脈 石鑒別 泌尿系結(jié)石小結(jié)平片：高密度值 >100區(qū)別于 新鮮出血造影：充盈缺損影特點(diǎn) ：結(jié)石處于 相應(yīng) 區(qū)，部 位不定 ，形態(tài)多樣，密度不一，以鹿角 樣、鑄 形陽(yáng) 性結(jié)石較具特征 性右 腎結(jié)石：注意淋巴 結(jié)鈣化、膽 系結(jié)石、腸 內(nèi)容物鑒別。 側(cè)位平片與脊柱 重疊 ，具有鑒別意義 （（二 ）泌尿系結(jié)核（）臨床病理－多為血性感染 ，繼 發(fā)性結(jié)核，單 側(cè)發(fā)病多見(jiàn) ，易 形成干酪 樣壞死 和結(jié)核性膿 腫，壞死物排 出后成 空洞－受累順序：先腎皮質(zhì)感染，后累及髓質(zhì)腎乳頭破潰后，腎盞、腎盂破壞繼而累及輸尿管、膀胱－結(jié)核癥狀＋尿頻、尿痛、膿尿和血尿＋尿中結(jié)核桿菌腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)－平片：早期－正常晚期－鈣化 (云絮、環(huán)形、花瓣?duì)?全腎鈣化伴功能喪失腎自截)－：腎小盞蟲(chóng)蝕狀/鼠咬狀破壞腎乳頭、皮質(zhì)形成空洞積聚造影劑腎盞、盂廣泛破壞、不規(guī)則變窄、積液腎排泄功能受損－檢查早期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度結(jié)核空洞，邊緣不整增強(qiáng)掃描可有造影劑進(jìn)入空洞對(duì)腎盂、腎盞早期破壞顯示不佳進(jìn)展期：腎盞、腎盂擴(kuò)張呈囊狀低密度影腎盂、輸尿管和膀胱壁增厚腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化輸尿管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)邊緣不整、粗細(xì)不均：串珠狀改變、走行僵直、少數(shù)鈣化膀胱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)邊緣不整、攣縮變形、假憩室、鈣化泌尿系結(jié)核小結(jié)平片：鈣化（腎自截）：腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱管壁邊緣毛糙僵硬形態(tài)不規(guī)則，管腔不均勻變窄，功能受損：清楚顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)壞死空洞、微小鈣化和管壁增厚（三）（三）病因：不明病理 ：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性漿 液灶 ，單發(fā)或多發(fā) ，界 清，壁菲薄 臨床 ：中老年人多見(jiàn) ，30歲以下 少見(jiàn) ，性別無(wú)差異 影像學(xué)-平片：常無(wú)異 常-尿路 造影：小則無(wú)異 常；大者 則腎盂、盞受壓移位 、變形、拉長(zhǎng) 和分離但無(wú) 破壞，邊緣銳利 ：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā) （類(lèi) ）圓 形液體樣 密度，密度均勻，邊緣光滑 ，增強(qiáng)掃描無(wú) 強(qiáng)化； 腎盂、腎盞受壓 變形、移位但無(wú) 破壞（四 ）腎細(xì)（四 ）腎細(xì)胞癌 ()－腎最 常見(jiàn)惡性 腫瘤 ，起源于 腎小管上 皮細(xì)胞－＞ 40歲好發(fā) ，男性多 ，常單側(cè) ，無(wú) 痛性 血尿和腹部 腫塊影像學(xué)表現(xiàn)－平片：大者 腎影增大 、分葉 、隆凸 、鈣化－：①占位效應(yīng) ：腎盞受壓 、變形、移位；② 腫瘤侵 蝕，腎盞破壞；③ 輸尿管受壓 、移位；④ 腎功能受損－：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織 密度結(jié)節(jié)或 塊 ，類(lèi)圓 形或分葉 狀，均或 壞、出 血不均，不均強(qiáng)化，可見(jiàn) 腎靜脈 下 腔靜脈癌栓 （五 （五 ）膀胱癌 （）臨床 病理多為移 細(xì)胞癌 乳頭狀癌 ，為腺癌 和鱗癌 ，浸潤(rùn)性生長(zhǎng) ，壁不規(guī)則增厚，可壞、鈣化無(wú) 痛性 血尿＋尿頻、尿痛、尿急 及膀胱區(qū)疼 痛影像學(xué)表現(xiàn)X線造影：結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損；壁僵硬－：壁不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)、腫塊突向腔內(nèi)病灶小者密度均勻，大者壞死、出血和鈣化強(qiáng)化明顯；部分壁外浸潤(rùn)侵犯肌肉、骨骼系統(tǒng) 、基本病變創(chuàng)與傷正常表現(xiàn)與發(fā)育（一）、骨的正常表現(xiàn)（一）、骨的正常表現(xiàn)人體骨可分為四種：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 骨的結(jié)構(gòu)： 密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁（二）、骨的生長(zhǎng)發(fā)育包括化骨和生長(zhǎng)化骨：膜化骨：顱蓋骨、面骨（二）、骨的生長(zhǎng)發(fā)育軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨骨的生長(zhǎng)骨骼在發(fā)育、生長(zhǎng)過(guò)程中不斷增大（增長(zhǎng)、變粗活動(dòng)而改建、塑形。骨吸收的過(guò)程稱(chēng)為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過(guò)程就是成骨和破壞過(guò)程（（）、長(zhǎng)骨的影像解剖1、小兒長(zhǎng)骨骺軟骨（ ）、二次骨化中心、骨干()、干骺端)、和骺板()等部分（（四）關(guān)節(jié)的正常影像解剖平片：關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面、骨端基本病變（（一）骨病變1、骨密度與信號(hào)改變1）骨質(zhì)破壞( )定義：局部骨組織被病理組織所代替表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)篩孔狀，蟲(chóng)蝕狀原因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變征象：①破壞區(qū)周邊硬化環(huán)②破壞區(qū)邊緣清晰無(wú)硬化邊③破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，邊界模糊④膨脹性骨破壞2）異常骨化與鈣化﹒正常骨細(xì)胞 骨基質(zhì) 鈣鹽沉積 骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生硬化；﹒病理組織成骨 如腫瘤細(xì)胞形成腫瘤骨﹒異常鈣化：軟骨鈣化、骨組織壞死后鈣化骨質(zhì)增生硬化：定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高、骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗、增多、密集原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等局限性甲低、氟中毒等普遍 軟骨內(nèi)與骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行 性變內(nèi)鈣的沉表現(xiàn)：顆粒 狀、小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致 密影骨梗 死鈣化表現(xiàn)：骨髓 內(nèi)不規(guī)則高密度影，周?chē)?無(wú)病灶。 3）骨質(zhì)疏松 與骨質(zhì)軟化（骨質(zhì)疏松定義：骨的質(zhì)不變，量減少組織變化 a.骨皮質(zhì)變薄b.哈氏管擴(kuò)大 c.骨小梁減少X線 表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細(xì)，間隙增寬 骨皮質(zhì)分層 和變薄 ；椎 體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋 ，嚴(yán)重時(shí) 結(jié)構(gòu) 消失 ，呈魚(yú)椎 樣改變，可并壓縮 骨折原因：老年 、代謝 性、內(nèi)分泌 等普遍 性骨折 后、感染 后等局限性骨質(zhì)軟化定義：骨的有機(jī) 成分正常、礦物含 量減少組織學(xué)變化:骨樣組織鈣化不足表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁及 骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線原因：維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍鈣鹽沉積不足：佝僂病 骨軟化癥4）骨壞死( )組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對(duì)增高和相對(duì)增高）原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折后等2、骨膜改變骨膜增生()又稱(chēng)骨膜反應(yīng)()骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，新生骨小梁形成表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、三角原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等三角（骨膜三角）：病變刺激骨膜反應(yīng)增生，若病變進(jìn)展或是惡性骨腫瘤時(shí)，已形成的骨膜新生骨又可被破壞，破壞區(qū)邊緣殘留的骨膜新生骨稱(chēng)為骨膜三角。生與骨之間呈一三角3、骨形態(tài)改變：骨皮質(zhì)增厚：肢端肥大癥骨小梁改變：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)增生硬 化及石 骨癥，創(chuàng) 骨外形改變：X型腿 ，O型腿 （二 、 關(guān)節(jié) 病變的基本（二 、 關(guān)節(jié) 病變的基本影像 學(xué)征象 定義：關(guān)節(jié) 積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)?軟組織充 血、水 腫、出血和炎癥所致 表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周?chē)?軟組織腫脹 、密度增高或關(guān)節(jié) 間隙 增寬原因：炎癥、外傷、出血性疾 病2、關(guān)節(jié) 間隙異常 ：增寬 、變窄 、寬窄 不均3、關(guān)節(jié) 軟骨下骨吸收及 骨性關(guān)節(jié)面 下骨吸收關(guān)節(jié) 軟骨下骨吸收：表現(xiàn)：關(guān)節(jié) 軟骨下方 骨性關(guān)節(jié)面 中斷或消失。病因：急 性化膿 性關(guān)節(jié) 炎或代謝、營(yíng)養(yǎng)障礙 性骨病骨性關(guān)節(jié)面 下骨吸收：表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面 下方 的條帶 狀骨質(zhì)破壞，而 骨性關(guān)節(jié)面完整 病因：老年 性骨質(zhì)疏4、關(guān)節(jié) 破壞( )定義：關(guān)節(jié) 軟骨及其 下的骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)被病理 組織所侵犯 、代替所致 表現(xiàn)：關(guān)節(jié) 間隙 變窄 ，關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)破壞和缺損 ，甚至關(guān)節(jié) 變形、脫位 病因：化膿 、類(lèi)風(fēng)濕 等5、骨性關(guān)節(jié)面 下囊 狀變關(guān)節(jié)滑 液通過(guò) 病變的軟骨性及 骨性關(guān)節(jié)面滲入 骨，形成囊 腫樣 骨吸收、壞；關(guān)節(jié) 炎性血管翳 、芽 組織蝕 、破壞形成的骨性關(guān)節(jié)面 下囊 狀破壞，并非真正囊 腫6、關(guān)節(jié) 骨質(zhì)增生硬 化及 骨贅7、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 （ ）骨性強(qiáng)直 ：關(guān)節(jié) 間隙 變窄 骨小梁連接關(guān)節(jié)兩 骨端纖 維性強(qiáng)直 ：關(guān)節(jié) 活動(dòng)消失，關(guān)節(jié) 間隙 變窄 ，但無(wú) 骨小梁貫穿 8、關(guān)節(jié)脫位 （ ）定義：組成關(guān)節(jié) 骨骼的脫離 、錯(cuò)位 原因：病理 性、外傷性和先天 分類(lèi) ：完全脫位 、半脫位 骨創(chuàng)傷（二）骨折()1、定義：骨與軟骨由于外力作用而失去連續(xù)性或完整性。骨骺分離也屬骨折2、表現(xiàn)3、骨折的類(lèi)型

透明線骨折線；骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位；骨嵌入、壓縮，局部骨密度增高骨折解剖改變氣胸、血?dú)庑氐?合并創(chuàng)傷依皮膚完整與否：開(kāi)放性、閉合性依骨折穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性依骨折發(fā)生的原因：外傷性、疲勞性、病理性依骨碎片情況：撕脫性、嵌入性、粉碎性依骨折的程度結(jié)合骨折的形態(tài)不完全性：連續(xù)性未完全中斷 青枝骨折、裂紋骨折完全性：連續(xù)性完全中斷 橫行、線形、斜行、星形、凹陷形、螺旋形、T形、壓縮形、Y4、骨折的對(duì)位、對(duì)線對(duì)位 以近端為準(zhǔn)，可內(nèi)旋或外旋對(duì)線 以角尖指向?yàn)闇?zhǔn)斷端移位、成角分別稱(chēng)為對(duì)位、對(duì)線不良5、兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常平片不能顯示骨折線，可以顯示骨折線及骺軟骨的損傷青枝骨折（ ）骨小梁扭曲皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突，不見(jiàn)骨折線成人骨折 骨折：為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下2-3內(nèi)橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和 橈側(cè)移位，兩 斷端向掌 側(cè)角畸 形，可伴有尺 骨莖 突骨折。6、骨折的整復(fù)和愈 合骨折斷端間 、髓腔 內(nèi)、骨膜 下血腫纖維 性骨痂骨樣 骨痂骨性骨痂骨性愈 7、骨折的并發(fā)癥愈 合不良或不愈 合畸 形愈 合合并感染 骨缺 血性壞死 關(guān)節(jié)退 行性變F 骨化 性肌炎 第 二講 骨關(guān)節(jié)腫瘤 與感染 良性骨軟骨瘤 、巨細(xì)胞瘤 、骨瘤 、軟骨瘤 、軟骨母細(xì)胞良性骨軟骨瘤 、巨細(xì)胞瘤 、骨瘤 、軟骨瘤 、軟骨母細(xì)胞瘤 骨組織腫瘤 原發(fā)性惡 性骨肉瘤 、軟骨肉瘤 、纖維肉瘤 骨附 屬組織腫 瘤良性惡 性骨血管瘤 、牙源 性腫瘤 （如造釉細(xì)胞瘤 ）尤文氏肉瘤 、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 、脊索瘤 、骨髓瘤 轉(zhuǎn) 移性 癌 、肉瘤 、神 癌 、肉瘤 、神經(jīng)母細(xì)胞瘤 經(jīng)母細(xì)胞瘤 （二） 骨肉瘤1、背景知識(shí)腫瘤細(xì)胞能夠直接形成腫瘤性類(lèi)骨組織或骨組織的惡性腫瘤青少年，男多于女腫痛、功能障礙、靜脈怒張堿性磷酸酶增高2、分型(依破骨和成骨的程度)成骨型 、溶骨型 、混合型3、影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞與腫瘤骨骨膜新生骨及再破壞三角軟組織腫塊及其中的腫瘤骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）顯示骨破壞、軟組織腫塊、腫瘤骨、小結(jié)骨肉瘤的特征骨質(zhì)破壞腫瘤骨（三）骨巨細(xì)胞瘤( 1、背景知識(shí)20~40膝關(guān)節(jié)周?chē)皹锕沁h(yuǎn)端好發(fā)良性、生長(zhǎng)活躍和惡性（1~3）臨床癥狀： 良性（1）生長(zhǎng)活躍（2）（3、分型：?jiǎn)畏啃汀⒍喾啃?、影像學(xué)表現(xiàn)干骺愈合后的骨端偏側(cè)膨脹破壞,邊緣無(wú)硬化橫向 生長(zhǎng)趨勢(shì) 無(wú)鈣 化良性者 ，骨包殼完整 生長(zhǎng)活躍者 ，骨殼不完整 ，軟組織腫塊惡性者篩孔 、蟲(chóng)蝕 狀骨破壞、腫塊迅速 增大顯示包殼 、軟組織腫塊、囊變液液平 、強(qiáng) 化腫塊周?chē)[、侵犯范圍4、小結(jié)骨巨細(xì)胞瘤的特征青壯 年骨端偏心橫向 生長(zhǎng)無(wú)骨化鈣 化、無(wú)硬化邊可為皂泡樣 （四）骨囊腫 (1、背景知識(shí)單發(fā)性骨的腫瘤樣病變，殼狀骨性囊壁內(nèi)含液體青少年長(zhǎng)骨干骺部，隨骨生長(zhǎng)向骨干方向移位股骨、肱骨上段多見(jiàn)2、影像學(xué)表現(xiàn)干骺端或骨干類(lèi)圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，輕度膨脹，透亮邊界清楚、無(wú)硬化單囊無(wú)骨膜反應(yīng)、骨膜增生合并病理骨折后，骨皮質(zhì)陷入囊腔內(nèi)3、小結(jié)骨囊腫的特征青少年干骺部縱向生長(zhǎng)單房易骨折（五）骨轉(zhuǎn)移瘤( 1、背景知識(shí)為最常見(jiàn)到惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉(zhuǎn)移途徑：血行性好發(fā)部位：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關(guān)節(jié)以下極少受累臨床癥狀：疼痛、病理骨折、截癱2、分型：溶骨型、成骨型、混合型3、影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)溶骨、成骨或混合骨質(zhì)破壞4、小結(jié)中老年多常發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶病變多發(fā)溶骨、成骨或混合表 、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷項(xiàng)目生長(zhǎng)情局 部項(xiàng)目生長(zhǎng)情局 部情骨膜反應(yīng)良性 惡性生長(zhǎng)慢，壓迫鄰近組織 ，無(wú)轉(zhuǎn)移 生長(zhǎng)快。侵蝕鄰近組織 ，有 轉(zhuǎn)移膨脹性，邊界清，皮質(zhì)變薄但連續(xù) 浸潤(rùn) 性，邊界模糊 ，皮質(zhì)不規(guī)則 破壞一般沒(méi)有 破壞，病理骨折后可有 ，但不 不同 形式 的骨膜反應(yīng)，可 并被 腫瘤破壞周?chē)浗M織 無(wú)腫塊 影，如有 邊界也 清形成腫塊 ，與周?chē)M織 分界不 清（一 ）化膿 性骨髓炎 （ 1、背景知識(shí)病理：由金黃色葡萄球菌 等化膿菌引起 的包括致密 骨、松 質(zhì)骨、骨髓和 骨膜的全 骨性炎 癥。感染 途徑 血行、軟組織 、關(guān)節(jié)直接延伸 、開(kāi)放 骨折或火器傷帶 入好發(fā)年齡 ：兒童 或青少年好發(fā)部位：近 骺軟 骨松 質(zhì)骨，局 部血流緩 慢，細(xì)菌 易停留 生長(zhǎng)2