【學習內(nèi)容】第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第二節(jié)貧血病人的護理第三節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)白血病病人的護理第五節(jié)血液系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理貧血系統(tǒng)疾病病人護理第一頁，共37頁。貧血系統(tǒng)疾病病人護理【學習目標】1.具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意識和態(tài)度。2.具有認真負責的工作態(tài)度、尊重和關(guān)愛病人，給以病人人文關(guān)懷。3.掌握血液系統(tǒng)疾病病人的身心狀況、護理評估要點和主要護理措施。4.掌握骨髓穿刺術(shù)、造血干細胞移植的護理。5.學會血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的評估方法，能正確實施護理措施。6.學會正確實施化療指導，能正確進行病情監(jiān)測和健康指導。7.學會對病人及家屬進行心理護理和健康指導。8.熟悉血液系統(tǒng)疾病病人的輔助檢查、治療要點及主要護理診斷/問題。9.了解血液系統(tǒng)疾病病人的病因、發(fā)病機制、護理目標和護理評價。第二頁，共37頁。第一節(jié)貧血系統(tǒng)疾病病人護理血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第三頁，共37頁。第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理貧血系統(tǒng)疾病病人護理貧血是指單位容積外周血液中內(nèi)血紅蛋白（Hb）濃度、紅細胞（RBC）計數(shù)和紅細胞壓積（HCT）低于同性別、同年齡地區(qū)正常的最低值。其中血紅蛋白的含量最為重要。

發(fā)熱是指血液病病人由于成熟白細胞減少，白細胞功能缺陷、免疫抑制劑的應(yīng)用以及貧血或營養(yǎng)不良等，使機體免疫力下降，繼發(fā)各種感染而發(fā)生癥狀。出血或出血傾向指機體止血和凝血功能障礙引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種癥狀。第四頁，共37頁。血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（一）

貧血貧血系統(tǒng)疾病病人護理貧血程度劃分標準貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病第五頁，共37頁。血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（一）

貧血貧血系統(tǒng)疾病病人護理【護理評估】第六頁，共37頁。血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（一）貧血貧血系統(tǒng)疾病病人護理第七頁，共37頁。血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（二）

出血或出血傾向貧血系統(tǒng)疾病病人護理【護理評估】第八頁，共37頁。血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（二）出血或出血傾向貧血系統(tǒng)疾病病人護理第九頁，共37頁。血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（三）發(fā)熱貧血系統(tǒng)疾病病人護理【護理評估】第十頁，共37頁。血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（二）發(fā)熱貧血系統(tǒng)疾病病人護理第十一頁，共37頁。

貧血▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血

第二節(jié)

第十二頁，共37頁。概述

貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。第十三頁，共37頁。缺鐵性貧血缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。第十四頁，共37頁。1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。護理評估——健康史第十五頁，共37頁。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)：慢性胃炎、消化道潰瘍等2.貧血共有的表現(xiàn)：疲乏、皮膚黏膜蒼白、頭暈、眼花等。3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖等。護理評估——身體狀況第十六頁，共37頁。由于缺鐵缺氧引起不適合活動無耐力，致使病人自覺工作能力和生活能力下降而憂慮不安，容易出現(xiàn)激動、焦慮、煩躁不安等不良心理表現(xiàn)。護理評估—心理-社會狀況第十七頁，共37頁。1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷。護理評估——輔助檢查第十八頁，共37頁。（一）病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。護理評估——治療要點（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第十九頁，共37頁。常見護理診斷/問題、目標、評價第二十頁，共37頁。護理措施1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理▲糾正不良飲食習慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等?！侠盹嬍炒钆洌猴嬍骋⒁馊潱êF）素（含維生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎護理：給予口腔護理。第二十一頁，共37頁。3．用藥護理（1）口服鐵劑：

▲指導病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵?！鴾蚀_用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復正常后再口服用藥4-6個月。護理措施第二十二頁，共37頁。3．用藥護理（2）注射鐵劑護理：▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面色潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。▲防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷?！苊馄つw染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。護理措施第二十三頁，共37頁。4.心理護理：向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識，及時缺鐵性貧血是可以治愈的，以解除病人的心理壓力。5．健康指導：▲疾病知識指導，介紹疾病相關(guān)知識?！嬍持笇Ь怙嬍?，葷素結(jié)合，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及相關(guān)營養(yǎng)素?！∏楸O(jiān)測指導監(jiān)測內(nèi)容包括原發(fā)病癥狀、貧血的一般癥狀和特殊癥狀。護理措施第二十四頁，共37頁。再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細胞、白細胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、感染和出血。再生障礙性貧血

按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時稱重型再障-Ⅱ型。發(fā)病機制

1、造血干細胞異常（“種子”學說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學說）3、免疫異常（“蟲子”學說）第二十五頁，共37頁?；瘜W因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染。護理評估——健康史第二十六頁，共37頁。項目重性再障非重型再障

起病

急、重

緩，病程長

出血、感染

重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕

重，主要表現(xiàn)

病程、預后

病程短,預后差

病程長、預后較好臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復感染。護理評估——身體狀況第二十七頁，共37頁。由于缺鐵缺氧引起不適合活動無耐力，致使病人自覺工作能力和生活能力下降而憂慮不安，容易出現(xiàn)激動、焦慮、煩躁不安等不良心理表現(xiàn)。護理評估——心理-社會狀況護理評估——輔助檢查1．血象：全血細胞減少，。呈正常細胞正常色素性貧血。2、骨髓象：為確診再障的主要依據(jù)。第二十八頁，共37頁。1．去除病因：囑患者不再接觸有害物。2．支持及對癥治療：適當休息，輸血、止血，預防和控制感染。3．免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用環(huán)孢素。4．促進骨髓造血：雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細胞因子主要用于重型再障；造血干細胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。護理評估——治療要點第二十九頁，共37頁。常見護理診斷/問題、目標、評價第三十頁，共37頁。一、一般護理：參照本章第一節(jié)。二、病情觀察：監(jiān)測體溫、貧血的癥狀、顱內(nèi)出血征象等。三、用藥護理1.免疫抑制劑2.雄激素四、心理護理關(guān)心和尊重病人，耐心解釋病情。護理措施第三十一頁，共37頁。第三節(jié)貧血系統(tǒng)疾病病人護理出血性疾病病人的護理

▲▲特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜血友病彌漫性血管性凝血▲▲第三十二頁，共37頁。出血性疾病病人的護理

（一）特發(fā)性血小板減少性紫癜貧血系統(tǒng)疾病病人