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文檔簡介

傷道病理：

（1）原發(fā)性傷道區(qū)：位于傷道中心一條寬窄傷道，內(nèi)含毀損的腦組織、血塊、碎骨片、頭發(fā)、布片、彈片、泥沙等。

（2）腦挫裂傷區(qū)：緊靠原發(fā)性傷道區(qū)外周一帶為腦挫裂傷區(qū)，點(diǎn)狀出血，腦水腫等。（3）震蕩區(qū)：在腦挫裂傷區(qū)外周，表現(xiàn)為暫時(shí)性功能障礙，光鏡下無明顯病理改變。臨床特點(diǎn)：（1）局部性損傷重，傷殘率遠(yuǎn)較閉合傷高。（2）顱內(nèi)血腫發(fā)生率高（40%）。（3）易發(fā)生顱內(nèi)感染。（4）合并傷多（50%）。（5）易發(fā)生休克。（6）意識(shí)障礙較輕或無。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：1）意識(shí)：多無障礙，深昏迷則提示腦廣泛性損傷和腦干損傷，進(jìn)行性意識(shí)障礙為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2）生命征：一般生命征改變不大，合并顱內(nèi)血腫，腦水腫等繼發(fā)性損害時(shí)則有血壓升高、脈緩等。3）局灶體征：偏癱、單癱、失語常見。4）顱內(nèi)感染時(shí)：高熱、腦膜刺激征（＋）（3）輔助檢查：X線片為常規(guī)，不僅可精確確定穿透損傷部位，而且可以判斷異物性質(zhì)、位置、數(shù)目，為手術(shù)提供重要依據(jù)。處理：（1）急救和后送：保持呼吸道通暢,防治休克，傷口加壓包扎，作好生命征，意識(shí)變化等記錄。（2）盡早大劑量使用抗生素,TAT等,清潔傷口周圍，剃發(fā)以防止感染侵入。

金屬異物處理的原則：（1）清創(chuàng)術(shù)時(shí)遇到的或在創(chuàng)傷鄰近容易發(fā)現(xiàn)的金屬異物。（2）引起顱內(nèi)感染的金屬異物。（3）直徑大于1～1.5cm以上的，手術(shù)又不致造成腦功能損害的和手術(shù)危險(xiǎn)性不大者。

復(fù)習(xí)思考題1)

顱底骨折的診斷和治療原則？2)

為什么腦脊液耳漏禁止堵塞？3)

簡述減速性損傷和加速性損傷的機(jī)理。4)

對(duì)沖性損傷最容易引起什么部位的腦損傷？為什么？5)

簡述什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷？6)

如何根據(jù)受傷機(jī)理鑒別硬膜下血腫和硬膜外血腫？7)

簡述顱內(nèi)血腫的診斷及治療原則。8)

簡述開放性顱腦損傷的特點(diǎn)。9)

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