第七章休息與活動(dòng)第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)１、了解休息的意義、條件。２、熟悉睡眠的生理及評(píng)估。３、掌握促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。４、了解活動(dòng)的意義、活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響。５、熟悉活動(dòng)的評(píng)估內(nèi)容，掌握對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)。第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日休息、睡眠及活動(dòng)都屬于人類最基本需要。休息、睡眠也是恢復(fù)精力和體力的良好方法。病人正常睡眠出現(xiàn)問題時(shí)，如失眠，則不能從睡眠中獲得休息，長時(shí)間的惡性循環(huán)會(huì)阻礙病人康復(fù)，還可能進(jìn)一步加重病情?；顒?dòng)也是每一個(gè)人所必需的，但因受機(jī)體各自條件的限制，使個(gè)體的活動(dòng)能力或體力也不盡相同。第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)休息休息是指在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使個(gè)體從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過程。它是一種安詳、寧靜、無焦慮、輕松自在的狀態(tài)，即在沒有任何情緒壓力之下身心松弛狀態(tài)。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、休息的意義1、休息和健康的關(guān)系

休息是維持人類身體健康的、使其處于最佳狀況的必要條件。缺少休息可產(chǎn)生一系列疲倦和勞累的身體癥狀：感到筋疲力盡，全身乏力，精神變得懶散，注意力下降，表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)或容易激動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體健康水平下降，甚至生病。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、休息的意義（二）休息和康復(fù)的關(guān)系１.消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)２.減少機(jī)體消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)３.提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、休息的條件１、充足的睡眠得到休息的最基本的先決條件是充足的睡眠。２、生理上的舒適護(hù)理人員應(yīng)為患者提供各種舒適服務(wù)，將身體上的不舒適減至最低程度。３、心理上的放松醫(yī)護(hù)人員應(yīng)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用其知識(shí)和技能，使患者相信在住院期間能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的服務(wù)，各種需要得到滿足，減少緊張和焦慮。第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、睡眠睡眠(sleep)是各種休息形式中最重要，最自然的形式，任何人都需要一定量的睡眠。通過睡眠，可使人體的精力和體力得到恢復(fù)。睡眠的缺乏很可能導(dǎo)致意想不到的事故發(fā)生（有統(tǒng)計(jì)約33%的交通事故是由于疲勞引起的），同時(shí)也導(dǎo)致了健康問題。第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）睡眠的生理第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日１、睡眠的分期

1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)非快速動(dòng)眼睡眠（NREM）第Ⅰ時(shí)相—入睡的過渡期第Ⅱ時(shí)相—進(jìn)入睡眠狀態(tài)第Ⅲ時(shí)相—睡眠逐漸加深第Ⅳ時(shí)相—沉睡期

2、快波睡眠（FWS），或快速動(dòng)眼(rapideyemovement,REM）睡眠亦稱異相睡眠（PS）第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）睡眠的評(píng)估1、影響睡眠的因素：（1）生理因素：年齡、內(nèi)分泌變化、疲勞、寢前習(xí)慣、晝夜節(jié)律（2）心理因素：害怕、焦慮、悲哀（3）病理因素：疾病、身體不適（4）環(huán)境因素：環(huán)境變化（5）飲食因素：促睡眠食物、干擾睡眠食物（6）藥物因素：興奮藥物、鎮(zhèn)靜藥物、安眠藥的依賴性（7）體育鍛煉：第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日２、睡眠失調(diào)（１）失眠（２）睡眠過度（３）發(fā)作性睡眠（４）睡眠型呼吸暫停（５）其他：夢游、遺尿第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（１）失眠

（是睡眠失調(diào)中最常見的一種）原發(fā)性失眠：慢性綜合征繼發(fā)性失眠：因精神緊張或用腦過度，環(huán)境不適，身體障礙等引起。主要表現(xiàn)：難以入睡難以維持睡眠狀態(tài)早醒（睡眠時(shí)數(shù)減少，一般小于6h）醒后不能恢復(fù)精力第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（２）睡眠過度定義：睡眠時(shí)間過長，或長期處于想睡狀態(tài)。診斷依據(jù)：睡眠總時(shí)間延長，睡眠時(shí)相的周期進(jìn)展和每一時(shí)相所占的百分比均在正常范圍內(nèi)。相關(guān)因素：進(jìn)食失調(diào)、病態(tài)的肥胖（情境因素），心理失調(diào)如憂郁（心理因素）。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（３）發(fā)作性睡眠定義：是一種特殊的睡眠失調(diào)，控制不住的短時(shí)間的嗜睡。診斷依據(jù)（表現(xiàn)）：猝倒、肌張力部分或全部喪失（導(dǎo)致跌傷）少數(shù)人有生動(dòng)的、充滿色彩的幻覺和幻聽。相關(guān)因素：可能是REM睡眠失調(diào)所致。第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（４）睡眠性呼吸暫停定義：是一種在睡眠間發(fā)生自我抑制、沒有呼吸的現(xiàn)象。①中樞性：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的，鼻和口腔氣流與胸、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。如顱腦損傷、藥物中毒②阻塞性：出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后，由上呼吸道病變阻塞引起。指鼻和口腔無氣流，但胸、腹式呼吸仍然存在，臨床上最為常見。上呼吸道阻塞性病變或肥胖者脂肪堆積在咽部第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（５）其他（1）夢游癥

是一種睡眠失調(diào)，常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相。主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、促進(jìn)休息和睡眠的護(hù)理措施（一）創(chuàng)建良好的休息環(huán)境（二）滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作（三）合理安排護(hù)理措施（四）加強(qiáng)心理護(hù)理（五）合理使用藥物（六）睡眠失調(diào)的護(hù)理（七）作好健康教育第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（六）睡眠失調(diào)的護(hù)理1）失眠：誘導(dǎo)睡眠：如喝牛奶、吃蘋果、進(jìn)行放松練習(xí)、做深呼吸、數(shù)數(shù)、背部按摩、自我催眠等方法，焦慮者去除焦慮。睡前按摩足三里。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥。遠(yuǎn)期要改變睡眠的不良習(xí)慣2）睡眠過度：限制睡眠時(shí)間、控制飲食、減輕體重3）發(fā)作性睡眠：教育患者不作高空作業(yè)、注意發(fā)作前兆、學(xué)會(huì)自我防護(hù)。第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（六）睡眠失調(diào)的護(hù)理4）睡眠型呼吸暫停：采取正確的睡眠姿勢，保持呼吸道通暢、必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。５）夢游癥：加強(qiáng)防護(hù)，移去室內(nèi)危險(xiǎn)物品６）遺尿：夜間限制飲水，睡前排尿第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)活動(dòng)一、活動(dòng)的意義二、活動(dòng)受限的原因（一）生理因素１、疼痛２、神經(jīng)系統(tǒng)受損３、損傷４、殘疾５、嚴(yán)重疾?。?、營養(yǎng)狀況改變７、醫(yī)護(hù)措施的限制（二）心理因素悲傷、沮喪、煩悶第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響（一）對(duì)皮膚的影響：不活動(dòng)致皮膚血運(yùn)差，抵抗力降，不能自行改變體位，皮膚長期受壓易受損或形成壓瘡（二）對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響：肌肉無力或萎縮關(guān)節(jié)僵硬或攣縮（手足下垂、髖關(guān)節(jié)外展、背痛）骨質(zhì)疏松第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：

體位性低血壓深靜脈血栓形成（四）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：

墜積性肺炎二氧化碳滯留（五）對(duì)消化系統(tǒng)的影響：

厭食便秘（六）對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響：

尿潴留尿路結(jié)石尿路感染（七）對(duì)心理社會(huì)方面的影響：

焦慮、自尊改變、憤怒、挫折感、膽怯畏縮第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、病人活動(dòng)能力的評(píng)估（一）病人的一般資料年齡、性別、生理因素、心理因素、環(huán)境、社會(huì)因素（二）心肺功能狀態(tài)（三）骨骼肌肉的狀態(tài)（肌力程度分級(jí)）0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見肌肉輕微的收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗外力4級(jí)能做對(duì)抗外力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（四）關(guān)節(jié)功能狀況（五）機(jī)體活動(dòng)能力0度完全能獨(dú)立?？勺杂苫顒?dòng)1度需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立。不能參加活動(dòng)（六）病人目前的患病情況（七）心理狀態(tài)第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日五、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)（一）選擇合適的臥位（二）保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置（三）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（四）進(jìn)行肌力訓(xùn)練第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍—是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大的弧度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（ＲＯＭ練習(xí)）—是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)的可活動(dòng)的范圍來對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效鍛煉方法分為：(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不需外力獨(dú)立完成運(yùn)動(dòng)。第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給。修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能。維持肌張力?！灸康摹康诙彭?，共五十四頁，2022年，8月28日【評(píng)估】關(guān)節(jié)的情況：關(guān)節(jié)有無炎癥，活動(dòng)時(shí)有無疼痛及不適。病人的全身情況：對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的病人進(jìn)行ROM練習(xí)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以避免進(jìn)一步損傷。若病人患有心臟疾病，應(yīng)特別小心觀察其有無胸痛癥狀，因劇烈的活動(dòng)可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日【計(jì)劃】向病人解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動(dòng)。將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日【實(shí)施】1.操作步驟讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。當(dāng)抬起病人的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心依次對(duì)頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。每個(gè)關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM練習(xí)。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日【實(shí)施】比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。每個(gè)病人關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍不同，應(yīng)依其反應(yīng)來完成運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位。記錄病人每日操作的次數(shù)。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.要點(diǎn)與說明正確運(yùn)用人體力學(xué)的原理。操作者應(yīng)盡量使用腿部的力量，以減少疲勞。操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)。操作時(shí)關(guān)節(jié)前后應(yīng)予以支托?；顒?dòng)使手應(yīng)作環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。幫組了解其原來的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣、或有抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)形式和范圍活動(dòng)部位屈曲伸展過伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋脊柱頸段前屈35°后伸35°左右側(cè)屈30°肩部前屈135°后伸45°90°左右側(cè)屈30°135°45°肘關(guān)節(jié)150°0°5～10°45°前臂旋前80°旋后100°腕關(guān)節(jié)掌曲80°背伸70°橈側(cè)偏屈50°尺側(cè)偏屈50°手掌指關(guān)節(jié)90°拇指屈曲50°過伸45°近側(cè)指間關(guān)節(jié)120°屈曲80°近側(cè)指間關(guān)節(jié)60～80°外展70°脊柱腰段前屈45°后伸20°左右側(cè)屈30°髖150°0°15°45°40°60°膝135°0°10°30°踝關(guān)節(jié)背屈25°跖屈45°第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)形式注釋動(dòng)作定義

外展遠(yuǎn)離身體中心

內(nèi)收移向身體中心

屈曲關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎

伸展關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎

內(nèi)旋轉(zhuǎn)向中心

外旋自中心向外旋

第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日★被動(dòng)性ROM操作第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)外翻第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日操作過程中的注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)前后應(yīng)予以支托，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，手應(yīng)作環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體。動(dòng)作要緩慢柔和，有力度，有節(jié)律，關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸增大，活動(dòng)到做大幅度時(shí)宜作短暫的維持。每個(gè)病人關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍不同，應(yīng)依其反應(yīng)來完成運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。操作過程中，應(yīng)比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，以了解其原來的關(guān)節(jié)程度。操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)。第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.健康教育護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬介紹關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，講解各關(guān)節(jié)活動(dòng)的方法、活動(dòng)強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)病人利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體活動(dòng)，并最終達(dá)到由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)方式。第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日【評(píng)價(jià)】評(píng)價(jià)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及耐受性。評(píng)價(jià)有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)