康復科護理查房第1頁/共52頁2、相關知識3、康復措施4、護理診斷5、護理措施

6、健康教育目錄1、病歷導入第2頁/共52頁病歷導入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”于2013-07-22門診入院?；颊哂?013-06-28開車時汽車不慎側翻（頸部著地），當即出現(xiàn)意識清楚，四肢活動不能（具體情況不詳）。急診120送于慈溪人民醫(yī)院求治，給予攝片示：頸6椎體爆裂性骨折伴頸椎脊髓損傷。于2013-07-05行頸椎骨折切開鋼板內固定術。術后給予抗感染、脫水、止血等對癥治療，病情穩(wěn)定后，現(xiàn)為求進一步康復治療，今至我院求治。

第3頁/共52頁?？魄闆r：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關節(jié)以上淺感覺正常，雙側前臂淺感覺消失。雙側聳肩肌力IV級，雙側上臂肌力IV，雙側前臂肌力1級，雙腕關節(jié)及掌指關節(jié)主動活動消失，雙下肢肌力0級，上肢肌張力低，上下肢肌張力略低，雙側上肢腱反射（+），雙下肢腱反射消失，骶尾部無感覺及運動。雙側踝陣攣（+）。肛門反射陰性，肛門括約肌無收縮，大小便失禁。診斷：1、高位截癱2、頸6椎體骨折術后第4頁/共52頁第5頁/共52頁脊髓相關知識脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊髓的功能脊髓的定義第6頁/共52頁脊髓是中樞神經的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內，呈長圓柱狀，全長41－45厘米。上端與顱內的延髓相連，下端呈圓椎形隨個體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎,下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。第7頁/共52頁8

后角側角(僅見于T1-L3節(jié)段)

前角灰質連合中央管外側部脊髓的內部結構后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質、后角固有核、胸核含聯(lián)絡神經元中間帶中間帶外側核——交感神經中樞中間帶內側核——與內臟感覺有關前角運動神經元位置——內側群：支配軀干肌外側群；支配四肢肌

功能——α-運動神經元：支配梭外肌（軀干、四肢肌）

γ-運動神經元：支配梭內肌中間帶(前后角之間)灰質(“H”形灰質柱)第8頁/共52頁脊髓的功能一、傳導功能二、反射功能

1、軀體反射（1）淺反射(2)深反射2、內臟反射第9頁/共52頁脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結構和功能損害，導致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。第10頁/共52頁脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運動損傷血管性疾病脊髓損傷外傷性非外傷性非外傷性外傷性外傷性非外傷性第11頁/共52頁病因第12頁/共52頁脊髓損傷病因構成示意圖第13頁/共52頁脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓損傷。按影響四肢劃分為四肢癱，截癱。按損傷程度分為不完全性脊髓損傷，完全性損傷第14頁/共52頁SCI臨床特征SCI主要臨床特征

脊髓休克

運動和感覺障礙

體溫調節(jié)障礙

痙攣

排便功能障礙

性功能障礙15第15頁/共52頁運動障礙肢體癱瘓單個肢體雙側肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進陣攣第16頁/共52頁17大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）第17頁/共52頁18性功能障礙男性：勃起異常女性：月經紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質疏松第18頁/共52頁19脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出現(xiàn)時間：損傷后即刻表現(xiàn)：損傷水平以下所有反射及感覺消失，肢體軟癱持續(xù)時間：數(shù)小時-數(shù)周機制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復體征：出現(xiàn)球海面體肌反射（比肢體反射出現(xiàn)早）第19頁/共52頁20臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內神經束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經損傷特征不規(guī)則神經平面疼痛常見、顯著大小便失禁第20頁/共52頁脊髓損傷的康復原則訓練日常生活活動能力以康復治療為中心

指導患者功能鍛練急恢性復期期藥物、手術治療

急救、制動固定

防止二次損傷

第21頁/共52頁該患者在我科的主要康復治療情況第22頁/共52頁一、藥物治療活血、改善微循環(huán)：丹紅注射液（20ml）40ml靜脈輸營養(yǎng)神經：四已糖神經節(jié)苷脂注射液40mg靜脈續(xù)滴促進骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日第23頁/共52頁24二、康復措施1.四肢肌力訓練及關節(jié)松動第24頁/共52頁25站立床2.直立活動：站立斜床作用預防體位性低血壓下肢關節(jié)攣縮骨質疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通氣膀胱、直腸功能注意事項角度時間第25頁/共52頁3.高壓氧治療第26頁/共52頁4.中醫(yī)治療：針灸第27頁/共52頁

5.氣壓治療第28頁/共52頁6.特殊康復治療——人臍血干細胞移植該患者在我科分別于2013年8月7號和8月27號兩次經椎管注入人臍血干細胞第29頁/共52頁干細胞的定義干細胞英文為stemcell，干細胞是指一類具有自我更新、無限增殖和多向分化的多潛能細胞群體，即這些細胞可以通過細胞分裂維持自身細胞群的大小，同時又可進一步分化成為各種不同的組織細胞，從而被醫(yī)學界稱之為"萬用細胞"。第30頁/共52頁干細胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經干細胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經元或星形膠質細胞、少突膠質細胞，出現(xiàn)神經細胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經纖維和新生的神經纖維形成新的髓鞘，保持神經纖維功能的完整性，恢復受損神經功能。第31頁/共52頁

最大限度地恢復獨立生活能力增強心理適應能力提高生存質量能以良好的心態(tài)回歸家庭與社會開始新的生活康復治療的目標32第32頁/共52頁該病人存在哪些護理問題第33頁/共52頁病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”入院。經相關輔助檢查和專科檢查，診斷為高位截癱

第34頁/共52頁護理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。左前臂外側皮膚約有7*4cm皮膚挫裂傷，皮膚大部分已結痂，未見明顯滲出。大小便失禁，導尿管在位通暢。第35頁/共52頁護理診斷焦慮：關與喪失生活工作能力和病程長有軀體移動障礙：與肢體截癱有關有皮膚完整性受損的危險：長期臥床與皮膚局部血運不良有關氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關自我形象紊亂：與軀體移動和

感覺障礙有關第36頁/共52頁該患者有哪些護理措施第37頁/共52頁護理措施焦慮情緒（1）做好病人及家屬的心理護理，加強疏導工作（2）耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關懷和體貼患者（3）可向患者介紹一些疾病的知識及成功的案例樹立信心（4）鼓勵多接觸社會及人際交往，尋求家人及社會的支持評價：患者及家屬焦慮情緒有所改善積極面對疾病。第38頁/共52頁軀體移動障礙（1）安置病人病人以舒適體位，保持患者肢體的功能位（2）向患者家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行被動的功能鍛煉。（3）協(xié)助患者的日常生活評價：病人在康復科軀體移動障礙得到改善且脊髓功能沒有進一步惡化第39頁/共52頁有效預防皮膚完整性受損（1）使用氣墊床，保持床單位的整潔干燥（2）勤翻身，合理使用肢墊，保護壓瘡易發(fā)部位（3）及時處理大便，保持臀部皮膚干燥（4）飲食指導：進高蛋白高維生素食物，保證機體營養(yǎng)供應評價：病人沒有出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡的出現(xiàn)第40頁/共52頁氣體交換受損（1）保證有效的氣體交換，防止缺氧呼吸驟停（2）加強觀察和保持呼吸道通暢（3）吸氧（4）加強呼吸道護理（5）深呼吸鍛煉（6）外出時備用氧氣枕評價：患者沒有出現(xiàn)缺氧的情況第41頁/共52頁正確對待自我形象的改變（1）做好病人的心理護理，讓其從病痛中走出來積極面對疾病。（2）生后中要鍛煉病人的自理能力重拾面對生活的信心。（3）家人及朋友要多關心患者的情緒變化，不要忽略患者的主觀感受。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：患者接受了自己身體的現(xiàn)狀積極面對疾病。第42頁/共52頁康復護理原則與目標個體化方案

長期康復

全面康復

家屬參與

最大限度地回歸社會

防止各種并發(fā)癥

關節(jié)被動活動提高患者的覺醒能力第43頁/共52頁健康教育1、向患者宣教脊髓損傷康復鍛煉的意義和原則患者在康復治療應是以強化殘存功能、預防繼發(fā)病變以及對生活環(huán)境、生活用具進行調整和改造。放松心情,減少焦慮積極治療。第44頁/共52頁2、飲食指導指導病人多吃一些富含蛋白質的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，例如豆制品，肉類等，增加皮膚的彈性第45頁/共52頁利用殘存功能3.指導病人練習床上起坐，使用輪椅，助行器等上下床和行走方法

第46頁/共52頁4.病人出院后須繼續(xù)康復鍛煉，并預防并發(fā)癥的發(fā)生

出院后告知病人可以在家中做康復鍛煉并教病人家屬怎樣為病人做康復訓練，并熟知那些脊髓損傷后有哪些并發(fā)癥并且預防。第47頁/共52頁5.日常生