起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日心臟起搏器植入術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日有關(guān)靜脈解剖頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌鎖骨下動(dòng)脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈鎖骨下靜脈頭靜脈肺現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日心房及心室導(dǎo)線的安置

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日心室電極導(dǎo)線現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日起搏器的安裝脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極陰極現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

病例1

起搏器電池耗竭——程控致阿氏發(fā)作

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日住院經(jīng)過(guò)入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長(zhǎng)，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日住院經(jīng)過(guò)入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長(zhǎng)，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日程控1

將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識(shí)喪失

起搏失奪獲現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

程控2

有起搏釘無(wú)起搏QRS圖形現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日程控3

立即予移除程控頭，心外按壓

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日程控5

患者恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

考慮電池耗竭所致，緊急行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于當(dāng)天行永久起搏器更換術(shù)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日更換起搏器后程控舊起搏器電池耗竭現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

病例2起搏器導(dǎo)絲斷裂

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日近半月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛。曾外院做心電圖示：竇性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院門診就診?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日起搏器程控示心室電極電阻<200歐姆

——考慮電極磨損可能患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日X線檢查

——心室電極絕緣層破損現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日診斷：心室電極絕緣層破損收入院予更換心室電極。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

病例3

起搏器植入術(shù)后囊袋感染

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日診斷：起搏器囊腔感染處理

于對(duì)側(cè)重植現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

病例4

起搏器術(shù)后肌電/電刀干擾

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

肌電干擾ICD：誤感知放電現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

電刀干擾ICD：誤感知放電現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日需重視起搏器圍手術(shù)期及隨訪！現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查。術(shù)前停用阿司匹林、波立維、華法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板藥物。向患者及家屬告知并解釋手術(shù)情況，并簽署手術(shù)同意書?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日起搏器安裝術(shù)后的近期護(hù)理體位早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練病情觀察切口護(hù)理飲食指導(dǎo)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日體位體位仰臥位/左側(cè)臥位24-48h目的

防止電極脫位現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日體位及活動(dòng)起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極24h，被動(dòng)電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。術(shù)側(cè)肢體7天之內(nèi)限制活動(dòng)，勿外展、上舉和過(guò)度用力，防止電極脫落或移位。同時(shí)避免用力咳嗽和嘔吐，必要時(shí)用手按壓傷口?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌

肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)韌帶粘連,防止上肢

靜脈血栓形成。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練術(shù)后24h后可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢行握拳、活動(dòng)手指運(yùn)動(dòng);由責(zé)任護(hù)士為病人作術(shù)側(cè)上肢腕、肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后48-72h進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉?；顒?dòng)幅度不可太大,避免過(guò)度外展上舉,循序漸進(jìn),以免引起電極脫落或移位。之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增。在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日病情觀察病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征心電圖的觀察傷口觀察局部有無(wú)出血/皮下瘀血有無(wú)疼痛縫線部位的愈合現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日切口護(hù)理0.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。觀察傷口有無(wú)出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無(wú)滲血、紅腫、熱痛等癥狀。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日切口護(hù)理在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不宜穿過(guò)緊的內(nèi)衣。若術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，甚至潰爛，則要考慮感染的可能，不宜在家中自行處理，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日飲食指導(dǎo)

手術(shù)后可以正常進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，防止便秘。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日起搏器安裝術(shù)后的遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)心理康復(fù)定期隨訪與起搏器相關(guān)的注意事項(xiàng)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日心理康復(fù)

幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，加快心臟功能的康復(fù)。緊張病人有聽(tīng)到起搏器起搏聲音局部肌肉抽動(dòng)擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日起搏器隨訪目的：

1）評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效

2）調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理

3）觀察電池情況選擇更換點(diǎn)隨訪時(shí)間：

植入起搏器第1年分別為術(shù)后第１、３、６、12個(gè)月隨訪，之后每年一次，電池電量耗竭前每三個(gè)月-半年一次?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日自身隨訪應(yīng)教會(huì)患者堅(jiān)持自數(shù)脈搏,尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r,指導(dǎo)患者及家屬每日定時(shí)測(cè)量心率并做記錄,若脈搏少于60/min或低于最低設(shè)定頻率或原有癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)傷口愈合良好者，術(shù)后2周以后可洗澡，但洗澡時(shí)應(yīng)避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮膚不要用手觸摸植入的起搏器，以免引起局部皮膚破潰、感染及起搏器扭擺綜合征現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后注意事項(xiàng)植入心臟起搏器后1個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取平臥位術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物。但洗漱、吃飯等日?；顒?dòng)不受影響現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后注意事項(xiàng)避免到高壓電場(chǎng)附近，避免在雷雨天到戶外活動(dòng)，避免用植人心臟起搏器一側(cè)的手拿手機(jī)撥打或接聽(tīng)電話?？拷姶艩t（<60cm）、電鋸（<30cm）、大型音箱（<15cm）、3瓦以上的對(duì)講機(jī)（<30cm）時(shí)對(duì)起搏器有影響?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后注意事項(xiàng)

以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。在到醫(yī)院接受檢查或治療前，應(yīng)先告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器（1）禁止做高∕低頻物理治療（2）禁止在起搏器部位使用透熱治療（3）禁止接受磁共振檢查現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日術(shù)后注意事項(xiàng)（4）禁止放療射線直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除顫放電，應(yīng)離開(kāi)起搏器10cm以上（6）禁止在起搏器周圍做電針灸治療和電神經(jīng)刺激（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以

上，并建議使用雙極方式，行心電監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

起搏器安裝術(shù)后護(hù)理及隨訪非常重要！現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日

臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日臨時(shí)起搏器組成體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日臨時(shí)起搏器組成起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開(kāi)開(kāi)關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無(wú)低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線接診準(zhǔn)備現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問(wèn)題術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日行床旁ECG及胸片檢查進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日更換電池方法：醫(yī)師更換時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期日臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上