第4頁共4頁醫(yī)院手衛(wèi)生工作總結(jié)____年第一季度手部衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果反饋一、調(diào)查人員及方法：1、調(diào)查人員。院感科人員于每周五醫(yī)院大查房時到相應(yīng)科室對科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及其它工作人員進行手衛(wèi)生依從性隨機跟蹤暗訪。2、調(diào)查方法。①院感科制定統(tǒng)一的手部衛(wèi)生遵從率及正確率稽核表②對院感科調(diào)查人員進行手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生時機、正確方法等知識培訓(xùn)；③采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機跟隨醫(yī)、護、保潔人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容；④匯總調(diào)查表，計算各科室、各類人員手衛(wèi)生依從率。二、結(jié)果與分析：1、第一季度手部衛(wèi)生遵從率及正確率第一季度調(diào)查共觀察到全院各類工作人員包括醫(yī)師、護士的手衛(wèi)生時機____次，執(zhí)行手衛(wèi)生____次，手衛(wèi)生依從率____%。第一季度各月份醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率見圖表1：2、各月份手衛(wèi)生遵從率：____年____、____月我院剛開始進行手衛(wèi)生調(diào)查，遵從率為____%，遵從率較低。____年1、____、____月，手衛(wèi)生遵從率分別為____%、____%、____%。由表2可以看出，我院手衛(wèi)生遵從率從去年到現(xiàn)在逐漸上升。特別是____年0____月份，調(diào)查我院遵從率高達(dá)____%，這與我院____月份開展手衛(wèi)生活動月，對全院醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，科室開展手衛(wèi)生自查有關(guān)。通過手衛(wèi)生活動月的知識培訓(xùn)及自查反饋，加強了醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視，自覺養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，因此手衛(wèi)生遵從率與____年相比有了一定提高.3、醫(yī)生及護士各月份手衛(wèi)生遵從率表3顯示，臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率分別為____%、____%、____%、____%，護士手衛(wèi)生依從性相對較好，分別為____%、____%、____%、____%。4、干、濕洗手步驟確實率：調(diào)查我院各月份干洗手步驟確實率分別為：____、____月____%，____月____%，____月____%，____月____%。由表4可以看出自去年以來，我院干洗手步驟確實率逐月上升。但仍須繼續(xù)努力，爭取洗手步驟確實率達(dá)到____%。濕洗手步驟確實率。調(diào)查干洗手機率較多，進行濕洗手的機率較少。____年____、____月份調(diào)查無進行濕洗手的時機。____年1、____、____月份調(diào)查有進行濕洗手的時機，且濕洗手的步驟確實率為____%。5、科室手衛(wèi)生遵從率：____月份手衛(wèi)生調(diào)查遵從率較低的科室有如下兩個：骨外科____%、泌尿外、五官科____%。____月份手衛(wèi)生調(diào)查遵從率較低的科室有如下：放謝科____%。以上三個科室手衛(wèi)生遵從率較低，應(yīng)加強重視?？剖襙___學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生意識，定期進行手衛(wèi)生遵從率自查反饋，逐步提高手衛(wèi)生依從性。二、不執(zhí)行手衛(wèi)生及干、濕洗手步驟不正確原因分析1、對手衛(wèi)生的態(tài)度。對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知。醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機，對手衛(wèi)生依從性影響較大。3、手衛(wèi)生設(shè)施。普遍存在擦手紙盒不及時放紙現(xiàn)象，洗手液、速干手消劑未及時補充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題。醫(yī)護人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)有院感科人員在場時執(zhí)行率較好，洗手認(rèn)真方法正確，但無院感科及科室調(diào)查人員在場時執(zhí)行率較低。5、有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手液有刺激性，洗手會影響皮膚，不宜過多使用。三、手衛(wèi)生改進措施本季度手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院的手衛(wèi)生遵從率較去年有所提高，干、濕洗手步驟確實率有逐月上升，證明我院開展手衛(wèi)生宣傳月活動對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)有一定成效。但仍需采取相應(yīng)措施，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，進一步提高手衛(wèi)生依從性：1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護人員自我保護和保護患者的意（：.hnbo____u.博旭：醫(yī)院手衛(wèi)生工作總結(jié)）識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。培訓(xùn)有計劃并定期考核培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。3、加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。4、全院統(tǒng)一印制手衛(wèi)生知識手冊____本，人手一冊。醫(yī)院手衛(wèi)生工作總結(jié)（二）手衛(wèi)生依從性調(diào)查總結(jié)（____年第四季度）第四季度對我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行了調(diào)查，按照統(tǒng)一的方法和表格，未作預(yù)先通知，采取隨機抽檢方式對科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進行檢查，北院：抽查醫(yī)師____人次，護士____人次，醫(yī)生洗手依從性為____%;護士洗手依從性為____%，其中接觸患者前洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%；接觸患者后洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%;無菌操作前洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%；接觸患者周圍環(huán)境后洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%;接觸患者血液、體液等后洗手____人次，未洗手____人次，依從性為____%。南院：抽查醫(yī)師____人次，護士____人次，其中醫(yī)生洗手依從性為____%；護士洗手依從性為____%；接觸患者前洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%；接觸患者后洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%;無菌操作前洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%；接觸患者周圍環(huán)境后洗手共____人次，未洗手共____人次，依從性為____%;接觸患者血液、體液等后洗手____人次，未洗手____人次，依從性為____%。從調(diào)查情況看，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況較之前三季度有所提升，抽查中少數(shù)長假后醫(yī)務(wù)人員對“六步洗手法”不熟練，科室洗手用品、干手用品供應(yīng)受限，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為冬天寒冷，洗手不便，思想上松懈，故院感科人員下科室監(jiān)督時間增加，執(zhí)行情況提升有限。整改措施：一、院感科繼續(xù)隨機下科室監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)手衛(wèi)生的執(zhí)行，要求按洗手指征洗手，使手衛(wèi)生工作落到實處。二、繼續(xù)加強手衛(wèi)生培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生的指征