藥物療法詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有174頁\編輯于星期日（優(yōu)選）藥物療法現(xiàn)在是2頁\一共有174頁\編輯于星期日第一節(jié)課時目標1、說出藥物的種類和領(lǐng)取方法2、闡述藥物的保管和給藥原則3、說出常用的給藥途徑4、熟記醫(yī)院常用外文縮寫和中文譯意5、掌握正確的口服給藥方法現(xiàn)在是3頁\一共有174頁\編輯于星期日第一節(jié)給藥的基本知識一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管原則（一）藥物的種類內(nèi)服藥：溶液、合劑、片劑、散劑、膠囊注射藥：水溶液、油劑、混懸液、結(jié)晶、粉劑外用藥：軟膏、溶液、搽劑、洗劑、粉劑、栓劑其他：貼劑敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。現(xiàn)在是4頁\一共有174頁\編輯于星期日第一節(jié)給藥的基本知識（二）藥物的領(lǐng)取1、病區(qū)設(shè)有藥柜，存有一定數(shù)量的藥物，專任負責，按消耗定期到藥房領(lǐng)取和補充2、貴重藥和特殊藥，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取3、劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)有固定數(shù)，加鎖并專人保管，用后憑醫(yī)生處方領(lǐng)取4、中心藥房病區(qū)藥療護士每日查房后，將處方和藥盤及小藥卡送中心，有專人配藥劑核對。病區(qū)藥療護士取回后再核對無誤后發(fā)藥現(xiàn)在是5頁\一共有174頁\編輯于星期日第一節(jié)給藥的基本知識（三）藥物的保管1、藥柜放置在通風、干燥、光線明亮處，避免陽光直射，專人負責，定期檢查藥品質(zhì)量，保證用藥安全2、藥品按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置，在有效期內(nèi)先領(lǐng)先用。

劇毒麻醉藥應(yīng)有明顯標記，并加鎖保管，實行嚴格的交班制度。3、藥瓶應(yīng)有明顯標簽，內(nèi)服藥貼藍色邊標簽，外用藥貼紅色邊標簽，劇毒麻醉藥貼黑色邊標簽。

標簽脫落、被污染或辨認不清之藥物，均不可使用。現(xiàn)在是6頁\一共有174頁\編輯于星期日第一節(jié)給藥的基本知識4、藥物過期或有變色、異味、沉淀、渾濁、潮解、變性等現(xiàn)象，均不可使用。5、藥物應(yīng)根據(jù)不同性質(zhì)，分別保存?，F(xiàn)在是7頁\一共有174頁\編輯于星期日第一節(jié)給藥的基本知識（1）遇光容易變質(zhì)的藥物，深色瓶裝或黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處（2）容易氧化、揮發(fā)、潮解、風化的藥物，裝瓶蓋緊（3）容易被熱破壞的生物制品、抗生素等保存于干燥陰涼處20度或2-10度的冷藏環(huán)境中（4）易燃、易爆的藥物，單獨存放于陰涼低溫處，密閉蓋緊，遠離明火。（5）中藥、芳香性藥品，陰涼處，密蓋保存（6）個人專用貴重藥或特殊用藥，單獨存放，注明床號、姓名現(xiàn)在是8頁\一共有174頁\編輯于星期日二、給藥的原則★一切用藥的總則（一）嚴格按醫(yī)囑給藥（二）嚴格執(zhí)行查對制度（三）正確安全合理給藥（四）指導(dǎo)用藥（五）注意觀察反應(yīng)現(xiàn)在是9頁\一共有174頁\編輯于星期日二、給藥的原則（一）嚴格按醫(yī)囑給藥

對有疑問的醫(yī)囑及時向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行；不擅自更改醫(yī)囑；現(xiàn)在是10頁\一共有174頁\編輯于星期日二、給藥的原則（二）嚴格執(zhí)行查對制度三查：操作前、操作中、操作后七對：床號、姓名、藥物的名稱、藥物濃度、劑量、用法和用藥時間。檢查藥物的質(zhì)量現(xiàn)在是11頁\一共有174頁\編輯于星期日二、給藥的原則（三）正確安全合理給藥1、安全給藥五個準確：準確的藥物、準確的劑量、準確的途徑、準確的時間、準確的患者2、合理用藥3、過敏試驗4、配伍禁忌現(xiàn)在是12頁\一共有174頁\編輯于星期日二、給藥的原則（四）指導(dǎo)用藥

給藥前向患者解釋，給予用藥指導(dǎo)（五）注意觀察反應(yīng)

對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物？現(xiàn)在是13頁\一共有174頁\編輯于星期日三、給藥的途徑口服、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥及注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈注射）等。吸收順序依次為：吸入>舌下>直腸>肌內(nèi)>皮下>口服>皮膚現(xiàn)在是14頁\一共有174頁\編輯于星期日四、給藥的次數(shù)和時間

現(xiàn)在是15頁\一共有174頁\編輯于星期日五、影響藥物療效的因素藥物因素機體的因素飲食的影響現(xiàn)在是16頁\一共有174頁\編輯于星期日（一）藥物因素1、劑量2、劑型3、用藥途徑

靜脈>吸入>舌下>肌內(nèi)>直腸>皮下>口服>皮膚4、藥物間的相互作用現(xiàn)在是17頁\一共有174頁\編輯于星期日（二）機體因素1、生理因素（1）年齡與體重（2）性別2、病理因素3、心理因素4、個體差異現(xiàn)在是18頁\一共有174頁\編輯于星期日（三）飲食的影響1、影響藥物吸收而改變療效促進藥物吸收，增強療效；或干擾藥物吸收，降低療效。2、改變尿液pH而影響療效現(xiàn)在是19頁\一共有174頁\編輯于星期日第二節(jié)口服給藥法最簡單、最方便、又比較安全的給藥途徑吸收慢，不適應(yīng)急救病人，對意識不清病人，嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法現(xiàn)在是20頁\一共有174頁\編輯于星期日第二節(jié)口服給藥法【目的】減輕癥狀，協(xié)助診斷、治療和預(yù)防疾病?！緶蕚洹?、評估并解釋2、患者準備3、護士自身準備4、用物準備（1）備藥（2）發(fā)藥5、環(huán)境準備現(xiàn)在是21頁\一共有174頁\編輯于星期日第二節(jié)口服給藥法【操作步驟】

備藥1、查對醫(yī)囑2、正確配藥（1）嚴格查對（2）配固體藥（3）配水劑藥（4）配油劑藥3、再次查對4、整理用物現(xiàn)在是22頁\一共有174頁\編輯于星期日第二節(jié)口服給藥法發(fā)藥1、兩人查對2、準備用物3、核對解釋4、正確發(fā)藥5、協(xié)助服藥6、用藥指導(dǎo)7、整理用物8、觀察記錄現(xiàn)在是23頁\一共有174頁\編輯于星期日第二節(jié)口服給藥法【注意事項及健康教育】嚴格執(zhí)行查對制度發(fā)藥前了解患者有關(guān)情況，因故暫不發(fā)藥要做好交接班發(fā)藥時若患者提出疑問應(yīng)重新核對，確認無誤后給予解釋再給患者服下按規(guī)定時間發(fā)藥：健胃藥宜飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服對牙齒有腐蝕作用的藥物如酸類和鐵劑，用吸管吸服后漱口緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎現(xiàn)在是24頁\一共有174頁\編輯于星期日第二節(jié)口服給藥法7.舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化8.抗生素類藥物應(yīng)準時服藥9.對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水10.某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，服藥后要多飲水11.服強心甙類藥物時需加強對心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/min或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生現(xiàn)在是25頁\一共有174頁\編輯于星期日第三節(jié)吸入給藥法定義：應(yīng)用霧化裝置，將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。常用方法超聲波霧化吸入法氧氣霧化吸入法壓縮霧化吸入法現(xiàn)在是26頁\一共有174頁\編輯于星期日常用藥物及目的控制呼吸道感染：慶大霉素、卡那霉素、紅霉素和頭孢類藥物等。減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松等。解除支氣管痙攣：氨茶堿、異丙托溴銨、沙丁胺醇（舒喘靈）等。濕化呼吸道、稀釋痰液：α糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易凈）等?，F(xiàn)在是27頁\一共有174頁\編輯于星期日一、超聲霧化吸入法【目的】濕化氣道、稀釋痰液預(yù)防和控制呼吸道感染減輕呼吸道粘膜水腫解除支氣管痙攣，改善通氣功能現(xiàn)在是28頁\一共有174頁\編輯于星期日一、超聲霧化吸入法原理

超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電能，通過晶體換能器，把電能轉(zhuǎn)化為聲能，聲能透過透聲膜，破壞藥液表面張力，從而形成霧滴，通過導(dǎo)管隨病人吸氣進入呼吸道，到達肺泡現(xiàn)在是29頁\一共有174頁\編輯于星期日

【操作前準備】評估并解釋患者準備護士自身準備環(huán)境準備用物及藥物準備現(xiàn)在是30頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、準備（1）備霧化器（2）準備藥物（3）核對解釋2、治療（1）調(diào)整霧量（2）協(xié)助治療（3）觀察反應(yīng)現(xiàn)在是31頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】3、治療畢（1）治療畢關(guān)機（2）安置患者（3）清理用物4、觀察記錄現(xiàn)在是32頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】使用前，先檢查機器。注意保護晶體換能器和透聲膜。水量浸沒霧化罐底部的透聲膜，水溫不宜超過60℃。連續(xù)使用中間需間隔30min。觀察患者痰液排出是否困難，視情況進行拍背或吸痰?，F(xiàn)在是33頁\一共有174頁\編輯于星期日二、氧氣霧化吸入法現(xiàn)在是34頁\一共有174頁\編輯于星期日二、氧氣霧化吸入法【目的】1、治療呼吸道感染，消除炎癥2、稀釋痰液以利排出。3、解除支氣管痙攣，改善通氣功能?，F(xiàn)在是35頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、準備藥物2、核對解釋3、連接氧氣氧氣流量為6~8L/min4、吸入治療5、整理用物6、觀察記錄現(xiàn)在是36頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】1、注意用氧安全2、濕化瓶內(nèi)勿放濕化液3、氧氣流量為6~8L/min，以免氣流過大而損傷霧化器頸部。4、注意觀察患者排痰情況，若痰液不易咳出，可配合拍背、吸痰等方法協(xié)助痰液排出。現(xiàn)在是37頁\一共有174頁\編輯于星期日三、壓縮氣體霧化吸入法特點：產(chǎn)生的霧量能夠滿足肺部的潮氣量；可以自動調(diào)節(jié)，與患者的呼吸容量相匹配；安全且確保藥物在肺部的沉積；操作簡單、使用方便?，F(xiàn)在是38頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、連接機器2、準備藥物3、核對解釋4、吸入治療5、整理用物6、觀察記錄現(xiàn)在是39頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】1、妥善放置壓縮機2、指導(dǎo)患者深呼吸3、干燥噴霧器現(xiàn)在是40頁\一共有174頁\編輯于星期日第四節(jié)注射法注射給藥法：將無菌溶液注入體內(nèi)，以達到預(yù)防、診斷和治療的目的。優(yōu)點：吸收快，藥效迅速，用于急癥；用于不宜口服者。缺點：組織損傷，并發(fā)癥，不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速?，F(xiàn)在是41頁\一共有174頁\編輯于星期日一、注射原則★（一）嚴格執(zhí)行查對制度三查七對藥液質(zhì)量配伍禁忌現(xiàn)在是42頁\一共有174頁\編輯于星期日（二）嚴格遵守無菌操作原則

護士的準備注射部位的消毒注射器和針頭現(xiàn)在是43頁\一共有174頁\編輯于星期日（二）嚴格遵守無菌操作原則

現(xiàn)在是44頁\一共有174頁\編輯于星期日（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度1、避免交叉感染

“三個一”：“一人一針；一人一帶；一人一墊”2、嚴格處理物品用過的注射器和針頭現(xiàn)在是45頁\一共有174頁\編輯于星期日（四）選擇合適的注射器和針頭

現(xiàn)在是46頁\一共有174頁\編輯于星期日（五）選擇合適的注射部位（六）注射的藥物現(xiàn)配現(xiàn)用（七）注射前排盡空氣（八）注射前檢查回血（九）掌握合適的進針角度和深度（十）熟練掌握無痛注射技術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有174頁\編輯于星期日二、注射用物（一）基礎(chǔ)注射盤（二）注射器和針頭（三）藥物:根據(jù)醫(yī)囑準備現(xiàn)在是48頁\一共有174頁\編輯于星期日三、藥物抽吸法【目的】應(yīng)用無菌技術(shù)，準確抽吸藥液。【準備】1.護士自身準備2.用物準備基礎(chǔ)治療盤、按醫(yī)囑備藥、銳器盒及醫(yī)用垃圾桶3.環(huán)境準備現(xiàn)在是49頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、核對醫(yī)囑2、鋪無菌盤3、抽吸藥液自安瓿內(nèi)吸藥（1）消毒安瓿（2）折斷安瓿（3）抽吸藥液現(xiàn)在是50頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】自密封瓶內(nèi)吸取藥液（1）消毒瓶塞（2）注入空氣（3）抽吸藥液4、排盡空氣5、保持無菌現(xiàn)在是51頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。吸藥時針栓不可進入安瓿，針頭在進出安瓿時不可觸及安瓿口自密封瓶吸取藥液時，油劑、混懸劑用粗針頭；結(jié)晶或粉劑用注射用水或生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊匠浞秩芙夂?，抽吸?，F(xiàn)在是52頁\一共有174頁\編輯于星期日四、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法（二）皮下注射法（三）肌內(nèi)注射法（四）靜脈注射法（五）動脈注射法現(xiàn)在是53頁\一共有174頁\編輯于星期日（一）皮內(nèi)注射ID（intradermicinjection）【定義】是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法【目的】

各種藥物過敏試驗預(yù)防接種局部麻醉的先驅(qū)步驟現(xiàn)在是54頁\一共有174頁\編輯于星期日（一）皮內(nèi)注射【部位】藥物過敏試驗：前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局麻：麻醉部位現(xiàn)在是55頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作前準備】評估并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備現(xiàn)在是56頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、準備藥物2、核對解釋3、消毒皮膚70%乙醇，待干4、再次核對5、排氣進針左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)?，F(xiàn)在是57頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】6、注射藥物藥液0.1ml7、迅速拔針切勿按揉穿刺點8、核對指導(dǎo)詢問患者需要9、整理用物10、觀察記錄現(xiàn)在是58頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】詢問“三史”：乙醇消毒進針手法皮丘要求：拔針勿壓囑咐注意事項20min查看結(jié)果..示指固定針栓角度：5°深度：針尖斜面藥液：0.1ml現(xiàn)在是59頁\一共有174頁\編輯于星期日（二）皮下注射HI（hypodermicinjections）【定義】將少量藥液注入皮下組織的方法【目的】不宜經(jīng)口服給藥，而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效需較迅速發(fā)揮藥效的藥物：腎上腺素阿托品等預(yù)防接種局麻現(xiàn)在是60頁\一共有174頁\編輯于星期日（二）皮下注射【部位】

1.腹部-吸收最快

2.上臂-三角肌下緣

3.大腿－前側(cè)和外側(cè)

4.臀部-吸收最慢5.后背*注意經(jīng)常更換注射部位現(xiàn)在是61頁\一共有174頁\編輯于星期日【準備】用物準備：注射盤、2ml注射器、針頭、藥液病人準備：取坐位或臥位，暴露注射部位護士準備環(huán)境準備現(xiàn)在是62頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、準備藥物按醫(yī)囑吸取藥液

2、核對解釋3、消毒皮膚選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，4、再次核對5、排氣進針排盡空氣穿刺，與皮膚呈30～40°角現(xiàn)在是63頁\一共有174頁\編輯于星期日持針手法：

示指固定針栓進針角度：30°-40°進針深度：

針梗的2/3現(xiàn)在是64頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】6、檢查回血無回血，緩慢、均勻推入藥物7、均勻推藥8、按壓拔針再次核對9、整理用物10、觀察反應(yīng)現(xiàn)在是65頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射過于消瘦者？可捏起局部組織，穿刺角度適當減??；針頭刺入角度不宜>45°，以免刺入肌層長期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位現(xiàn)在是66頁\一共有174頁\編輯于星期日（三）肌內(nèi)注射IM

（intramuscularinjections）【定義】將一定藥液注入肌肉組織的方法【目的】需迅速發(fā)揮藥效和不能口服的藥物藥量大或刺激性大，不宜皮下注射的藥物不宜靜脈注射的藥物現(xiàn)在是67頁\一共有174頁\編輯于星期日（三）肌內(nèi)注射【部位】原則：肌肉豐厚，沒有大血管、神經(jīng)分布的部位最常用的為臀大肌其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌現(xiàn)在是68頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是69頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是70頁\一共有174頁\編輯于星期日【部位】（1）臀大肌注射定位十字定位法：自臀裂頂點引一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位內(nèi)角：髂后上棘至大轉(zhuǎn)子的連線現(xiàn)在是71頁\一共有174頁\編輯于星期日【部位】（1）臀大肌注射定位聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外1/3處，為注射部位?，F(xiàn)在是72頁\一共有174頁\編輯于星期日【部位】（2）臀中肌、臀小肌注射定位食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下緣，兩指間構(gòu)成一個三角區(qū)，即為注射部位。髂前上棘外側(cè)三橫指處，注意病兒以自己手指為準現(xiàn)在是73頁\一共有174頁\編輯于星期日【部位】（3）股外側(cè)肌注射定位

大腿中段外側(cè)：髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，大腿外側(cè)寬7.5cm。（4）上臂三角肌注射定位

取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處?，F(xiàn)在是74頁\一共有174頁\編輯于星期日【準備】用物準備：病人準備：側(cè)臥：下腿彎曲上腿伸直俯臥：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)坐位：護士準備環(huán)境準備現(xiàn)在是75頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、準備藥物2、核對解釋3、選擇部位4、消毒皮膚5、再次核對6、排氣進針針頭與皮膚呈90°現(xiàn)在是76頁\一共有174頁\編輯于星期日持針手法：

執(zhí)筆式進針角度：

90°進針深度：

針梗的2/3“二快一慢”現(xiàn)在是77頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】7、檢查回血8、注射藥物9、按壓拔針10、整理用物11、觀察反應(yīng)現(xiàn)在是78頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】兩種藥物同時注射注意配伍禁忌見無回血后，再注入藥液長期注射者注意更換注射部位，局部出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱水袋或熱濕敷處置針梗不能全部進入皮下，以防折斷嬰幼兒應(yīng)選擇臀中肌、臀小肌處注射，以免損傷坐骨神經(jīng)現(xiàn)在是79頁\一共有174頁\編輯于星期日（四）靜脈注射術(shù)IV（intravenousinjections）【目的】不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射迅速發(fā)揮療效注入藥物做某些診斷性檢查現(xiàn)在是80頁\一共有174頁\編輯于星期日【部位】四肢淺靜脈上肢：常用的有肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），腕部、手背下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背部淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈：位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動脈內(nèi)側(cè)現(xiàn)在是81頁\一共有174頁\編輯于星期日【準備】用物準備病人準備：根據(jù)所選部位協(xié)助病人取仰臥或側(cè)臥位等。如為頭皮注射還需剃去注射部位的頭發(fā)等護士準備環(huán)境準備現(xiàn)在是82頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】四肢淺靜脈注射法1、準備藥物2、核對解釋3、選擇靜脈粗、直、彈性好4、消毒皮膚5、再次核對6、穿刺靜脈現(xiàn)在是83頁\一共有174頁\編輯于星期日壓脈帶：穿刺點上方6cm,末端朝上進針手法刺激性藥物輸注時，應(yīng)先用生理鹽水確定針頭是否在血管內(nèi)長期輸注者應(yīng)保護血管繃緊靜脈下端皮膚針尖斜面朝上角度：２０°見回血，松壓脈帶現(xiàn)在是84頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】7、固定針頭8、推注藥物9、觀察反應(yīng)10、拔針按壓11、整理用物12、觀察記錄現(xiàn)在是85頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】股靜脈注射1、查對藥物2、安置體位仰臥位，下肢伸直略外展外旋；為小兒注射需用尿布覆蓋會陰，以防排尿污染穿刺部位。3、消毒皮膚皮膚常規(guī)消毒消毒術(shù)者左手食指和拇指現(xiàn)在是86頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】4、穿刺靜脈左手食指在腹股溝觸得股A搏動最明顯處加以固定右手持注射器，在股A內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入抽動活塞見暗紅色回血現(xiàn)在是87頁\一共有174頁\編輯于星期日5、推注藥物6、拔針按壓拔出針頭，無菌紗布加壓止血3～5分鐘7、整理用物8、觀察記錄現(xiàn)在是88頁\一共有174頁\編輯于星期日定位:股A內(nèi)側(cè)0.5cm角度:45°-90°加壓止血:3-5min現(xiàn)在是89頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】1、嚴格查對和無菌操作制度。2、注射過程中密切觀察病人對藥物的反應(yīng)，控制速度。3、病人主訴疼痛或局部隆起，回抽不見回血，應(yīng)立即拔出針頭，更換部位。4、觀察有無藥物外滲，尤其是刺激性藥物，可先推注少量生理鹽水，無異常后再換藥液注射。現(xiàn)在是90頁\一共有174頁\編輯于星期日靜脈注射失敗的常見原因針頭未刺入血管內(nèi)原因：刺入過淺表現(xiàn)：無回血，推注藥液至皮下，局部隆起并疼痛現(xiàn)在是91頁\一共有174頁\編輯于星期日針尖未完全進入血管原因：刺入過淺，當松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出表現(xiàn)：穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛?，F(xiàn)在是92頁\一共有174頁\編輯于星期日

針尖刺破對側(cè)血管壁原因：進針角度大，刺入過深表現(xiàn)：可見回血現(xiàn)在是93頁\一共有174頁\編輯于星期日（五）動脈注射法【目的】1、搶救危重患者2、注入造影劑用于施行某些特殊檢查3、注射抗癌藥物做區(qū)域性化學治療【部位】股動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和橈動脈現(xiàn)在是94頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、準備藥物2、核對解釋3、安置體位4、消毒皮膚直徑大于5cm5、穿刺動脈垂直或與動脈呈40°角進針，見鮮紅色血液，一手固定，一手推注藥物6、拔針按壓5-10min7、整理用物現(xiàn)在是95頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是96頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是97頁\一共有174頁\編輯于星期日第五節(jié)靜脈輸液法現(xiàn)在是98頁\一共有174頁\編輯于星期日一、概述1、概念靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。2、原理

輸液系統(tǒng)內(nèi)壓＞人體靜脈壓條件：液體瓶必須有一定的高度液面上方必須與大氣相同輸液管通暢現(xiàn)在是99頁\一共有174頁\編輯于星期日排氣管排氣管液壓現(xiàn)在是100頁\一共有174頁\編輯于星期日二、輸液的目的糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)補充營養(yǎng)，供給熱量輸入藥物，治療疾病

增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)現(xiàn)在是101頁\一共有174頁\編輯于星期日三、常用溶液的種類及作用晶體溶液（crystalloidsolution）膠體溶液（colloidalsolution）靜脈高營養(yǎng)液現(xiàn)在是102頁\一共有174頁\編輯于星期日輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多現(xiàn)在是103頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是104頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是105頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是106頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是107頁\一共有174頁\編輯于星期日1、周圍淺靜脈2、頭皮靜脈3、鎖骨下靜脈和頸外靜脈三、常用輸液部位現(xiàn)在是108頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是109頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是110頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是111頁\一共有174頁\編輯于星期日手部靜脈注射模型現(xiàn)在是112頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是113頁\一共有174頁\編輯于星期日周圍靜脈輸液法密閉式★開放式頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法四、常用靜脈輸液法現(xiàn)在是114頁\一共有174頁\編輯于星期日（一）密閉式靜脈輸液法利用原裝密封瓶插管輸液的方法操作簡單，污染機會少，故廣泛用于臨床?！灸康摹客o脈輸液的目的現(xiàn)在是115頁\一共有174頁\編輯于星期日評估身體狀況心理、社會狀況穿刺靜脈輸注溶液和藥物[操作前準備]疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動狀況、配合程度、皮膚狀況、過敏史心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識現(xiàn)在是116頁\一共有174頁\編輯于星期日

患者護士環(huán)境用物[操作前準備]了解操作排尿或排便取舒適臥位注射盤輸液器靜脈穿刺針加藥用注射器輸液溶液和藥物（醫(yī)囑）輸液架及網(wǎng)套膠布或敷貼、止血帶巡視卡必要時備延長管治療單現(xiàn)在是117頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是118頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是119頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、患者準備核對備輸液架2、準備藥物在治療室瓶裝液體（1）檢查液體（2）消毒加藥（3）備輸液器袋裝液體（1）檢查液體（2）消毒加藥（3）備輸液器現(xiàn)在是120頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】3、核對解釋4、掛瓶排氣滴管內(nèi)液面達2/3滿5、選擇靜脈穿刺點上方6cm處扎止血帶6、消毒皮膚>5cm7、再次核對排氣8、穿刺靜脈15-30°現(xiàn)在是121頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是122頁\一共有174頁\編輯于星期日9、固定針柄第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人移動時牽拉針頭現(xiàn)在是123頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是124頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是125頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是126頁\一共有174頁\編輯于星期日10、調(diào)節(jié)滴速根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)年齡成人：40~60滴/分兒童：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴現(xiàn)在是127頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】11、查對記錄12、整理指導(dǎo)13、觀察巡視14、更換藥液15、拔針按壓16、整理用物拔針后三句話：1、請把棉簽豎著按2、請不要揉3、請多按一會兒現(xiàn)在是128頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】1、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。2、根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序與輸液速度，并注意配伍禁忌。3、輸液過程中經(jīng)常巡視。4、嚴禁在輸液的肢體上進行抽血化驗或測量血壓。5、排凈輸液管內(nèi)空氣。現(xiàn)在是129頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】6、選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液者應(yīng)注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈遠心端→近心端現(xiàn)在是130頁\一共有174頁\編輯于星期日（二）靜脈留置輸液法靜脈留置針又稱為套管針，由針芯、外套管、針柄及肝素帽等組成。可用于靜脈輸液、輸血及動、靜脈采血?，F(xiàn)在是131頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是132頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是133頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是134頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是135頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是136頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是137頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是138頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】前同密閉式輸液法連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對戴無菌手套靜脈穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速再次查對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理現(xiàn)在是139頁\一共有174頁\編輯于星期日穿刺前戴好手套以15~30度角進針(慢)見回血降低角度再進0.2cm送導(dǎo)管(退針芯0.5cm，把導(dǎo)管全部送入血管)留置針穿刺現(xiàn)在是140頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是141頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是142頁\一共有174頁\編輯于星期日目的：1、保持一條暢通的靜脈輸液通路2、將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管封管液：1、無菌生理鹽水2、稀釋肝素溶液封管現(xiàn)在是143頁\一共有174頁\編輯于星期日方法：邊退針邊推藥液，直到針頭完全退出為止，保證正壓封管。現(xiàn)在是144頁\一共有174頁\編輯于星期日靜脈留置輸液常見故障及處理方法穿破靜脈血管留置針導(dǎo)管表面光滑，所以進針的速度不能過快，否則容易造成穿過對側(cè)血管壁穿刺時，持針柄的方法不正確或穿刺者的姿勢不正確擋住視線均可導(dǎo)致不能及時觀察回血而使穿刺過深。見到有回血，應(yīng)壓低進針角度約為5~15°，再進針0.2cm。現(xiàn)在是145頁\一共有174頁\編輯于星期日靜脈留置輸液常見故障及處理方法送套管困難在留置針穿刺前，均應(yīng)轉(zhuǎn)動針芯，松動套管，使套管前端與針芯銜接處粘連解除。進針時，見回血，應(yīng)壓低針頭角度，再進0.2cm，保證套管進入靜脈血管內(nèi)。如果見回血后沒有繼續(xù)進針0.2cm，可能導(dǎo)致套管還未進入血管，送導(dǎo)管必然困難。穿刺前選擇了疤痕靜脈或者靜脈瓣處、穿刺時未繃緊皮膚以及穿破對側(cè)血管壁都容易導(dǎo)致送套管困難。現(xiàn)在是146頁\一共有174頁\編輯于星期日靜脈留置輸液常見故障及處理方法撤針芯困難撤出針芯時，應(yīng)將延長管放直，左手食指和中指分別固定針翼兩側(cè)，再抽出針芯。如果延長管未放直、手指固定在針翼中間部分，就容易導(dǎo)致撤針芯困難。穿刺前未松動導(dǎo)管、撤針芯動作太慢都可能會出現(xiàn)抽出針芯困難。現(xiàn)在是147頁\一共有174頁\編輯于星期日（三）頭皮靜脈輸液法小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，相互溝通交錯成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定，故小兒多采用頭皮靜脈輸液。常用的頭皮靜脈有：額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈和枕靜脈?，F(xiàn)在是148頁\一共有174頁\編輯于星期日頭皮靜脈與頭皮動脈的鑒別

特征頭皮靜脈頭皮動脈顏色微藍淺紅或與皮膚同色管壁薄、易壓扁厚、不易壓扁搏動無有血流方向多向心多離心血流顏色暗紅鮮紅退藥時感覺阻力小阻力大，局部血管呈樹枝狀突起，顏色蒼白，患兒痛苦現(xiàn)在是149頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】1、核對解釋2、掛液排氣3、選擇靜脈4、消毒皮膚5、再次查對6、穿刺靜脈7、固定調(diào)速一般不超過20滴/min8、整理巡視現(xiàn)在是150頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是151頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是152頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是153頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是154頁\一共有174頁\編輯于星期日（四）頸外靜脈輸液法適用范圍：需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強的藥物行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療者現(xiàn)在是155頁\一共有174頁\編輯于星期日【操作步驟】前同密閉式輸液法（麻醉藥皮試）選擇體位選擇穿刺點并消毒開包鋪巾局部麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定暫停輸液的處理封管消毒再行輸液輸液完畢的處理現(xiàn)在是156頁\一共有174頁\編輯于星期日現(xiàn)在是157頁\一共有174頁\編輯于星期日【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細選擇穿刺點輸液過程中加強巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血保護穿刺部位：穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒現(xiàn)在是158頁\一共有174頁\編輯于星期日五、輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間輸液時間（h）=液體總量（ml）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（min）每毫升溶液的滴數(shù)（gtt/ml）現(xiàn)在是159頁\一共有174頁\編輯于星期日已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間（min）現(xiàn)在是160頁\一共有174頁\編輯于星期日六、常見故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降現(xiàn)在是161頁\一共有174頁\編輯于星期日七、常見輸液反應(yīng)及護理發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負荷過重反應(yīng)(circu