第一頁，共42頁。第二頁，共42頁。第三頁，共42頁。我國現(xiàn)狀：漏診、誤診率高2007年鐘南山院士：中國慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查研究，全國7個省市隨機(jī)入選20245例40歲以上居民，進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行肺功能檢查。所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%以往曾被‘確診’肺氣腫、哮喘、支氣管炎、慢阻肺第四頁，共42頁。量血壓和測血糖

對高血壓、糖尿病的管理價值體檢必查項目人人都會關(guān)注早發(fā)現(xiàn)早治療減少不良預(yù)后減少治療花費(fèi)第五頁，共42頁。像量血壓一樣檢查肺功能

倡議書創(chuàng)立推廣肺功能檢查的：SMILE（ScreeningandMonitoringtoImproveLungdisease—EarlyDetection）倡議像量血壓一樣檢查肺功能，建議將肺功能檢查列為40歲以上人群的常規(guī)體檢項目第六頁，共42頁。第七頁，共42頁。肺通氣功能臨床應(yīng)用第八頁，共42頁。肺通氣功能常用指標(biāo)第九頁，共42頁。

靜態(tài)肺參數(shù)Spirometry第十頁，共42頁。流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流量-容積曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，呼出的氣體容積及呼氣流量描記成的一條曲線圖形第十一頁，共42頁。第十二頁，共42頁。第十三頁，共42頁。正常范圍第十四頁，共42頁。第十五頁，共42頁。肺功能報告解讀了解肺功能檢查內(nèi)容和項目了解肺功能檢查指標(biāo)及含義了解肺功能檢查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)了解肺功能檢查質(zhì)量控制評估肺功能結(jié)果與臨床良好的溝通，結(jié)合臨床知識解讀第十六頁，共42頁。異常肺功能臨床判定第十七頁，共42頁。第十八頁，共42頁。流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC第十九頁，共42頁。肺功能評價第二十頁，共42頁。

肺功能檢查:阻塞性疾病容量，升

時間，秒54321123456FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56正常

阻塞性?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCNRX/SFC/0030/14

第二十一頁，共42頁。第二十二頁，共42頁。肺功能評價第二十三頁，共42頁。肺功能評價第二十四頁，共42頁。第二十五頁，共42頁。

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞

胸內(nèi)型UAO胸外型UAO固定型阻塞單側(cè)主支氣管阻塞第二十六頁，共42頁。典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量第二十七頁，共42頁。典型胸外型上氣道阻塞流速容量第二十八頁，共42頁。典型固定型上氣道阻塞流速容量第二十九頁，共42頁。單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第三十頁，共42頁。肺通氣功能障礙的程度嚴(yán)重程度FEV1%Pred輕度LLN<FEV1%Pred≥70%，或FEV1/FVC<LLN中度60%～69%中重度50%～59%重度35%～49%極重度<35%第三十一頁，共42頁。肺功能在外科的應(yīng)用第三十二頁，共42頁。肺功能在外科手術(shù)中的應(yīng)用主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇

能否耐受全麻、能否耐受手術(shù)、能耐受何種手術(shù)

手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險度的評估術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防

術(shù)后生命質(zhì)量的評估手術(shù)后的康復(fù)第三十三頁，共42頁。全身麻醉對呼吸功能的影響抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能，使氣道阻力增高；自主呼吸減弱，氣道阻力增加，肺順應(yīng)降低，使通氣量減少。高濃度吸氧，使肺分流量增加，使V/Q比例失調(diào)，增加肺泡–動脈氧分壓差；使功能殘氣量（FRC）減少10%，用力肺活量（FVC）減少20%，可致小氣道萎陷。某些麻醉藥可使氣道阻力增高，導(dǎo)致麻醉后低通氣。阿托品、氟烷、氧化亞氮等有支氣管擴(kuò)張作用。但嗎啡、筒箭毒等類藥物則可引起組織胺的釋放，增加支氣管平滑肌的張力，從而增加氣道阻力

第三十四頁，共42頁。與手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo)MVV非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試

常用于術(shù)前評價及勞動力鑒定

受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響

與氣道阻塞明顯相關(guān)

目前MVV是與呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個指標(biāo)

＞70％，手術(shù)無禁忌；69％～50％，嚴(yán)格考慮；

49％～30％，盡量保守或避免；＜30％，禁忌第三十五頁，共42頁。與手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo)手術(shù)前通氣儲備：MVV-MV/MVV＞93%,＜70%風(fēng)險大；

手術(shù)前FEV1：＞0.8LFEV1可逆度的變化：注意預(yù)防哮喘發(fā)作

PEF：與咳痰直接相關(guān)，PEF＜3L/m

MEF75、MEF50、MEF25：＜1L，引流差，抗感染

PaO2第三十六頁，共42頁。術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)癥年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史第三十七頁，共42頁。影響術(shù)后肺功能的因素第三十八頁，共42頁。手術(shù)后常見的并發(fā)癥

呼吸衰竭：直接損傷、藥物

脂肪栓塞綜合征

肺水腫

呼吸道分泌物引流不暢

肺部感染

ALI/ARDS

哮喘急性發(fā)作

術(shù)后局部并發(fā)癥對肺功能的影響：胸水、肺不張

支氣管胸膜瘺第三十九頁，共42頁。術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%