《經營許可證》申請表單位名稱：填表日期：年月日吉林省住房和城鄉(xiāng)建設廳制

填表說明一、本表適用于供熱單位申請《供熱許可證》。二、本表用計算機打印，紙張為A4紙。三、本表由供熱單位如實填寫，不得有空項。四、本表數字均使用阿拉伯數字；除“萬元”、“%”等保留一位小數外，其余均為整數。五、本表中帶￡的位置，用√選擇填寫。六、本表須附附件材料。企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的《經營許可證》及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受供熱行政主管部門及其他有關部門依據有關法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人簽名:（公章）年月日一、供熱單位基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼企業(yè)詳細地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼統(tǒng)一社會信用代碼企業(yè)類型成立時間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網址電子郵箱法定代表人職務職稱企業(yè)經營負責人職務職稱技術負責人職務職稱企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員人數人專業(yè)技術人員總數其中：高級職稱人中級職稱人持證上崗人員司爐工人，其中持證上崗人維修工人，其中持證上崗人運行工人，其中持證上崗人電焊工人，其中持證上崗人收費員人，其中持證上崗人電工人，其中持證上崗人安全員人，其中持證上崗人其他人，其中持證上崗人化驗員人，其中持證上崗人人，其中持證上崗人企業(yè)財務生產經營狀況注冊資本萬元收實資本萬元資產總額萬元國有資本萬元固定資產萬元港澳臺商資本萬元流動資產萬元外商資本萬元負債總額萬元凈資產萬元企業(yè)總收入萬元固定資產年折舊額萬元供熱規(guī)模供熱面積萬平方米供熱戶數萬戶供熱能力百萬千焦管網總長度千米主干管長度千米上年供熱量百萬千焦企業(yè)原許可批準時間原許可編號注：1.企業(yè)填報數據以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務報表為準；2.企業(yè)類型按營業(yè)執(zhí)照內容填寫；3.本表所有數據不得有空項，如無內容填寫應當在該項填空處用“無”表示。二、單位簡介注：本簡介可復制加頁。三、單位技術負責人簡歷姓名性別出生年月像片職務職稱最高學歷何時／何校／何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作(業(yè)績)、任何職本人簽字：年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。四、專業(yè)技術人員情況序號姓名身份證號學歷職稱工作年限所學專業(yè)所從事專業(yè)注：1.本名單可復制加頁。2.專業(yè)技術人員按所從事專業(yè)順序填寫。五、《經營許可證》許可企業(yè)法定代表人簽字：（簽章）年月日市、縣供熱行政主管部門許可意見：（簽章）負責人簽字：年月日附表2：《經營許可證》變更審核表欄目編號變更內容證書內容變更前變更后1企業(yè)名稱2詳細地址3法定代表人4技術負責人5供熱規(guī)模申請變更單位意見供熱主管部門意見（簽章）年月日（簽章）年月日附表3：《經營許可證》遺失補辦申請表企業(yè)名稱證書編號證書申領時間補辦供熱單位意見（簽章）年月日供熱行政主管部門審核意見（簽章）年月日附表4：建筑環(huán)境與能源應用工程熱能與動力工程及相近專業(yè)清單專業(yè)劃分新專業(yè)名稱舊專業(yè)名稱本專業(yè)建筑環(huán)境與能源應用工程供熱通風與空調工程供熱空調與燃氣工程城市燃氣工程建筑環(huán)境與設備工程本專業(yè)熱能與動力工程熱力發(fā)動機流體機械及流體工程熱能工程與動力機械（含鍋爐、渦輪機、壓縮機等