骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，骨折危險性增加為特征的全身性骨病。

正常骨骨質(zhì)疏松第1頁，共50頁。哪些人容易患骨質(zhì)疏松不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物第2頁，共50頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于婦女絕經(jīng)之后5-10年內(nèi)

Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于70歲或以上的老年人特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8～14歲青少年，多數(shù)有家族史病因尚不明。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等。。骨質(zhì)疏松癥類型第3頁，共50頁。病因·內(nèi)分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐漸下降，女性絕經(jīng)后雌激素缺乏?！I養(yǎng)物質(zhì)攝入過少：低鈣、低VD、營養(yǎng)不良、高蛋白、高磷飲食、微量元素缺乏

物理因素：運動、日光照射情況、重力負荷等減少?！げ涣嫉纳盍晳T：如吸煙、喝酒、高脂肪食物。遺傳因素：基因變異導致。第4頁，共50頁。骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背第5頁，共50頁。（一）疼痛

一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背疼多見，占疼痛患者中的70%-80%

老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。第6頁，共50頁。疼痛

患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。第7頁，共50頁。（二）身長縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。第8頁，共50頁。脊柱變形

骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。第9頁，共50頁。（三）骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥·20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折·骨質(zhì)疏松者脆而弱的骨受輕微的外力就容易發(fā)生骨折·骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨·防止骨折時素質(zhì)疏松治療的最終目的之一第10頁，共50頁。骨折

脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日?；顒佣l(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風險明顯增加。第11頁，共50頁。（四）呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。第12頁，共50頁。骨質(zhì)疏松癥的預防和治療

骨質(zhì)疏松是一種可以預防而治療效果尚未肯定的疾病，多數(shù)人認為，已經(jīng)改變的骨結(jié)構(gòu)難以復原，因此，預防比治療更有效。第13頁，共50頁。預防1、改善營養(yǎng)狀況從兒童時期就要重視足量鈣的攝入,它影響骨峰值的獲得。要注意合理飲食,包括適量的鈣、蛋白質(zhì)、糖、脂肪和其他營養(yǎng)素,切忌偏食,不染煙、酒之不良嗜好。

多吃富含鈣的食物青花菜、甘藍、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質(zhì)。唯一的例外是菠菜,雖然菠菜含有大量鈣質(zhì),但卻不容易吸收,所能吸收的鈣質(zhì)就少了些。

第14頁，共50頁。少吃動物性蛋白。魚肉、豬肉、紅肉以及雞蛋容易溶解骨質(zhì)中的鈣質(zhì),鈣質(zhì)溶入血液之中,再經(jīng)由腎臟過濾后進入尿液,而植物性蛋白似乎沒有這樣的作用。以植物為主的飲食提供了足量但不過多的蛋白質(zhì),能幫助人體內(nèi)的鈣質(zhì)保留在骨骼里。充足的蛋白質(zhì)有助于骨質(zhì)形成,富鈣食品有助于鈣代謝平衡,有利于骨礦物質(zhì)沉積。多進食富含異黃酮類食物對保存骨量也有一定作用。第15頁，共50頁。2加強運動多從事戶外運動，加強負重運動，增強應變能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折風險。專家通過觀察發(fā)現(xiàn),每周鍛煉3次,1h/次,全身鈣量可以增加,而不鍛煉組幾乎每人的全身鈣量均下降。運動方式如啞鈴、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且應經(jīng)常戶外活動,陽光中的紫外線能促使皮膚內(nèi)合成維生素D,維生素D又促進腸道吸收鈣。

第16頁，共50頁。

當然,運動量大小和選擇哪類運動,要根據(jù)各自條件、興趣、愛好和體力情況而定,要量力而行,循序漸進,要安全、有效、持久,切忌意外事故。第17頁，共50頁。3、預防性用藥:(1)雌激素。在絕經(jīng)期后近期內(nèi)服用雌激素,可延緩和防止骨量丟失和減少骨折的發(fā)生。(2)補充鈣劑和維生素D。除增加飲食鈣含量外，尚可補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等制劑，同事補充維生素D。骨化三醇。應用期間定期檢測血鈣、磷變化，防止發(fā)生高鈣、高磷血癥。第18頁，共50頁。4、糾正不良生活習慣提倡低鈉、高鉀、高鈣和脂肪酸飲食，忌煙酒。據(jù)研究,若每日吸煙20支,持續(xù)25～30年,骨量可降低8%。避免過多咖啡因和應用影響骨代謝的藥物,只有這樣,才能隨著年齡的增長,雖然骨量有所減少,也不至于降到骨質(zhì)疏松的水平。5、避免使用致骨質(zhì)疏松的藥物：抗癲癇藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。第19頁，共50頁。1、經(jīng)常運動精力充沛的人容易保住骨骼中的鈣質(zhì),而久坐少動的人則容易流失鈣質(zhì),因此要定期作運動。運動后可改善此癥,可維持骨骼的力量,防止發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的治療方法第20頁，共50頁。2

有效的運動方式。一項研究顯示,經(jīng)常進行慢跑者,其骨頭里的礦物含量較未跑步者多40%。甚至步行也對骨骼有益。走路是讓骨骼充分運動的極佳方式,同時也很安全。專家建議一周至少步行3～4d,一天至少60min。任何年齡開始運動都永遠不遲。研究顯示,婦女在更年期后運動,同樣可加骨質(zhì)密度。第21頁，共50頁。3.每天曬一會兒太陽維生素D也很重要,因為它能影響身體吸收及保存鈣質(zhì)的效率。每天曬幾分鐘的太陽,就足以產(chǎn)生人體內(nèi)所需的維生素D。如果不曬太陽,則每天需補充400lU的維生素D。4.

要預防跌倒骨折每年都有數(shù)十萬人因骨質(zhì)疏松而導致骨折。在這些年過65歲的骨折患者之中,12%～20%的人將在一年內(nèi)死亡。因此,骨質(zhì)疏松癥也有致命性。專家提供了下列方法,以防止跌倒及骨折:當站立時要利用家具,例如桌子的邊緣,來支持身體;穿底部防滑彈性良好的鞋子,以增加保護作用。第22頁，共50頁。5

保持正確姿勢不要彎腰駝背,以免增加骨骼負擔。不要經(jīng)常采取跪坐的姿勢。40歲以上者,應避免從事太激烈、負重力太大的運動。6

慎用藥物老年人應慎用藥物,如利尿劑、甲狀腺補充品、抗血凝素、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強的松等均可響骨質(zhì)的代謝。如果正服用利尿劑,需提高鈣質(zhì)的劑量。噻嗪利尿劑具有危險性,而且可能引起腎結(jié)石。勿將此利尿劑與鈣及維生素D合用。第23頁，共50頁。7

積極治療骨質(zhì)疏松癥一旦確定,想要使它逆轉(zhuǎn)相當困難,而且在診斷確定前發(fā)生的損害通常都是永久性的。但不應放棄努力,可使用激素、鈣劑及氟化物治療,可使病情的發(fā)展緩慢下來,甚至停止。第24頁，共50頁。

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。

維生素D

：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d?？构俏账幬铮?/p>

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進骨形成藥物：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于嚴重骨質(zhì)疏松癥患者。

其它藥物：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可！

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥第25頁，共50頁。鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要各種鈣源的鈣補充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個時期補充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施我國居民膳食鈣攝入普遍不足鈣劑第26頁，共50頁。鈣劑

任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及方法都有必要配合補充鈣劑。各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。第27頁，共50頁。各種鈣劑的不良反應理想的鈣劑應該具有高的安全性第28頁，共50頁。國內(nèi)市場鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次第29頁，共50頁。

雌激素有較好的預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險。雌激素第30頁，共50頁。孕激素直接作用于成骨細胞受體，有防止骨丟失的作用。與雌激素聯(lián)合用藥有更強的骨合成促進作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。第31頁，共50頁。降鈣素（CalcitoninCT）

1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn)，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為72±7pg/L。主要生理作用為降低血鈣，途徑:作用于破骨細胞上的受體，抑制破骨細胞的活性及數(shù)量，從而抑制骨吸收；抑制近端腎小管對鈣、磷的重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量促進小腸鈣吸收。另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用第32頁，共50頁。降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點是對糖尿病患者的碳水化合物代謝無不良影響。臨床應用于Paget’s?。ㄗ冃涡怨茄祝┖凸琴|(zhì)疏松癥骨痛，以及對糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛的治療。目前臨床應用的有密蓋息/鮭降鈣素50IU/im

開始兩周為每日一次，以后改為每周2～3次，持續(xù)用藥3個月，益蓋寧10IU/im每周2～3次，持續(xù)用藥4～6周。第33頁，共50頁。二膦酸鹽（Bisphosphonates，Bps）

1897年由VonBaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用機理：能非常有效地抑制組織鈣化。具有極強的抑制骨吸收作用，能減少器官培養(yǎng)中內(nèi)源性骨吸收和其它原因所致的各種骨吸收。具有一定增加骨量的作用。

第34頁，共50頁。

8.營養(yǎng)與飲食療法(1)攝取足夠的維生素D。我們所需要的維生素D,可能只有10%來自太陽。我們一天至少需要400IU的維生素D。年過65歲,且不經(jīng)常接觸陽光、不吃乳品的,可能一天需要800IU。(2)多喝橙汁和酸奶。一杯約240mL的橙汁中,含有約300mg的鈣,而且非常容易吸收。酸乳中包含豐富的鈣質(zhì),但它同時亦含有動物性蛋白、乳糖、動物生長素以及脂肪和膽固醇,也許脫脂酸奶比較合適。第35頁，共50頁。食物中鈣含量排序：第36頁，共50頁。骨質(zhì)疏松患者的護理疼痛的護理臥硬板床休息腰背部疼痛患者使用護腰局部紅外線理療，熱敷必要時藥物止痛第37頁，共50頁。用藥護理指導安全正確用藥，告知目的，副作用。對用藥者應定期檢查，包括尿液鈣檢查、雌激素檢查等。飲食指導增加食物中鈣的攝入量；奶制品，連殼的小魚、小蝦等。

第38頁，共50頁。防止骨折變換體位時動作應緩慢進行走步訓練環(huán)境寬敞明亮，地板應防滑床剎車系統(tǒng)應完好

第39頁，共50頁。心理護理解釋發(fā)病原因，取得信任，讓其配合治療及護理；鼓勵表達自身感受；教會正確的活動方式；鼓勵家屬和朋友給予關(guān)心支持；

第40頁，共50頁。指導骨質(zhì)疏松患者養(yǎng)成良好的生活方式（1）戒煙:吸煙骨折的風險高于不吸煙者。（2）避免酗酒：過量飲酒可導致骨質(zhì)疏松癥，使骨折危險性增加。（3）避免過量飲用咖啡及碳酸飲料：因其可影響鈣的吸收，應注意補充鈣劑。（4）經(jīng)常參加戶外活動，增加日照，可有效預防維生素D缺乏。（5）適當?shù)男孕杏欣诠墙】?。?1頁，共50頁。在預防骨質(zhì)疏松時可以適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當運動美國運動醫(yī)學會推薦的骨質(zhì)疏松癥預防運動方案是力量訓練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M行兩次訓練，每次一個小時，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運動—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉第42頁，共50頁。曬太陽是利用日光進行的一