世界睡眠日2001年國(guó)際精神衛(wèi)生組織發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)―將每年的3月21日，定為“世界睡眠日”。第一頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠醫(yī)學(xué)獨(dú)立的睡眠疾病譜;多導(dǎo)圖為核心的睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù);睡眠醫(yī)學(xué)教育;標(biāo)準(zhǔn)化的診療平臺(tái)與專業(yè)化的認(rèn)證體系.定義：睡眠醫(yī)學(xué)是一門采用臨床評(píng)定和生理監(jiān)測(cè)技術(shù)診斷睡眠及其相關(guān)疾病,并且通過藥物、醫(yī)療儀器、外科手術(shù)、病人教育以及行為矯正等技術(shù)進(jìn)行治療的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。第二頁(yè)，共75頁(yè)。主要內(nèi)容睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展臨床睡眠醫(yī)學(xué)體系

臨床睡眠診療機(jī)構(gòu)

睡眠醫(yī)學(xué)教育

多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)AASM國(guó)際睡眠疾病分類空軍總醫(yī)院第三頁(yè)，共75頁(yè)?？D（RichardCaton）英國(guó)生理學(xué)家1875（1874）年報(bào)告采用電流計(jì)，第一次從動(dòng)物（家兔和猴）腦表面記錄到腦電活動(dòng)和誘發(fā)電位（Event-RelatedPotentials，ERPs)

RichardCaton(1842-1926)英格蘭利物浦空軍總醫(yī)院第四頁(yè)，共75頁(yè)。德國(guó)耶拿大學(xué)神經(jīng)和精神病學(xué)教授1924年第一次記錄到人類頭顱表面腦電活動(dòng)，并定義為腦電圖（Electroencephalogram，EEG）發(fā)現(xiàn)腦電α和β波

HansBerger(1873–1941)空軍總醫(yī)院第五頁(yè)，共75頁(yè)。NathanielKleitman(1895-1999）空軍總醫(yī)院第一個(gè)系統(tǒng)研究睡眠的科學(xué)家。1953年與其學(xué)生共同證實(shí)REM睡眠及其與夢(mèng)境的關(guān)系。1955年，Kleitman的學(xué)生WilliamDement使用EEG證實(shí)了NREM睡眠和REM睡眠的周期。1958年發(fā)現(xiàn)其他哺乳動(dòng)物也存在快眼動(dòng)睡眠。創(chuàng)建了世界上第一個(gè)睡眠實(shí)驗(yàn)室。撰寫了第一部睡眠醫(yī)學(xué)教科書《sleepandwakefulness》。第六頁(yè)，共75頁(yè)。1953年EugeneAserinsky（studentofKleitman)報(bào)道了睡眠周期性眼球運(yùn)動(dòng)，并稱之為“快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）睡眠”，并描述了REM睡眠與做夢(mèng)有關(guān)?？哲娍傖t(yī)院第七頁(yè)，共75頁(yè)。Dr.WilliamDement1955年

Dr.WilliamDement(studentofKleitman)使用EEG證實(shí)了周期性出現(xiàn)的REM睡眠和NREM/REM的周期性形式。1958年證實(shí)REM和做夢(mèng)不是人類獨(dú)有.空軍總醫(yī)院第八頁(yè)，共75頁(yè)。ColinSullivan1981年,澳大利亞悉尼

RoyalPrinceAlfredHospital的Sullivan教授發(fā)明了

CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停

?？哲娍傖t(yī)院第九頁(yè)，共75頁(yè)。1970坦福睡眠醫(yī)學(xué)研究中心。1975睡眠疾病中心協(xié)會(huì)成立，1999年更名為AASM。1978多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技師協(xié)會(huì)成立。1983美國(guó)睡眠精神生理研究協(xié)會(huì)更名為睡眠研究協(xié)會(huì)。1987美國(guó)睡眠疾病協(xié)會(huì)。1990創(chuàng)建美國(guó)國(guó)家睡眠基金。1992美國(guó)國(guó)會(huì)任命睡眠疾病研究國(guó)家任務(wù)組，研究睡眠疾病對(duì)安全的影響程度。1993美國(guó)創(chuàng)建國(guó)家睡眠疾病研究中心。1996睡眠醫(yī)學(xué)成為美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)承認(rèn)的專科。2005美國(guó)研究生協(xié)會(huì)和繼續(xù)教育學(xué)會(huì)年將睡眠醫(yī)學(xué)定為醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科?？哲娍傖t(yī)院第十頁(yè)，共75頁(yè)。中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展1982年協(xié)和醫(yī)院成立第一個(gè)睡眠呼吸障礙研究室。1994年成立中國(guó)睡眠研究會(huì)（中國(guó)科協(xié)）。2012年成立中醫(yī)睡眠分會(huì)（世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)）。2014年中國(guó)睡眠醫(yī)師分會(huì)（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)）。2014年衛(wèi)計(jì)委和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)席會(huì)確立醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)科。2014年認(rèn)證第一家臨床睡眠醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地（醫(yī)師協(xié)會(huì)）。2015年中國(guó)睡眠科學(xué)分會(huì)（中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)）。問題？空軍總醫(yī)院第十一頁(yè)，共75頁(yè)。主要內(nèi)容睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展臨床睡眠醫(yī)學(xué)體系

臨床睡眠診療機(jī)構(gòu)

睡眠醫(yī)學(xué)教育

多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)AASM國(guó)際睡眠疾病分類空軍總醫(yī)院第十二頁(yè)，共75頁(yè)。

臨床睡眠疾病診療機(jī)構(gòu)空軍總醫(yī)院實(shí)體（Entities）：

提供診斷研究（diagnostictesting）

睡眠疾病管理

（managementforsleepdisorders）睡眠及其相關(guān)疾病診療設(shè)施（facility）：

門診（clinic）：睡眠疾病診斷和管理睡眠疾病患者

睡眠實(shí)驗(yàn)室（laboratorytesting）：整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

（polysomnography）2.家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)項(xiàng)目【HomeSleepApneaTesting(formerlyOCST)】第十三頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠疾病診療實(shí)體2008sleepfacilitiessleepdisorderscenterslaboratoriesforsleeprelatedbreathingdisorders.2014sleepfacilitiesaclinicwherepatientevaluationandmanagementoccurslaboratorytestingthatutilizesin-centerovernightpolysomnographyfordiagnostictestingofpatients.Theclinicandlaboratorymaybehousedinseparatelocations全美睡眠疾病診療機(jī)構(gòu)約4000家第十四頁(yè)，共75頁(yè)。

AASM睡眠疾病診療機(jī)構(gòu)認(rèn)證史1964年StanfordUniversity成立了第一家diagnosisandtreatmentofnarcolepsy睡眠機(jī)構(gòu)1975年AssociationofSleepDisordersCenters,

AASM前身，成立

睡眠障礙病人評(píng)估和治療標(biāo)準(zhǔn)制定委員會(huì)1977年4月27日認(rèn)證首家睡眠中心---MontefioreHospitalSleepCenter,NewYork空軍總醫(yī)院第十五頁(yè)，共75頁(yè)。2014AASMStandardsforAccreditation(10-68)A.GeneralStandards(2)B.Personnel(20)C.PatientPolicies(3)D.FacilityandEquipment(15)E.PoliciesandProcedures(6)F.DataAcquisition,ScoringandReporting(10)G.PatientEvaluationandCare(3)H.PatientRecords(3)I.EmergencyProcedures(3)J.QualityAssurance(3)空軍總醫(yī)院第十六頁(yè)，共75頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)空軍總醫(yī)院第十七頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠中心外呼吸暫停監(jiān)測(cè)

OutofCenterSleepApneaTesting優(yōu)勢(shì)成本低經(jīng)濟(jì)適用方便實(shí)施缺點(diǎn)不能監(jiān)測(cè)睡眠假陰性空軍總醫(yī)院第十八頁(yè)，共75頁(yè)?？哲娍傖t(yī)院第十九頁(yè)，共75頁(yè)。第二十頁(yè)，共75頁(yè)。主要內(nèi)容睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展臨床睡眠醫(yī)學(xué)體系

臨床睡眠診療機(jī)構(gòu)

睡眠醫(yī)學(xué)教育

多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)AASM國(guó)際睡眠疾病分類空軍總醫(yī)院第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。

睡眠醫(yī)師診斷和管理臨床發(fā)生在睡眠期間、對(duì)睡眠造成干擾或睡眠-清醒節(jié)律周期紊亂所引起的各種情況能夠熟練掌握多導(dǎo)睡眠圖分析與判讀技術(shù)，具有良好的睡眠實(shí)驗(yàn)室管理和科學(xué)研究能力空軍總醫(yī)院Anindividualwhohascompleteda12-monthACGMEaccreditedfellowshipinsleepmedicineandisawaitingthefirstavailableopportunitytoapplytoanABMSboardtositforthesleepmedicineexamination.Toretainaccreditation,theABMSexaminationinsleepmedicinemustbepassedwithin2examinationcycles.AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師教育

2007年后空軍總醫(yī)院第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠技術(shù)人員職責(zé)

技術(shù)員2010年后啟動(dòng)崗位描述：能夠掌握并完成多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)和判讀技術(shù)，在注冊(cè)多導(dǎo)睡眠技師、醫(yī)師或主管的指導(dǎo)下完成相關(guān)治療性技術(shù)，指導(dǎo)睡眠實(shí)習(xí)學(xué)員。

技師1979年開始崗位描述：具有睡眠疾病的評(píng)估和治療能力：包括多導(dǎo)睡眠技術(shù)、診斷和治療服務(wù)、照料和教育。根據(jù)醫(yī)師意見確定監(jiān)測(cè)方法，能完成并指導(dǎo)技術(shù)員的所有工作空軍總醫(yī)院第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。全球注冊(cè)多導(dǎo)睡眠技師-RPSGTBRPT2012-Annualreport1600空軍總醫(yī)院第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。主要內(nèi)容睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展臨床睡眠醫(yī)學(xué)體系

臨床睡眠診療機(jī)構(gòu)

睡眠醫(yī)學(xué)教育

多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)AASM國(guó)際睡眠疾病分類空軍總醫(yī)院第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。1974年美國(guó)斯坦佛大學(xué)JeromeHolland第一次提出多導(dǎo)睡眠圖學(xué)（polysomnography，PSG）術(shù)語(yǔ)空軍總醫(yī)院第二十七頁(yè)，共75頁(yè)。多導(dǎo)睡眠圖學(xué)定義

Polysomnography,PSGEEGEMGEOGECG鼻氣流胸、腹運(yùn)動(dòng)鼾聲SPO2，PCO2腿動(dòng)，體位視頻多參數(shù)診斷技術(shù)空軍總醫(yī)院第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)1968

Alan

Rechtschaffen和AnthonyKales《人類睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)、技術(shù)和判讀標(biāo)準(zhǔn)》2007

ConradIberetal.《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)—規(guī)則、術(shù)語(yǔ)和技術(shù)規(guī)范》2012

Richard

B.Berry

et

al.《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)—規(guī)則、術(shù)語(yǔ)和技術(shù)規(guī)范》2.02014Richard

B.Berry

et

al.《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)—規(guī)則、術(shù)語(yǔ)和技術(shù)規(guī)范》2.1空軍總醫(yī)院第二十九頁(yè)，共75頁(yè)?？哲娍傖t(yī)院判讀規(guī)則成人與兒童睡眠分期覺醒成人與兒童呼吸事件心電事件血氧飽和度與二氧化碳分壓腿動(dòng)與周期性腿動(dòng)第三十頁(yè)，共75頁(yè)?？哲娍傖t(yī)院術(shù)語(yǔ)49第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。技術(shù)規(guī)范

空軍總醫(yī)院1.儀器設(shè)備技術(shù)規(guī)范2.操作作技術(shù)規(guī)范第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。最大電極阻抗5KΩ[推薦]最低數(shù)字分辨率每一采樣12bits[推薦]采樣頻率（赫茲，Hz）理想最小EEG500Hz（棘波識(shí)別）200Hz

[推薦]EOG

500Hz200Hz

[推薦]EMG500Hz（EEG備份）200Hz

[推薦]ECG

500Hz200Hz

[推薦]氣流100Hz25Hz

[推薦]血氧測(cè)定,經(jīng)皮PCO2

25Hz10Hz

[推薦]鼻腔壓力,呼氣末PCO2,PAP氣流100Hz25Hz

[推薦]食道壓100Hz25Hz

[推薦]體位1Hz1Hz

[推薦]鼾聲

500Hz200Hz

[推薦]胸部和腹部運(yùn)動(dòng)

100Hz25Hz[推薦]常規(guī)PSG技術(shù)和數(shù)據(jù)規(guī)范空軍總醫(yī)院第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。

常規(guī)記錄濾波設(shè)定低頻濾波高頻濾波EEG0.3Hz35Hz[推薦]EOG0.3Hz35Hz[推薦]EMG10Hz100Hz[推薦]ECG0.3Hz70Hz[推薦]口鼻熱敏氣流,胸腹帶信號(hào)0.1Hz15Hz[推薦]鼻壓力直流(DC)或≤3Hz100Hz（鼾聲）

[推薦]PAP設(shè)備氣流DCDC[推薦]鼾聲10Hz100Hz[推薦]常規(guī)PSG技術(shù)和數(shù)據(jù)規(guī)范空軍總醫(yī)院第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。PSG臨床應(yīng)用睡眠呼吸障礙78%失眠8%不安腿綜合征與其他肢體運(yùn)動(dòng)障礙6%發(fā)作性睡病

及其他睡眠疾病4%空軍總醫(yī)院第三十五頁(yè)，共75頁(yè)。UPMCSleepVolume:2012-2015空軍總醫(yī)院第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。主要內(nèi)容睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展臨床睡眠醫(yī)學(xué)體系

臨床睡眠診療機(jī)構(gòu)

睡眠醫(yī)學(xué)教育

多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)AASM國(guó)際睡眠疾病分類空軍總醫(yī)院第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。ICSD-3睡眠疾病7類近百種與ICD9，ICD10對(duì)應(yīng)的69種是危害人類健康的常見病多發(fā)病睡眠及其相關(guān)性疾病空軍總醫(yī)院第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。一.失眠

慢性失眠短期失眠其他失眠孤立癥狀和正常變異臥床時(shí)間過長(zhǎng)短睡眠者ICSD-3空軍總醫(yī)院慢性失眠：成人10~15%，老年25-30%短期失眠：成人30~45%，老年50-60%焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)能力下降，兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙，工作效率減低……第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。PSG不是失眠的常規(guī)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證主要用于排除其他原因引起的失眠(睡眠呼吸障礙,不安腿綜合癥，周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)作性睡病等)PSG特點(diǎn):總睡眠時(shí)間減少,睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng),W期增加，N3期減少，N1期增加，主觀報(bào)告睡眠時(shí)間明顯短于PSG睡眠時(shí)間，平均MLST長(zhǎng)于正常，睡眠期間覺醒指數(shù)增加。空軍總醫(yī)院第四十頁(yè)，共75頁(yè)?？哲娍傖t(yī)院第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。二.睡眠相關(guān)呼吸障礙

成人阻塞性睡眠呼吸暫停

OAH事件?50%AHI/RDI/REI≥5AHI/RDI/REI≥15ICSD-3空軍總醫(yī)院第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠相關(guān)呼吸障礙

成人中樞性睡眠呼吸暫停綜合征50%以上是中樞型事件，CAHI≥5中樞性呼吸暫停伴陳-施呼吸由于疾病導(dǎo)致中樞性呼吸暫停不伴陳-施呼吸原發(fā)性中樞性睡眠呼吸暫停高原性中樞性睡眠呼吸暫停藥物或物質(zhì)導(dǎo)致的中樞性睡眠呼吸暫停治療引發(fā)的中樞性睡眠呼吸暫停ICSD-3

空軍總醫(yī)院第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠相關(guān)呼吸障礙

睡眠相關(guān)肺泡低通氣肥胖低通氣綜合癥先天性中樞肺泡低通氣綜合征遲發(fā)型中樞性肺泡低通氣伴垂體功能異常特發(fā)性中樞性肺泡低通氣由于藥物或物質(zhì)導(dǎo)致的睡眠相關(guān)肺泡低通氣由于疾病導(dǎo)致的睡眠相關(guān)肺泡低通氣睡眠相關(guān)低氧血癥孤立癥狀：鼾癥，睡眠呻吟ICSD-3空軍總醫(yī)院第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。OSA成人3-4%失眠、肥胖、夜尿、焦慮、嗜睡、性功能障礙心血管發(fā)病率9.45%（正常人僅2.07%）腦血管病發(fā)病率3.84%（正常人1.99%）心、腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)13.13%（3.77%）難治性高血壓80%是合并睡眠呼吸障礙交通事故增加增加3-5倍胃食道反流，夜間哮喘，內(nèi)分泌疾病空軍總醫(yī)院睡眠相關(guān)呼吸障礙第四十五頁(yè)，共75頁(yè)。PSG-睡眠呼吸監(jiān)測(cè)事件阻塞型呼吸暫?；旌闲秃粑鼤和Ｖ袠行秃粑鼤和？哲娍傖t(yī)院第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。

阻塞型中樞型胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)PSG-睡眠呼吸監(jiān)測(cè)事件低通氣空軍總醫(yī)院第四十七頁(yè)，共75頁(yè)。PSG-睡眠監(jiān)測(cè)呼吸事件陳-施呼吸≥3個(gè)連續(xù)的中樞型呼吸暫停和（或）中樞型低通氣，事件之間以幅度漸升漸降的呼吸形式間隔，周期長(zhǎng)度≥40秒。監(jiān)測(cè)時(shí)間大于2小時(shí)，中樞性呼吸暫停指數(shù)≥5?？哲娍傖t(yī)院第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。治療誘發(fā)的中樞性呼吸暫停CPAP前

8cmH20CPAP治療后空軍總醫(yī)院第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。肺泡低通氣滿足以下任意一項(xiàng)：1.睡眠期間動(dòng)脈血PCO2（或替代監(jiān)測(cè)）>55mmHg，時(shí)間≥10min。2.與清醒仰臥位時(shí)相比，睡眠期間PaCO2（或替代監(jiān)測(cè)）增加≥10mmHg，并且值>50mmHg，時(shí)間≥10min?？哲娍傖t(yī)院第五十頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠相關(guān)低氧血癥

低氧血癥SaO2SPO2

（谷值延遲6-8s)

成人SaO2≤88%

兒童SaO2

≤90%

持續(xù)時(shí)間≧5min

除外睡眠相關(guān)肺泡低通氣空軍總醫(yī)院第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。PSG-睡眠監(jiān)測(cè)呼吸事件相關(guān)事件

呼吸努力相關(guān)覺醒—睡眠期轉(zhuǎn)換呼吸事件相關(guān)腿動(dòng)（不能判為腿動(dòng)事件）呼吸事件相關(guān)睡眠行為異常（假性RBD，視頻)呼吸相關(guān)心電事件(心律失常）空軍總醫(yī)院第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。呼吸事件與呼吸障礙呼吸事件分類阻塞型=阻塞性呼吸暫停+混合型呼吸暫停+阻塞型低通氣中樞型=中樞型呼吸暫停+中樞型低通氣+陳施呼吸肺泡低通氣低氧血癥呼吸障礙=臨床癥狀+事件強(qiáng)度[指數(shù)（呼吸事件/時(shí)間），或事件持續(xù)時(shí)間]明確幾個(gè)強(qiáng)度指標(biāo)定義：AHIRDI=AHI+RERAIREI空總醫(yī)院第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。三.中樞性過度睡眠

發(fā)作性睡病1型發(fā)作性睡病2型

克-列綜合征（周期性嗜睡）4.特發(fā)性嗜睡5.睡眠不足綜合征6.疾病導(dǎo)致的過度睡眠7.與精神疾病相關(guān)的嗜睡8.孤立癥狀和正常變異

長(zhǎng)睡眠者空軍總醫(yī)院ICSD-3CSFhypocretin-1concentration,measuredbyimmunoreactivity,iseither≤110pg/mLor<1/3ofmeanvaluesobtainedinnormalsubjectswiththesamestandardizedassay.第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。PSG與中樞性過度睡眠診斷發(fā)作性睡病強(qiáng)烈推薦MSLT試驗(yàn)1-2周（至少1周）睡眠日記和體動(dòng)圖記錄整夜至少6-7h睡眠5次小睡平均MSLT＜8min,典型＜5min≥2次SOREMPs（REM起始睡眠）此前整夜PSG如果REM睡眠潛伏時(shí)間≤15min,可以記為1次SOREMP試驗(yàn)前2周停用影響睡眠的藥物（或停用至少5個(gè)藥物半衰期睡眠-清醒時(shí)間表應(yīng)標(biāo)化，如果允許，監(jiān)測(cè)前7天日記和體動(dòng)圖證實(shí)每晚至少7h(睡眠兒童更長(zhǎng)）MSLT試驗(yàn)前夜，應(yīng)實(shí)施整夜PSG監(jiān)測(cè)，目的是排除可能干擾發(fā)作性睡病診斷的其他睡眠障礙其他睡眠腦電所見：N1期增加，頻繁清醒，REM睡眠肌張力遲緩消失空軍總醫(yī)院第五十五頁(yè)，共75頁(yè)?？哲娍傖t(yī)院航空航天睡眠醫(yī)學(xué)中心多次睡眠潛伏期試驗(yàn)報(bào)告趨勢(shì)圖空軍總醫(yī)院第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。特發(fā)性嗜睡≤15min

REM起始睡眠小于2次MSLT平均睡眠潛伏時(shí)間≤8minPSG監(jiān)測(cè)或1周體動(dòng)圖+睡眠日記,24h總睡眠時(shí)間≥660min(典型12-14h)，無(wú)慢性睡眠剝奪情況空軍總醫(yī)院第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。四.睡眠-清醒晝夜節(jié)律性障礙

CHEST2006;130:1915–1923時(shí)鐘時(shí)間睡眠-清醒時(shí)相延遲睡眠-清醒時(shí)相前移正常睡眠-清醒無(wú)規(guī)律睡眠-清醒非24小時(shí)睡眠-清醒節(jié)律

（自由運(yùn)轉(zhuǎn)）6.非特異型7.倒班障礙8.時(shí)差障礙空軍總醫(yī)院晝夜節(jié)律性睡眠障礙:25~39歲16%，≥65歲50%第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。生物節(jié)律的評(píng)價(jià)方法

基于晝夜節(jié)律科學(xué)--晝夜時(shí)相標(biāo)志物核心體溫暗光褪黑素釋放始點(diǎn)基于睡眠行為早醒型-晚睡型問卷體動(dòng)圖多導(dǎo)睡眠圖空軍總醫(yī)院第五十九頁(yè)，共75頁(yè)。CBT與DLMO時(shí)點(diǎn)關(guān)系最低核心體溫（CBTmin）：出現(xiàn)在自然睡眠后清醒之前的2～3h（清晨4～5時(shí)）暗光褪黑素初始釋放始點(diǎn)（DLMO）：通常睡眠起始之前約2～3hCBTmin=DLMO+7相關(guān)性：0.97(P<0.0001;N=23)標(biāo)準(zhǔn)誤差：CBT0.78h;melatonin0.23to0.35h，后者更穩(wěn)定。褪黑素分泌曲線中點(diǎn)也可以作為晝夜節(jié)律標(biāo)志，出現(xiàn)在CBTmin之前約2h。JournalofClinicalEndocrinology&Metabolism1991;73:227-35.AmJPhysiol1998;275:R1478–R1487空軍總醫(yī)院第六十頁(yè)，共75頁(yè)。身體活動(dòng)記錄-體動(dòng)圖

Actigraphy數(shù)據(jù)處理體動(dòng)圖：用不同的顏色表示活動(dòng)，光照，睡眠導(dǎo)出參數(shù)：總睡眠時(shí)間，總臥床時(shí)間，睡眠潛伏期時(shí)間，清醒時(shí)間，睡眠后清醒時(shí)間，睡眠效率睡眠-清醒的算法空軍總醫(yī)院第六十一頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠-清醒日記

sleep-wakediaries(sleeplogs)

沒有被公認(rèn)沒有標(biāo)準(zhǔn)化臨床醫(yī)師的偏好形式缺少信度和效度評(píng)價(jià)紙板電子記錄時(shí)間≥7d，最好14d內(nèi)容日?；顒?dòng)藥物和物質(zhì)使用上床時(shí)間臥床時(shí)間起床時(shí)間實(shí)際睡眠時(shí)間臥床后清醒時(shí)間空軍總醫(yī)院第六十二頁(yè)，共75頁(yè)。睡眠-清醒記錄

sleep-wakediaries(sleeplogs)

空軍總醫(yī)院第六十三頁(yè)，共75頁(yè)。五．異態(tài)睡眠覺醒障礙（NREM睡眠期）意識(shí)模糊性覺醒睡行癥

（夢(mèng)游）睡驚睡眠相關(guān)飲食障礙REM睡眠相關(guān)的異態(tài)睡眠REM睡眠行為異常反復(fù)發(fā)作孤立性睡眠麻痹6.惡夢(mèng)障礙,夢(mèng)魘其他異態(tài)睡眠7.爆炸頭綜合征8.睡眠相關(guān)性幻覺9.遺尿癥10.疾病導(dǎo)致的異態(tài)睡眠11.藥物或物質(zhì)導(dǎo)致的異態(tài)睡眠12.非特指性異態(tài)睡眠

孤立癥狀和正常變異13.夢(mèng)囈（sleeptalking)ICSD-3空軍總醫(yī)院第六十四頁(yè)，共75頁(yè)。睡行癥0.9~5.7%睡眠驚恐0.9~8.4%快眼動(dòng)睡眠行為異常,30%7年內(nèi)發(fā)展神經(jīng)變性性疾病夢(mèng)魘10.9%空軍總醫(yī)院異態(tài)睡眠第六十五頁(yè)，共75頁(yè)。六．睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙

睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙1.不寧腿綜合癥2.